宮腹腔鏡聯合COOK導絲治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床分析

周娟 尹偉 劉月合

宮腹腔鏡聯合COOK導絲治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床分析

周娟 尹偉 劉月合

目的 探討宮腹腔鏡聯合COOK導絲治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床應用。方法 將收治的96例輸卵管梗阻性不孕癥患者隨機分為2組，每組48例。對照組患者在宮腹腔鏡的引導下實施常規手術療法，觀察組采用宮腹腔鏡聯合COOK導絲治療。對比2組患者療效差異。結果 觀察組治療有效率為93.75%（45/48），顯著優于對照組75.00%（36/48），差異有統計學意義(χ2＝26.679，P＜0.05)。結論 應用宮腹腔鏡聯合COOK導絲治療輸卵管梗阻性不孕癥，可對腹腔及宮腔內的伴隨病變及時進行診斷治療，具有可視、創傷性小、操作方便以及輸卵管再通率高等特點，值得在臨床中推廣應用。

輸卵管梗阻性不孕癥；宮腹腔鏡聯合COOK導絲；臨床應用

目前，不孕癥發病率呈現出上升趨勢，患病人群有年輕化趨勢[1]，給較多女性帶來很大困擾。在臨床中，輸卵管梗阻性不孕癥大于占女性不孕癥患者1/3[2]。隨著宮腹腔鏡在臨床中應用越來越廣泛，能夠及時發現造成患者不孕癥的原因并進行治療。宮腹腔鏡與COOK導絲聯合治療不孕癥臨床效果較為理想。本研究選擇96例輸卵管梗阻性不孕癥患者，探討宮腹腔鏡聯合COOK導絲治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院婦科在2014年11月～2015年6月區間所收治的96例輸卵管梗阻性不孕癥患者隨機分為2組，每組48例。入選病例均符合如下納入標準：（1）性生活正常且未采取避孕措施，持續＞1年未成功受孕；（2）影像學檢查診斷為輸卵管梗阻性不孕癥；（3）知情同意本次研究并簽署同意書。排除標準：（1）已接受相關治療并可能影響效應觀測指標；（2）伴有可能影響效應指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況；（3）嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝。觀察組年齡24～33歲，平均（28.58±1.34）歲；病程2～13年，平均（6.0±0.8）年。對照組年齡23～34歲，平均（28.87±1.35）歲；病程2～14年，平均（6.1±0.7）?；颊邔嵤┦中g前均經常規檢查確診。2組患者年齡等一般資料方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組在宮腹腔鏡下進行常規手術，觀察組采用宮腹腔鏡聯合COOK導絲治療，主要治療措施如下。

1.2.1 術前準備 行常規婦科檢查，排除陰道炎等疾病以及手術禁忌證患者。手術時間為月經干凈后至少3 d。

1.2.2 手術方法 取膀胱截石位，實施氣管下全身麻醉，行腹腔鏡檢查，熟悉輸卵管、盆腔等組織。對于盆腔粘連者進行松解，暴露輸卵管；對于傘部粘連者實施輸卵管傘端成形術。將宮腔鏡置于宮腔，檢查宮腔形態，宮腔是否粘連以及占位性病變等情況，并在宮腔鏡下治療。宮腔鏡下實施插管通液術，注入美藍液觀察輸卵管通暢情況、阻塞部位等方面。腹腔鏡下推COOK導絲至阻塞部位，如果遇到阻力，輕緩往返插入導絲至阻力消失。將導絲拔除，推注美藍混合液（10 mg亞甲基美藍、5 mg地塞米松、8萬單位慶大霉素、5 gα-糜蛋白酶以及生理鹽水），避免出現再次粘連，同時檢查疏通程度，腹腔鏡下如果發現輸卵管傘端流出液體，提示輸卵管疏通良好，退出導管后并推注質酸鈉凝膠，預防出現術后粘連。術后使用抗生素1周。術后1周，使用美藍混合液進行輸卵管通液，下月月經干凈至少3 d，采用相同方法實施輸卵管通液，避免輸卵管再次粘連。

1.3 療效評價標準[3]治愈：治療后，患者無不適表現，受孕成功；顯效：未成功受孕，但治療后患者術前癥狀、體征等指標等情況均恢復正常；有效：未成功受孕，但治療后患者癥狀、體征等指標均明顯改善；無效：未成功受孕，但治療后患者體征、癥狀等指標均未發生明顯變化。總有效率＝（治愈例數＋顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件分析數據。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后，觀察組治療有效率為93.75%（45/48），顯著優于對照組75.00%（36/48），差異有統計學意義(χ2＝26.679，P＜0.05)。見表1。

表1 2組輸卵管梗阻性不孕癥患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

造成輸卵管梗阻性不孕癥的主要因素為輸卵管阻塞，它是因炎癥經子宮內膜蔓延，導致輸卵管黏膜炎性變化，輸卵管上皮出現退行性改變，造成輸卵管粘連，進而發生輸卵管管腔以及傘端阻塞。傳統治療輸卵管梗阻的方法為選擇開腹切除病變梗阻輸卵管，實施輸卵管重建吻合術以及宮角植入等措施，但該手段創傷較大，主要是由于輸卵管管腔小，術后再次出現粘連的幾率較高，造成失去再通的可能。宮腹腔鏡具有準確率高、創傷小、痛苦小、出血少以及恢復快等優點。宮腔鏡下插入輸卵管間質部導管并插入導絲，逐漸推進，如果出現阻力，往返抽動，同時增加力度至鏡下發現導絲通過管腔3 cm，或感覺無阻力時，將導絲拔出，向導管內注藥并觀察輸卵管通暢程度至暢通。單純腹腔鏡僅僅對傘端阻塞、盆腔病變相關較好。但宮腹腔鏡聯合COOK導絲能夠協助輸卵管彎曲前進順應性[4]，有利于推進導絲并準確掌握導絲進入部位，及時檢查插管時發生的輸卵管穿孔，避免了單獨使用的不足[5]。

隨著腔鏡技術在臨床中應用越來越廣泛，宮腹腔鏡聯合COOK導絲技術能有效將三者的優勢結合補，使治療針對性更強：（1）有效發現盆腔、宮腔內異常情況；（2）腹腔鏡下實施輸卵管通液術，可直接觀察輸卵管藍染情況，因此對于判斷輸卵管通暢度以及阻塞部位準確性較高，是判斷輸卵管梗阻性不孕的重要手段[6-7]；（3）導絲外層具有親水涂層，能夠有效使其有超滑性，降低其損傷輸卵管黏膜，并且降低由于壓力過大引起的輸卵管痙攣、破裂以及出血等并發癥發生率[8]。本研究結果顯示，觀察組治療有效率（93.75%）顯著優于對照組（75.00%），差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，應用宮腹腔鏡聯合COOK導絲治療輸卵管梗阻性不孕癥，可對腹腔及宮腔內的伴隨病變及時進行診斷治療，具有可視、創傷性小、操作方便以及輸卵管再通率高等特點，值得在臨床中推廣應用。

[1] 付海燕.宮腹腔鏡聯合COOK導絲治療不孕癥臨床療效觀察[J].中國實用醫藥,2012,5(13):50-51.

[2] 謝實.輸卵管性不孕癥手術治療方式的比較及探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12(1):47-48.

[3] 簡潔.宮腹腔鏡聯合COOK導絲治療不孕癥臨床觀察[J].中國實用醫藥,2012,7(15):61-62.

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[6] 劉愛霞.宮-腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥的臨床療效分析[J].中國醫刊，2013，48(7):78-79.

[7] 陳瑤，李曼麗，徐根兒，等.影響宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療輸卵管性不孕療效的多因素分析[J].中國微創外科雜志，2010，10（11）：1026-1028.

[8] 沈念春，何造熊，曾瓊，等.3種方式治療輸卵管不孕的臨床效果及影響因素分析[J].中國計劃生育學雜志，2011，19（2）：101-105.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.039

陜西 723000 西安交通大學附屬3201醫院婦科 （周娟 劉月合）西安交通大學附屬3201醫院骨科 （尹偉）