免疫介導周圍神經病的治療研究

李楠

免疫介導周圍神經病的治療研究

李楠

目的 探討免疫介導性周圍神經病的臨床特點及有效的治療措施。方法 抽取96例免疫介質性周圍神經病患者作為研究對象，對患者的臨床特征進行分析，并給予相應的藥物治療措施，觀察治療效果。結果 GBS、CIDP、POEMS、CNS合并PND、CTD合并PND以及其他類周圍神經病的治療總有效率分別為：95.8%、100.0%、100.0%、50.0%、87.5%以及75.0%。結論 免疫介導的周圍神經病根據不同病情分類，一般需要采取不同的治療方案。

免疫介導；周圍神經病；臨床特點；治療

在多年前，人們對免疫介導性周圍神經病的發病機理尚不清晰，無法對其進行有效的治療。而隨著醫療技術的不斷進步，雖然該病的病理機制還有待研究證明，然而其治療效果卻得到了進一步的提高，對患者臨床病癥的緩解有較高的臨床意義[1]。本文通過選取96例免疫介導性周圍神經病的患者作為研究對象，探討其臨床治療的情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月～2015年2月鞍山市中心醫院接診的96例免疫介質性周圍神經病患者作為研究對象。其中男52例，女44例，年齡17～65歲，平均（35.6±5.8）歲，病程1個月～12年，平均（7.4±1.8）年。48例格林－巴利綜合征（GBS）患者；27例慢性炎癥性脫髓鞘性多發性周圍神經病（CIDP）患者；5例POEMS綜合征患者；4例中樞神經系統同時受累的周圍神經病(CNS合并PND）患者；8例結締組織病相關的周圍神經病(CTD合并PND)患者；4例與免疫系統有關的其他周圍神經病。所有患者或家屬均知悉本次研究目的，并同意簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者均行肌電圖檢查，分別結合神經電圖以及同心圓針肌電圖對患者的神經傳到速度進行測量，并對神經受損且存在異常的患者進行記錄。同時，對部分患者行腰穿術進行了腦脊液檢查，部分患者行骨穿術進行了內分泌激素的檢查[2]。

1.2.2 治療方法 對所有患者采用激素進行治療，并以5～15 mg的地塞米松（陜西同康藥業有限公司，國藥準字H 61020259）的首劑量進行沖擊治療，進而逐步減輕藥劑用量。對部分患者采取98%的丙球劑量進行治療，5 g/d，連續使用5～10 d。療效不夠顯著的患者可適當給予PE治療[3]。患者的免疫治療方案主要有：PE治療、IVIG治療、GC治療、免疫抑制劑治療，或以上4種治療方案的搭配聯合治療。見表1。

表1 免疫介導周圍神經病的治療方案（n）

1.3 觀察指標 療效評價標準[4]：顯效：神經損傷明顯改善，臨床癥狀消失；好轉：神經損傷程度有所改善，部分臨床癥狀得到緩解；無效：神經損傷程度無變化，或有惡化趨勢。總有效率=顯效率+好轉率。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料采用“±s”表示，計數資料以百分率（%）表示。

2 結果

在采取了不同的治療方案后，GBS、CIDP、POEMS、CNS合并PND、CTD合并PND以及其他類周圍神經病的治療總有效率分別為：95.8%、100.0%、100.0%、50.0%、87.5%以及75.0%。見表2。

表2 免疫介導的周圍神經病治療效果的分析[n（%）]

3 討論

格林－巴利綜合征（GBS）屬于急性炎性脫髓鞘性自身免疫性疾病，其病癥可引起髓鞘脫失以及激發軸突變性等表現，進一步致使軸突行徑內的吞噬細胞及淋巴細胞浸潤，引發異常的F-波電生理反應，使患者的神經傳導受到阻礙，改變遠端潛伏期。據相關報道指出，患者血清中GM 1抗體及IgG抗體的含量與病情的嚴重程度有密切的關系。因此，在對其進行治療時也可采用更換血漿的方式。慢性炎癥性脫髓鞘性多發性周圍神經病（CIDP）的發病較為緩慢，病癥可引起患者出現不對稱的神經傳導速度。經大量學者研究發現[5]，CIDP患者中出現選擇性的高滴度血清抗β-微管蛋白IgM和抗體占比高達50%～60%，其血清中也存在PO介導的自身免疫性抗體，在對其進行治療時，通常會選用皮質激素的治療方案。

本次研究通過選取96例免疫介導的周圍神經病患者作為研究對象，通過對患者的病情進行分類，再采取相應的治療措施，最后發現GBS、CIDP、POEMS、CNS合并PND、CTD合并PND以及其他類周圍神經病的治療總有效率分別為：95.8%、100.0%、100.0%、50.0%、87.5%以及75.0%，大部分患者的療效均超過50%，且部分類型疾病的療效顯著。可見本院采取的治療方案對緩解患者的病情有較好的效果，具有明顯的臨床意義。

綜上所述，免疫介導的周圍神經病因發病原因各不相同，在治療時需采取不同的治療方案，從而達到更好的治療效果。

參考資料

[1] 劉玲春，劉麗芳，卜碧濤，等.102例免疫介導性多發性周圍神經病患者的臨床分析[J].卒中與神經疾病，2010，17(5):298-302.

[2] 許賢豪.免疫介導性周圍神經病[J].中國臨床神經科學，2009，17(1):78-85.

[3] 俞英欣，姚生，宋東東，等.急性運動軸索性神經病伴顱壓增高二例報道[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2013，20(4):295-296.

[4] 張英爽，孫阿萍，陳璐，等.免疫介導性壞死性肌肉病四例臨床病理分析及隨訪[J].中華內科雜志，2015，54(1):35-39.

[5] 李海峰，王琦.國際兒童多發性硬化研究組對兒童多發性硬化和免疫介導的中樞神經系統脫髓鞘疾病的診斷標準:對2007年標準的修訂[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2013，20(6):441-442.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.043

遼寧 114000 鞍山市中心醫院特診二病房 （李楠）