冠心病早期臨床病變的綜合干預效果觀察

洪日明

冠心病早期臨床病變的綜合干預效果觀察

洪日明

目的 探討冠心病早期臨床病變的綜合干預效果。方法 選擇冠心病早期病變患者196例，隨機分為觀察組和對照組（n=98）。對照組給予常規(guī)的冠心病健康教育，觀察組給予綜合干預措施。結果 觀察組男性、女性腰圍、SBP、DBP均低于干預前、低于對照組干預后（P＜0.05）；觀察組FPG、HbAlc、TG、TC、LDL、baPWV均為干預后低于干預前，且低于對照組干預后（P＜0.05）。觀察組血管疾病發(fā)生率為4.08%，對照組為15.31%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 冠心病早期臨床病變患者進行規(guī)范化綜合干預，可以明顯降低患者TC、LDL、HbAlc、baPWV、心血管病危險評分等指標，有利于預防或延緩心腦血管疾病的發(fā)生。

冠心病早期；臨床病變；綜合干預

冠心病早期病變是指患者具有冠心病臨床癥狀或危險因素，但冠脈CT檢查或冠脈造影顯示冠脈動脈狹窄未達到50%[1]。該類患者臨床癥狀輕微或沒有，容易被忽視，因此較冠心病終末期患者死亡率更高。早期診斷、早期干預治療措施對預防冠心病早期病變的發(fā)展，減少死亡率有重要意義。婺源縣中醫(yī)院對收治的冠心病早期病變患者98例進行綜合干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2013年10月收治的冠心病早期病變患者196例，隨機分為觀察組和對照組，各98例。觀察組98例中，男56例，女42例，年齡48～67歲，平均（58.76±4.25）歲。對照組98例中，男55例，女43例，年齡47～66歲，平均（58.28±4.31）歲。患者均有肥胖、吸煙、高血壓、高血脂、糖代謝異常、缺乏運動等冠心病危險因素。排除嚴重心肝腎功能不全、惡性腫瘤、嚴重心律失常、精神系統(tǒng)疾病。2組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)的冠心病健康教育，原有的治療方案不變，門診隨訪1 a。觀察組給予按照《心血管疾病一級預防中國專家共識》[2]提出的綜合防治措施進行干預。干預內容包括生活方式、運動、動脈粥樣硬化血栓事件預防等方面。生活方式干預包括戒煙酒、以清淡飲食為主，嚴格控制每天營養(yǎng)攝入總量、少食油膩食物、少食多餐；運動干預指根據患者個體情況制定運動計劃，每天進行適量體育鍛煉，以不累為宜。患者必須按照醫(yī)囑進行藥物治療，不能隨意改變治療方案。每2個月進行1次門診隨訪，檢測相關指標，根據檢測情況調整干預措施。監(jiān)測指標包括FPG(空腹血糖)、HbAlc(糖化血紅蛋白)、TG(總膽固醇)、TC(甘油三酯)、HDL（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL（低密度脂蛋白膽固醇）、baPWV (雙側踝臂脈搏波速度)測量。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數據輸入SPSS 17.0軟件包，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組腰圍、血壓、MS評分比較 干預前，觀察組和對照組腰圍、血壓、MS評分差異均無統(tǒng)計學意義。干預后，觀察組男性、女性腰圍、SBP、DBP均低于干預前、低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組干預前后上述指標差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 觀察組和對照組腰圍、血壓、MS評分比較（±s）

表1 觀察組和對照組腰圍、血壓、MS評分比較（±s）

注：與干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05

指標觀察組（n=98）對照組（n=98）干預前干預后干預前干預后男性腰圍(cm) 87.45±7.85 83.56±8.63ab87.32±7.68 86.89±6.12女性腰圍(cm) 81.26±6.84 76.52±7.12ab80.98±6.57 78.53±6.52 SBP(mmHg)143.62±11.23131.52±10.38ab143.02±11.28141.36±9.86 DBP(mmHg) 92.42±6.25 76.58±5.86ab92.05±6.12 90.98±6.02 MS評分 15.02±3.87 11.98±3.21ab15.63±3.63 14.35±3.58

2.2 2組FPG、HbAlc、TG、TC、HDL、LDL、baPWV比較觀察組FPG、HbAlc、TG、TC、LDL、baPWV均為干預后低于干預前，且低于對照組干預后，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組干預前后差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組FPG、HbAlc、TG、TC、HDL、LDL、baPWV比較（s）

表2 2組FPG、HbAlc、TG、TC、HDL、LDL、baPWV比較（s）

注：與干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05

對照組（n=98）干預前干預后干預前干預后HbAlc(%) 6.12±1.21 5.54±1.32ab6.14±1.19 6.06±1.13 TG(mmol/L) 5.69±1.47 4.72±1.53ab5.68±1.43 4.69±1.32 TC(mmol/L) 5.41±0.98 4.01±0.74ab5.39±0.87 5.03±0.85 LDL(mmol/L) 3.52±0.78 2.87±0.84ab3.49±0.72 3.41±0.76 HDL(mmol/L) 1.22±0.31 1.05±0.45ab1.24±0.33 1.21±0.56 FPG(mmol/L) 5.83±1.81 5.28±1.11ab5.79±1.79 5.75±1.82 baPWV(cm/s)1611.43±349.491447.28±321.45ab1610.23±323.521589.41±318.24指標觀察組（n=98）

2.3 2組治療1 a后血管疾病發(fā)生率比較 治療1 a后，觀察組98例中，發(fā)生血管疾病4例，發(fā)生率為4.08%，其中冠心病2例，短暫腦缺血1例，外周血管病1例；對照組98例中，發(fā)生血管疾病15例，發(fā)生率為15.31%，其中冠心病5例，短暫腦缺血3例，外周血管病4例，腦梗死3例。觀察組血管疾病發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.05，P＜0.01）。

3 討論

冠心病早期臨床病變患者均不同程度的存在心血管危險因素，且已有冠狀動脈硬化依據，其發(fā)生冠心病等心血管疾病的風險較高[3-5]。本組患者均存在吸煙、肥胖、高血脂、糖尿病、缺乏運動等冠心病的危險因素。而以上因素預測個體發(fā)生心肌梗死危險的把握度為90%[6]。觀察組針對患者存在的以上因素，從多方面進行綜合干預，改變患者的不良生活習慣，加強運動、減肥、控制高血壓、高血糖、高血脂等，干預1 a后，患者的腰圍、血壓、FPG、HbAlc、TG、TC、LDL、baPWV、MS評分均明顯低于干預前、對照組干預后（P＜0.05）。而未進行干預的對照組治療前后差異無統(tǒng)計學意義。提示綜合干預措施對冠心病早期臨床病變具有良好的效果。MS評分是預測心血管疾病和2型糖尿病的實用工具[7]，MS評分降低，說明冠心病的風險因素已經得到控制。baPWV對早期評估和診斷動脈粥樣硬化較敏感，HbAlc也是冠心病發(fā)病的風險評估指標，反應動脈粥樣硬化程度[8-9]，其水平升高，則動脈粥樣硬化程度加重。觀察組的冠心病、腦缺血等血管疾病發(fā)生率明顯低于對照組，也說明觀察組的冠心病的風險因素已經得到控制。

總之，冠心病早期臨床病變患者以改變患者不良習慣、治療高血壓、高血糖等冠心病危險因素多方面進行綜合干預，可明顯降低LDL、baPWV、MS評分等指標，降低血管疾病發(fā)生率，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.045

江西 333200 婺源縣中醫(yī)院 （洪日明）