丙泊酚+芬太尼用于人工流產鎮痛的臨床觀察

羅瑞蘭

丙泊酚+芬太尼用于人工流產鎮痛的臨床觀察

羅瑞蘭

目的 研究丙泊酚+芬太尼靜脈推注用于人工流產的鎮痛效果。方法 將300例因避孕失敗、孕周小于10周而要求終止妊娠者隨機分為觀察組（n=200）和對照組（n=100）。觀察組行人工流產時選用丙泊酚+芬太尼靜脈推注鎮痛，對照組行人工流產時選用笑氣即氧化亞氮（N2O）吸入鎮痛，觀察比較2組受術者術后鎮痛效果及不良反應發生率。結果 觀察組200例患者在行人工流產時，無痛者200例，輕微疼痛0例，劇烈疼痛者0例；出現不良反應者0例。對照組100例患者鎮痛效果為：無痛者81例，輕微痛者19例，劇烈疼痛者0例；在不良反應方面：出現頭昏者13例，惡心嘔吐者9例。觀察組鎮痛效果明顯優于對照組（χ2=40.57，P＜0.05），不良反應發生率明顯低于對照組（χ2=45.583，P＜0.05）。結論 丙泊酚+芬太尼靜脈推注用于人工流產，其鎮痛效果顯著，不良反應發生率低，值得推廣。

丙泊酚；芬太尼；人工流產；鎮痛

對于意外妊娠者，臨床常采用人工流產進行補救［1］。人工流產是一種侵入性操作，由于手術對宮頸及宮體的牽引和刺激，導致受術者有不同程度的疼痛不適［2］。隨著現代醫學模式的轉變以及人們生活水平的提高，人們已關注到社會及心理因素對健康的影響，越來越多的因避孕失敗而要求終止妊娠者對人工流產術提出了更高的要求，他們不但要求手術安全系數大，更希望術中及術后無痛。因此，減輕或消除手術中的疼痛是亟待解決的重要課題。本研究自2013年5月份開始，對因避孕失敗、孕周小于10周而要求終止妊娠者選用丙泊酚+芬太尼全憑靜脈推注用于人工流產鎮痛的方法，并與笑氣吸入人工流產鎮痛方法進行比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 南昌市第一醫院自2013年5月～2013年10月，對因避孕失敗、孕周小于10周而要求終止妊娠者實施人工流產術，由受術者本人選擇鎮痛方法，其中選用丙泊酚+芬太尼靜脈推注鎮痛者200例（觀察組），平均年齡(27.8±2.2)歲，平均體質量(50.7±4.4)kg。選用笑氣鎮痛者100例（對照組），平均年齡(26.9±2.6)歲，平均體質量(50.2±5.1)kg。2組的年齡、體質量等相關因素差異無統計學意義。

1.2 方法 觀察組行人工流產時選用的丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，生產批號：1210253）與芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，生產批號：1120618 A 2）。使用方法為：手術前由護士開通靜脈通道，由專業麻醉師抽取丙泊酚200 mg+芬太尼0.05 mg充分混勻，為受術者靜脈推注。待受術者意識朦朧、自主動作停止、痛覺消失后，由婦產科醫師開始對其行人工流產術，手術結束后立即停止靜脈推注。對照組行人工流產時同時給予笑氣吸入，手術結束時立即停止吸入。

1.3 疼痛評價標準［3］根據受術者自身感受的疼痛狀態分為無痛、輕微疼痛、劇烈疼痛3個級別。

1.4 統計學方法 本組研究中的數據通過SPSS 13.0的統計學軟件包進行統計學處理，計量資料采用“x±s”表示；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組鎮痛效果及不良反應 觀察組完全無痛的比率為100%，對照組完全無痛的比率為81%，2組比較差異有統計學意義（χ2=40.57，P＜0.05）。觀察組不良反應發生率為0%，對照組不良反應發生率為22%，2組比較差異有統計學意義（χ2=45.583，P＜0.05）。見表1。

表1 2組鎮痛效果及不良反應（n）

3 討論

3.1 人工流產術鎮痛的重要意義 大部分受術者在人工流產時由于子宮頸和子宮遭受機械性刺激，引起迷走神經興奮而導致機體術中或手術結束時出現心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶、甚至發生暈厥和抽搐等人工流產綜合征［4］，還有部分受術者精神緊張，不能耐受子宮頸擴張、牽拉和過高的負壓而疼痛呻吟，這些不良刺激均會導致受術者交感神經興奮，兒茶酚胺類物質釋放增加，使受術者肌張力增加，從而影響手術進程。因此，為了減少或消除受術者術中、術后的疼痛及不良反應、縮短手術時間、保證手術順利進行、給受術者創造一個安全無痛的環境，采用鎮痛法是目前臨床上的一個重要研究課題，也是體現人文建設的一個重要方面。

3.2 丙泊酚注射液的藥理基礎 丙泊酚為白色、水性等滲靜脈注射乳液。它起效時間約30 s，輸注停止后，其濃度的下降，首相具有非常迅速分布（半衰期2～4 min）及迅速消除（半衰期30～60 min）的特點，機體總清除率為1.5～2 L／min。它對中樞神經有抑制作用，因而能產生良好的鎮靜、催眠效應。其最顯著的特點是起效快、作用時間短、蘇醒迅速、無蓄積作用［5］。

3.3 芬太尼注射液的藥理基礎 芬太尼注射液為無色的澄明液體，其鎮痛作用機理與嗎啡相似，主要是通過作用于阿片受體而產生藥效，但其鎮痛作用較嗎啡強100倍（治療劑量為嗎啡的1／100）［5］。

3.4 丙泊酚+芬太尼靜脈推注用于人工流產鎮痛的優越性上述研究結果表明：此鎮痛方法與笑氣吸入鎮痛方法相比較，具有以下優點：（1）避免了吸入麻醉引起的環境污染。因長時間（＞50 h）吸入笑氣對骨髓增生可能有不良反應和它的彌散性缺氧作用［6］。術者長時間行此類手術，易造成身體受損。而丙泊酚+芬太尼靜脈推注鎮痛法卻無此缺點。（2）鎮痛效果好。笑氣吸入性鎮痛是通過抑制中樞神經系統興奮性神經遞質的釋放和神經沖動的傳導及改變離子通道的通透性而產生藥理作用［6］。其最顯著的特點是鎮痛作用強而麻醉作用弱。而丙泊酚是通過抑制中樞神經而發揮麻醉作用，芬太尼為作用很強的鎮痛劑，兩者復合用藥，可達到理想的鎮痛效果，并且避免了術中及術后不良反應的發生。（3）顯效快，作用消失也快，無蓄積作用。（4）縮短了手術操作時間。（5）減少了受術者宮內感染的機會。（6）操作簡單，受術者樂于接受。尤其是隨著我國經濟的飛速發展，人們不但要求高質量的物質生活，同時更需要減少精神創傷的今天，其優點顯得更為突出，意義顯得更為重要。

3.5 注意事項 雖然此鎮痛方法用于人工流產鎮痛有許多優點，但在使用過程中應注意：（1）適應癥和禁忌癥問題：因為丙泊酚作用時間短，故受術者孕周不得大于10周，否則因手術時間太長（大于8 min）而使其用藥量增大，從而延長受術者清醒時間，不利于機體恢復。由于芬太尼靜脈注射過速易抑制呼吸［5］，所以使用時除了要緩注外，此方法還禁用于呼吸道不通暢（如鼻炎、上感、哮喘）的受術者。（2）做好術前指導。除常規人流術的術前指導內容外，還應特別指導受術者術前禁食禁飲4～6 h，以防術中發生嘔吐而引起意外。（3）病情觀察。丙泊酚對循環系統有抑制作用，表現為血壓下降、外周阻力降低；芬太尼靜脈注射過速易抑制呼吸，因此，此鎮痛方法須由受過培訓的麻醉師來實施用藥，用藥期間保持受術者呼吸道通暢，在隨時了解鎮痛效果的同時密切觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化。（4）操作室必須備有人工通氣和供氧設備，以確保手術安全有效。

人工流產是終止早期妊娠的常用手術，大多數患者會有明顯疼痛及恐懼心理［7］。無痛人流的主要特點就是能夠為患者提供一種無痛的手術方式，從而減輕患者在身體上多承受的痛苦，同時又可以緩解患者因為懼怕疼痛而產生的恐懼心理，進而大大的降低了整個手術帶給患者的不良反應［8］。

丙泊酚又稱異丙酚，是一種短效靜脈麻醉藥，具有麻醉深度已掌控、蘇醒完全迅速等優點，但鎮痛和健忘作用弱，不能有效抑制應激，可引起心率減慢和血壓下降。芬太尼鎮痛確切，兩者合用具有協同作用［9］。丙泊酚+芬太尼靜脈推注用于人工流產，經過臨床實踐，鎮痛效果顯著。

[1］ 石金花.分析臨床心理護理干預在重復人工流產護理中的應用［J］.中國實用醫刊，2015，42（10）：114-115.

[2］ 張曾玲.中藥封包治療人工流產術后疼痛150例［J］.中醫外治雜志，2015，24（2）：39.

[3］ 吳在德.外科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2002：143-144.

[4］ 樂杰.婦產科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2001：436.

[5］ 金有豫.藥理學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2001：100，131，136-137.

[6］ 劉俊杰，趙俊.現代麻醉學[M].5版.北京：人民衛生出版社，1997：225,272.

[7］ 黃建友，衛法泉，徐金龍，等.鹽酸羥考酮注射液用于無痛人流術臨床麻醉觀察［J］.浙江創傷外科，2015（2）：395-396.

[8］ 王琪.無痛人流術舒適護理30例分析［J］.中外女性健康研究，2015（3）：137.

[9］ 劉鍇.咪唑安定在肥胖孕婦人工流產手術麻醉中的臨床觀察［J］.中外女性健康研究，2015（3）：5，2.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.048

江西 330008 南昌市第一醫院 （羅瑞蘭）