盆底腹膜縫合在腹腔鏡直腸癌根治術中的應用研究

羅耿畢

盆底腹膜縫合在腹腔鏡直腸癌根治術中的應用研究

羅耿畢

目的 對盆腔腹膜縫合在腹腔鏡下直腸癌根治術中應用效果進行分析評價。方法 選取行腹腔鏡直腸癌根治術治療的60例患者，隨機均分為對照組和觀察組，各30例。在腹腔鏡下行直腸癌根治術，觀察組在此治療的基礎上行縫合盆腔腹膜，對照組則不縫合盆腔腹膜。對比觀察2組患者術中術后出血量、術后止痛藥使用次數、術后并發癥發生情況、手術時間、術后恢復時間及住院時間。結果 觀察組術中出血量和手術時間與對照組比較，差異無統計學意義。觀察組術后出血量比對照組少，肛門排氣時間及住院時間短于對照組，止痛藥次數亦少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。觀察組出現盆底腹膜疝1例，對照組吻合口瘺2例，會陰切口感染3例，腸梗阻3例，差異有統計學意義(P＜0.05）。結論 直腸癌腹腔鏡根治術中盆底腹膜縫合可促進病情恢復，減少術后并發癥。

盆底；腹膜縫合；腹腔鏡；直腸癌根治術

胃腸道常見的惡性腫瘤之一是直腸癌，據中國2001年衛生發展情況統計公告，在我國惡性腫瘤發病率中直腸癌位列第3位，死亡率達10.25/10萬，且態勢呈逐年上升，在惡性腫瘤致死原因中位于第5位，其惡性程度在胃腸道腫瘤中僅次于胃癌[1]。在行全直腸系膜切除術后直腸癌患者的盆腔會留有巨大空隙，如不縫合殘留的盆底腹膜，小腸必然墜入盆底[2]。目前盆腔腹膜在鏡下縫合已不再是障礙［3］，本研究就盆腔腹膜縫合在腹腔鏡下直腸癌根治術中應用效果進行相關分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2014年12月廣西宜州市人民醫院行腹腔鏡直腸癌根治術治療的60例患者。均經門診纖維結腸鏡和病理檢查診斷為直腸癌。行B超、CT掃描排除腫瘤遠處轉移及腹腔種植者。術前病理類型：低分化腺癌17例，中分化腺癌32例，高分化腺癌11例。合并高血壓6例，糖尿病4例，慢性支氣管炎并肺氣腫1例，高血壓合并冠心病2例。腫瘤侵犯腸管周徑：1/4周20例，1/2周20例，3/4周12例，1周8例。TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期32例，III期8例。將60例患者隨機分為對照組和觀察組，各30例。2組患者的年齡、病程、腫瘤位置、大體類型、腫瘤直徑等一般情況差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 2組行腹腔鏡直腸癌根治術治療的患者一般資料比較

1.2 方法 同常規開腹手術進行術前準備，靜脈氣管插管復合麻醉，取改良的頭低足高并右側傾斜的截石位。置入臍上切口1.0 cm Trocar，建立充分的CO2氣腹，達到腹壓13 mmHg，30°腹腔鏡置入常規檢查，于臍兩側外下方3～5 cm位置在確定可手術后分別置入5 mm Trocar以為操作孔，兩側髂前上嵴與臍連線外1/3處打孔分別置入12 cm一次性Trocar為操作孔。在腹腔鏡下行直腸癌根治術。觀察組在此治療的基礎上行縫合盆腔腹膜，對照組則不縫合盆腔腹膜。

1.3 觀察指標 (1)術中術后出血量；(2)術后止痛藥使用次數；(3)術后并發癥發生情況；(4)手術時間；(5)術后恢復時間、住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件處理數據。計量資料以±s”表示，組間用配對t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者均在腹腔鏡下完成手術治療，觀察組術中出血量和手術時間與對照組比較，差異無統計學意義。觀察組術后出血量比對照組少，肛門排氣時間及住院時間短于對照組，止痛藥次數亦少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。觀察組出現盆底腹膜疝1例，經保守治療后治愈，無吻合口瘺、會陰切口感染或其他腸梗阻。對照組吻合口瘺2例，會陰切口感染3例，腸梗阻3例，全部經保守治療后治愈，差異有統計學意義(P＜0.05）。見表2。

表2 2組行腹腔鏡直腸癌根治術治療的患者術中術后情況比較±s)

表2 2組行腹腔鏡直腸癌根治術治療的患者術中術后情況比較±s)

組別例數術中出血(mL)術后出血(mL)排氣時間(d)手術時間(h)止痛藥次數(次)并發癥（n）住院時間(d)觀察組30123.2±28241.2±341.4±0.62.8±0.31.4±0.51 8.2±2.4對照組30120.4±31685.4±232.6±0.52.7±0.42.8±0.3812.3±2.3 t/χ2值0.3671 59.2706 8.41541.0954 13.15074.70596.7556 P值 ＞0.05＜0.01＜0.01＞0.05＜0.01＜0.05＜0.01

3 討論

腹膜是貼襯于腹、盆腔壁內面和覆蓋于腹、盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜。王存川等［4］曾報道采用可吸收線連續縫合配合鈦夾加固的方法縫合盆底腹膜。腹腔鏡直腸癌切除術較開腹手術手術視野好，術者在入路初期就要做好關閉腹腔行盆底腹膜縫合的準備，在保證標準TME手術同時直腸兩側腹膜盡量多地保留，減少盆底腹膜縫合關閉后的張力。重建盆底腹膜時關注點［5-6］：（1）務必在腹膜外留置吻合口，越早發現與治療可能出現的吻合口瘺，則預后越好。（2）結腸不受重建的腹膜過度牽拉或壓迫，避免梗阻形成。（3）縫閉腹膜時注意避免縫扎腸系膜血管，以免腸管血供受阻導致腸壞死。直視下縫合時，進針深度應合理，避免過深進針。（4）留置引流管在腹膜外盆腔處，以備出現吻合口瘺時方便沖洗盆腔，縫合結束后，將殘存于腹膜外液體及腔隙氣體及時經留置引流管吸出，緊密貼合盆底腹膜于其下創面，使感染機會減少，加速早期粘連，以便加速早期愈合［7］。保持術后引流管引流通暢，以免血塊、脂肪粒等堵塞、引流管受壓和扭曲及引流管口和側孔與腹膜或組織等緊貼等原因造成引流不暢。（5）對于盆底腹膜因腫瘤侵犯等原因，切除后存在過多缺損，縫合不可勉強，減少術后開裂風險，以致易發小腸疝，隨之并發腸梗阻［8］，對此處缺損過多腹膜可用帶蒂大網膜等縫補。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組吻合口瘺大大減少，而且經保守治療均成功；觀察組術后出血量比對照組少，肛門排氣時間及住院時間短于對照組，止痛藥次數亦少于對照組，引流管引流液少（創面滲液少），可縮短引流管留置時間，降低腸梗阻發生率及減少會陰切口感染。總之，直腸癌腹腔鏡根治術中盆底腹膜縫合可使術后并發癥減少，使患者恢復加快。

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[7] 楊新慶.盆底疝的診斷與治療[J].中國實用外科雜志，2002，2(2):717-718.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.049

廣西 546300 廣西宜州市人民醫院普通外科 （羅耿畢）