ICU急性中毒患者預(yù)后因素的臨床分析

劉繼民

ICU急性中毒患者預(yù)后因素的臨床分析

劉繼民

目的 觀察影響ICU急性中毒患者預(yù)后的相關(guān)因素，為臨床下一步防治急性中毒工作提供一定借鑒。方法 選擇560例ICU急性中毒患者臨床資料，設(shè)計相關(guān)統(tǒng)計調(diào)查表，基礎(chǔ)多因素Logistic回歸分析，探討性別、年齡、毒物類型和途徑等因素與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 其中男性中毒患者220例，女性中毒患者340例；30歲以下中毒患者380例，30歲以上中毒患者180例；農(nóng)村居民中毒410例，城市中毒患者150例；農(nóng)藥中毒300例，一氧化碳中毒220例，其他中毒40例；消化道中毒380例，其他途徑中毒180例；可見，女性中毒患者明顯高于男性（P＜0.05），農(nóng)村居民中毒患者高于城市中毒患者（P＜0.05），主要中毒途徑為消化道與呼吸道，中毒人群主要為中青年。結(jié)論 患者中毒距入ICU時間、呼吸道途徑以及未進行院前急救是影響預(yù)后的獨立危險因素，因此在臨床中應(yīng)采取相關(guān)針對性措施降低死亡率的發(fā)生。

ICU急性中毒; 預(yù)后; 相關(guān)性

急性中毒屬于大量毒物短期通過皮膚、呼吸道以及消化道等方式進入人體，造成人體受到傷害并出現(xiàn)功能障礙[1]。急性中毒在臨床中屬于較為常見急癥，由于其病情變化快，而且復(fù)雜，是我國五大主要死亡因素之一。急性重癥中毒患者往往涉及多系統(tǒng)、器官，容易引起多臟器功能衰竭，最終造成死亡，是ICU救治的重點和難點。為針對重癥急性中毒患者采取相關(guān)預(yù)防、救治措施，本研究回顧性總結(jié)560例ICU急性中毒患者臨床資料，觀察影響ICU急性中毒患者預(yù)后的相關(guān)因素，為臨床下一步防治急性中毒工作提供一定借鑒。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年5月湖南醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院暨懷化市第三人民醫(yī)院收治的560例ICU急性中毒患者臨床資料，設(shè)計相關(guān)統(tǒng)計調(diào)查表，其中男291例，女269例，年齡24～46歲，平均年齡（34.07±10.56）歲。存活453例(存活組)，死亡107例(死亡組) 。

1.2 方法 建立統(tǒng)一調(diào)查表，醫(yī)護人員登記。調(diào)查項目主要內(nèi)容有年齡、性別、毒物類型、中毒原因、途徑、季節(jié)、院前救治及患者預(yù)后(死亡、存活)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU急性中毒患者預(yù)后影響因素分析研究 通過對年齡、性別、患者中毒至入ICU時間、毒物類型、中毒原因以及院前急救等因素發(fā)現(xiàn)存活組與死亡組患者患者中毒距入ICU時間、中毒原因、中毒途徑、院前急救等因素比較，其中男性中毒患者220例，女性中毒患者340例；30歲以下中毒患者380例，30歲以上中毒患者180例；農(nóng)村居民中毒410例，城市中毒患者150例；農(nóng)藥中毒300例，一氧化碳中毒220例，其他中毒40例；消化道中毒380例，其他途徑中毒180例；可見，女性中毒患者明顯高于男性，農(nóng)村居民中毒患者高于城市中毒患者，主要中毒途徑為消化道與呼吸道，中毒人群主要為中青年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 多因素Logistic回歸分析研究 患者中毒至入ICU時間、中毒原因、中毒途徑以及院前急救情況與患者的預(yù)后呈正相關(guān)性(P＜0.05)。見表1。

表1 多因素logistic回歸分析研究

3 討論

隨著我國經(jīng)濟的不斷進步，人們生活中碰到有毒物質(zhì)的幾率增大，而且隨著社會節(jié)奏的加快，人們心理壓力逐漸加重，服毒自殺事件也呈升高趨勢[2]。ICU急性中毒患者由于中毒類型、原因、途徑、患者中毒至ICU時間以及是否實施院前急救等因素產(chǎn)生不同轉(zhuǎn)歸，根據(jù)早期評估造成患者發(fā)生生命危險的因素，及時實施針對性處理方法，對于減小患者病死率，降低醫(yī)患糾紛具有重要的意義，特別對于ICU急性中毒患者更是意義巨大[3]。ICU收治的急性中毒患者由于中毒劑量大、病情嚴重以及生命體征變化大，而且一般伴有多臟器功能傷害[4]。回顧性總結(jié)560例ICU急性中毒患者臨床資料，本研究發(fā)現(xiàn)具有以下特點：（1）年齡20～29歲的患者屬于高發(fā)人群；（2）患者主要以農(nóng)村居民為主，而且女性顯著高于男性；（3）城市患者往往為鎮(zhèn)靜安眠藥中毒，農(nóng)村患者一般為有機磷農(nóng)藥以及滅鼠劑等農(nóng)藥中毒；（4）農(nóng)藥、一氧化碳以及毒蕈中毒具有顯著季節(jié)性；（5）主要以消化道方式中毒為主[5]。

有關(guān)研究資料表明[6]，美國每年大約有600人由于CO中毒而死，在毒性死因中排名第一，而且CO中毒也是我國目前臨床中常見的職業(yè)病。因此對于CO中毒的患者應(yīng)該及時診斷治療，同時增強宣傳安全知識力度，確保自身生命健康。院前急救方法是降低患者死亡率的主要方式[7]，院前急救屬于醫(yī)療體系的重要環(huán)節(jié)，指患者從現(xiàn)場到進入醫(yī)院前的搶救、監(jiān)護及運送過程中的救治。它極大改善了常規(guī)醫(yī)療方式，而是及時使急救醫(yī)療處理急、危、重患者，最大程度地減小了患者的危險期。死亡組中自殺人數(shù)最多。自殺患者一般攝入毒物劑量大，同時中毒后不主動求救，非常容易耽誤治療，極大影響了患者的預(yù)后，而且這部分人群往往心理壓力大，應(yīng)變能力不足[8]。

對于ICU急性中毒患者，應(yīng)該進行以下方面防護措施：（1）性別與年齡方面的防護女性高于男性；青壯年屬于中毒高發(fā)人群。由于年輕人工作壓力較大，再加上女性承受能力脆弱，學(xué)歷較低，易引起負面情緒，最終走向極端[8]。針對不同患者入院后情況的差異，采取相應(yīng)措施進行心理疏導(dǎo)，積極與患者溝通交流，使患者樹立積極樂觀的情緒，建立良好的治療環(huán)境。（2）職業(yè)和文化水平方面的防護由于農(nóng)民收入一般較低，負擔重，文化學(xué)歷普遍偏低，再加上農(nóng)藥使用管理不規(guī)范，較易中毒。所以應(yīng)加大宣教活動，避免使用高毒農(nóng)藥，增強健康意識。（3）中毒類型和毒物構(gòu)成的防護：根據(jù)毒物類型的差異建立合理護理計劃改善治愈率[8]。對于常見毒物中毒制定相關(guān)護理措施，培訓(xùn)相關(guān)人員治療急性中毒的業(yè)務(wù)水平，有序管理患者，在短期內(nèi)完成治療護理工作。（4）中毒原因的防護自殺在中毒中占有很大比例。其中多為農(nóng)藥、藥物以及鼠藥中毒。所以應(yīng)該給予患者心理輔導(dǎo)，糾正其偏差，而且確保患者住院過程中的安全，避免悲劇的產(chǎn)生[9]。（5）毒物入侵途徑的防護：通過消化道中毒是毒物入侵的主要途徑。清除消化道毒物是關(guān)鍵，采用炭吸毒物以及導(dǎo)瀉等措施清除消化道毒物，能夠顯著減小致死率，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，560例患者存活453例(存活組)，死亡107例(死亡組)；2組間毒物類型、中毒原因、中毒途徑以及院前急救情況等因素比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；多因素Logistic回歸研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者中毒距入ICU時間、中毒原因、中毒途徑、院前急救等因素與預(yù)后具有明顯相關(guān)性。綜上所述，患者中毒距入ICU時間、自殺原因、呼吸道途徑以及未進行院前急救是影響預(yù)后的獨立危險因素，因此在臨床中應(yīng)采取相關(guān)針對性措施降低死亡率的發(fā)生。

[1] 何毅,黃敏,丁瑜.1079 例急性中毒病人流行病學(xué)分析和護理[J].護理研究,2010,24(9):2381-2382.

[2] 沈春玲.苯二氮卓類藥物自殺患者成因分析及心理行為干預(yù)的研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(11):141-142.

[3] 秦慧，岑志遠.院前急救對中重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后的研究［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，15(2):33-35.

[4] Ghaffair AR,Noshad H,Ostadi,et al.Effect of pulse therapy with glucocofticoid and cyclophos- ptlamide in lung fibrosis due to paraquat Poisoning in rates[J].Saudi Med J,201 l，32(3)：249-253.

[5] 高渝峰,史晶,劉青,等.鹽酸氨漠索對百草枯中毒患者血清腫瘤壞死因子-&與白細胞介素-6水平的影響[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué),2010, 37(4):4.

[6] 王良慧，張泓，戴成才，等.急性百草枯中毒預(yù)后影響因素的臨床分析［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17(2):249-251.

[7] 劉曉偉，劉盛業(yè)，劉志.早期血液灌流救治急性百草枯中毒患者臨床療效分析［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21(11):1205-1209.

[8] 陳琳玲，高建波，唐衛(wèi)東，等.綜合治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒26例臨床分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13(3):283-284.

[9] 肖章武，尹躍良，陳志凌.急性中毒性疾病283例回顧性分析［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2012，40(10):47-49.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.050

湖南 418000 湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院 （劉繼民）