經內鏡逆行膽道支架置入術與經皮經肝穿刺膽道支架置入術姑息治療肝門膽管癌的療效對比

張海東

經內鏡逆行膽道支架置入術與經皮經肝穿刺膽道支架置入術姑息治療肝門膽管癌的療效對比

張海東

目的 對比分析經內鏡逆行膽道支架置入術與經皮經肝穿刺膽道支架置入術姑息治療肝門膽管癌的臨床療效。方法 收集肝門膽管癌患者77例作為研究對象，隨機分為試驗組（34例）與對照組（33例），試驗組患者采用經皮經肝穿刺膽道支架置入術治療，對照組采用內鏡逆行膽道支架置入術治療，對2組患者的肝功能情況及并發癥發生情況進行分析對比。結果 2組患者肝功能情況比較TBIL、γ-GGT、ALP、ALT差異無統計學意義，但是DBIL方面實驗組明顯低于對照組(P＜0.05)；接受治療后，試驗組患者各項凝血指標穩定情況明顯優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組不良反應發生率為20.59%，對照組為45.45%，試驗組不良反應發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論 對肝門膽管癌患者采用經皮經肝穿刺膽道支架置入術治療可有效降低并發癥發生率，值得在臨床應用上推廣。

內鏡逆行膽道支架置入術；皮經肝穿刺膽道支架置入術；肝門膽管癌

肝門膽管癌是發生于肝總管及肝管腫瘤的統稱，病理復雜治療難度大，嚴重威脅著患者的生命安全[1]。本文旨在對比分析經內鏡逆行膽道支架置入術與經皮經肝穿刺膽道支架置入術姑息治療肝門膽管癌的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集葫蘆島市建昌縣人民醫院2013年3月～2014年5月期間診治的77例肝門膽管癌患者，所有患者均經磁共振胰膽管造影、CT、B超檢查確診，隨機數字分為試驗組（34例）與對照組（33例）。試驗組中男18例，女16例，年齡50～71歲，平均年齡（60.24±6.16）歲。對照組中男17例，女16例，年齡49～72歲，平均年齡（60.72±6.45）歲。2組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 試驗組患者采用經皮經肝穿刺膽道支架置入術治療，在CT掃描的引導下明確穿刺部位，將第7、8肋間腋中線作為本次的穿刺點，常規實施局麻，利用碘帕醇行經皮經肝穿刺膽道造影，根據規范完成膽管操作通路建立，7 d后對其引流效果進行觀察，并根據實際情況合理選擇金屬或者塑料支架治療。對照組采用內鏡逆行膽道支架置入術治療，手術前常規進行內鏡逆行胰膽管造影，依據磁共振胰膽管造影檢查結果對膽道梗阻部位進行判定，并以此確定引流位置，術后依常規乳頭插管，通過導絲實施選擇性膽管插管，同時在X線的引導下完成狹窄段膽管穿越，一直到引流范圍最廣泛的膽管，將膽汁抽取后緩慢的將造影劑注入，判定患者的腫瘤分型，并與試驗組一致，引流7 d后依據分型等情況合理選擇塑料或金屬或支架治療[2-3]。

1.3 觀察指標 對2組患者的肝功能情況及并發癥發生情況進行分析對比。肝功能判定主要通過檢測患者的血清總膽紅素（TBIL）、γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GGT)、直接膽紅素（DBIL）、堿性磷酸酶(ALP)、谷丙轉氨酶(ALT)。

1.4 統計學方法 運用SPSS.17.0統計軟件加以分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用配對t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝功能情況 本次研究結果顯示，2組患者肝功能情況比較TBIL、γ-GGT、ALP、ALT差異無統計學意義，但是DBIL方面實驗組明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者的肝功能指標對比情況（±s）

表1 2組患者的肝功能指標對比情況（±s）

組別例數TBIL(μmol/L)γ-GGT(μ/L)DBIL(μmol/L)ALP(μ/L)ALT(μ/L)對照組33137±13235±19123±12203±2163±11試驗組34142±14242±21117±11207±2268±12 t值1.511.432.130.761.78 P值＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05

2.2 2組患者治療后凝血指標變化情況對比 接受治療后，試驗組患者各項凝血指標穩定情況明顯優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療后凝血指標變化情況對比（±s）

表2 2組患者治療后凝血指標變化情況對比（±s）

組別例數PT(s)PTA(%)APTT(s)TT(s)FIB(g/L)對照組3418.6±1.8 65.3±13.3 52.2±2.2 19.1±0.61.7±0.9試驗組3415.7±2.1 76.3±20.2 48.4±2.1 16.4±0.42.3±0.4 t值6.6879.5276.9878.5246.321 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 不良反應發生 試驗組不良反應發生率為20.59%，對照組為45.45%，試驗組不良反應發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者的不良反應發生對比情況（n）

3 討論

肝門膽管癌主要是指發生于右肝管、左肝管、肝總管上段、左右肝管分叉部的癌癥，主要發生于中老年群體，男女發病比例無明顯差異。根據相關統計資料稱，肝門膽管癌大約占全身惡性腫瘤的2%左右，占所有肝內外膽道腫瘤的60%[4-5]，嚴重威脅了患者的生命安全，需積極進行診治。

對于肝門膽管癌的治療，目前臨床上公認的最有效的方式為手術治療。經內鏡逆行膽道支架置入術與經皮經肝穿刺膽道支架置入術是目前臨床上治療肝門膽管癌最為常用的兩種方式[6]。其中，經皮經肝穿刺膽道引流術發展于經皮經肝穿刺膽道外引流術，具有非常顯著的減黃效果。國外著名醫學研究者Molnar在上世紀七十年代便報道了應用經皮經肝穿刺膽道外引流術解除梗阻性黃疸療效顯著[7]，經歷了四十多年的發展逐步演變為經皮肝穿刺膽道支架置入術，且其技術水平愈加成熟，目前臨床上主要有膽道內涵管植入術和膽道金屬支架植入術兩種支架，前者對手術適應證具有很高的要求，而醫療成本低，后者適應廣泛，醫療成本較高[8]。

通過本次研究結果發現：2組患者肝功能情況比較，TBIL、γ-GGT、ALP、ALT差異無統計學意義，但是DBIL方面實驗組明顯低于對照組(P＜0.05)；說明對肝功能的損傷優于對照組的。同時接受治療后，試驗組患者各項凝血指標穩定情況明顯優于對照組，且試驗組不良反應發生率20.59%明顯低于對照組45.45%，差異有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述，對肝門膽管癌患者采用經皮經肝穿刺膽道支架置入術治療可有效降低并發癥發生率，值得在臨床應用上推廣。

[1] 柴友龍,張暉,孔棣,等.肝門膽管癌兩種姑息性治療方法并發癥及適應證的比較[J].中國中西醫結合外科雜志,2010,16（3）:294-297.

[2] 王劍雄.兩種膽道支架置入術治療惡性梗阻性黃疸的臨床對比研究[D].天津醫科大學,2011.

[3] 仲捷,劉好田,王彥華,等.經皮肝穿刺膽道引流術+膽道支架置入術治療高位惡性梗阻性黃疸療效觀察[J].山東醫藥,2014,54（21）:69-70.

[4] 丁國乾,秦鳴放,鄒富勝,等.兩種方式姑息治療肝門膽管癌對比分析[J].重慶醫學,2013,42（6）:692-694.

[5] 張儒焱.經皮經肝穿刺膽道引流和支架置入術治療惡性梗阻性黃疸短期降黃效果相關因素的分析[D].南方醫科大學,2010.

[6] 柴友龍,張暉,孔棣,等.肝門膽管癌兩種姑息性治療方法并發癥及適應證的比較[J].中國中西醫結合外科雜志,2010,3:294-297.

[7] 趙洪偉.經皮經肝膽道引流術治療惡性梗阻性黃疸療效及相關因素分析[D].中國醫科大學,2005.

[8] 董廣峰.經ERCP與經PTCD膽道金屬支架置入治療惡性阻塞性黃疸的對比分析[D].山東大學,2014.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.053

遼寧 125300 葫蘆島市建昌縣人民醫院 （張海東）