對胡蜂蟄傷患者心肌酶譜的檢測與分析

徐軍 王偉 孫彬

對胡蜂蟄傷患者心肌酶譜的檢測與分析

徐軍 王偉 孫彬

目的 了解胡蜂毒素中毒患者心肌酶譜的變化情況，幫助臨床提高對胡蜂蟄傷患者的診治水平。方法 收集43例胡蜂蟄傷患者入院初期和出院時的靜脈血液標本，采用酶類連續動力學檢測法對患者前、后2組標本的心肌酶譜各項目進行測定。結果 通過對胡蜂蟄傷患者治療前、后2組間標本心肌酶譜檢測結果的分析，顯示各檢測項目的前、后2組間測定結果比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論 胡蜂蟄傷患者其心肌酶譜各項目檢測結果的異常升高，是在患者精神因素和胡蜂毒素的共同作用下，使人體多個重要臟器、系統及組織受到損害所導致，提醒臨床在診治患者的過程中，應當對心肌酶譜檢測結果進行綜合分析。

胡蜂；胡蜂毒素；心肌酶譜；檢測；精神因素；溶血

2013年9月以來，全國多個省份如陜西、廣東、安徽、湖北等地發生胡蜂蟄傷并致人員死傷事件，給廣大人民群眾的生命健康造成很大損失。根據陜西省衛生部門的不完全統計，該省南部秦巴山區的安康、漢中、商洛三地市，從9月以來至10月初期，已有1670余人被胡蜂蟄傷，其中40余人因中毒嚴重經搶救無效死亡。胡蜂，又名馬蜂、黃蜂等，其種類較多，目前世界已知胡蜂約6000余種，不同屬間胡蜂毒素其成分差異較大[1-2]。胡蜂攻擊人類并通過螫刺將其體內的有毒液體即胡蜂毒素注入人體，由于其成分復雜，毒性極強，給人體多個器官和組織造成嚴重損害。為了解被胡蜂蟄傷患者胡蜂毒素中毒后心肌酶譜的變化情況和水平，特對43例患者的心肌酶譜進行檢測，并將患者入院時和治愈（或好轉）出院時的2組檢測結果進行分析比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陜西省西鄉縣中醫醫院2013年9月～2013年10月期間被胡蜂蟄傷后病情較嚴重經收住本院全程治療的共計43例患者，其中男29例，年齡23～74歲，女14例，年齡13～61歲。其中6例因中毒嚴重，全身狀況很差，病情危重需進行血液透析（人工腎）治療而于住院24 h內被緊急送往上級醫院治療。

1.2 標本采集 為了真實、客觀地反映胡蜂毒素中毒患者體內心肌酶譜的變化和水平，采集患者住院初期2～3 d內的靜脈血復查標本和患者經治療后治愈（或好轉）出院時前1天的靜脈血標本。要求嚴格按照操作規程用紅色真空促凝管采集4～5 mL靜脈血，輕輕顛倒混勻8次，及時將將標本送至檢驗科檢測，以避免抽血和標本血清分離不當而導致溶血，繼而對檢測結果造成干擾和影響。

1.3 儀器材料 用于檢測的儀器為日本產HITACHI 7600-010型全自動生化分析儀，心肌酶譜檢測各項目即天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）和α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）測定試劑盒均購自于四川邁克生物科技有限公司，其中AST、CK、LDH為IFCC推薦配方試劑，CK-MB為選擇性抑制法試劑，α-HBDH為DGKC法試劑。

1.4 檢測方法 送檢標本按要求采用3500 r/min及時離心5 min分離血清，并于2 h內檢測，以避免血細胞中的各種酶因標本放置時間過長而通過細胞膜進入血清中引起檢測結果誤差。心肌酶譜檢測各項目即AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH均采用酶類連續動力監測法經全自動生化分析儀檢測，若各項目的測定結果超過試劑盒的線性檢測范圍，標本應當用生理鹽水適當稀釋后檢測，結果乘以稀釋倍數，同時要求每天隨患者標本一起檢測的生化室內質控結果應在控。

1.5 統計學方法 對所有收集的檢測數據采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結果觀察 通過對43例胡蜂蟄傷患者的心肌酶譜檢測結果進行數據分析后發現，患者胡蜂毒素中毒越深，血管內溶血程度亦越嚴重，隨著標本血清層顏色的逐漸加深（微紅-紅-醬油色），其心肌酶譜各項目的檢測結果有明顯增高趨勢，其中

AST測定的最高值可達到420 μ/L左右，CK測定的最高值可達到6600μ/L左右，CK-MB測定的最高值可達到250μ/L左右，LDH測定的最高值可達到1000μ/L左右，α-HBDH測定的最高值可達到840μ/L左右。

2.2 結果比較 43例患者的前、后2組送檢標本其心肌酶譜檢測結果經分析比較，AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH的前、后2組間測定結果比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 43例患者前、后2組間心肌酶譜測定結果比較（±s，μ/L）

表1 43例患者前、后2組間心肌酶譜測定結果比較（±s，μ/L）

時間例數ASTCKCK-MBLDHα-HBDH入院初期（前）43298.4±102.73421.2±1021.8142.7±49.43881.4±161.8621.3±108.2出院前期（后）4362.92±10.62261.4±91.3639.42±10.02308.5±42.37211.8±29.64 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

胡蜂毒素呈堿性，內含多種有毒成分，根據有關的研究報道，胡蜂毒素主要由胺類、多肽類、酶類及其他多種蛋白成分組成。其中胺類有5-羥色胺、組織胺、多巴胺和去甲腎上腺素等，屬于多肽類的有蜂毒肽、蜂毒明肽、肥大細胞脫粒肽、緩激肽、抗菌肽、親肌細胞的毒性肽和化學趨化肽等成分，酶類及蛋白成分主要有蜂毒過敏原抗原-5蛋白、磷脂酶A 1、磷脂酶A 2、透明質酸酶等成分。這些成分除可導致患者被蟄傷部位出現橫紋肌溶解癥等局部表現外，還對人體有溶血、出血及神經毒作用，可導致過敏性休克、血管內溶血，并損害心肌和腎臟等多個臟器[3-4]，甚至造成神經系統等人體多系統損害，嚴重中毒患者可致死亡，應當引起各級醫院醫務人員的高度重視。

本文檢測結果顯示人體被胡蜂蟄傷后胡蜂毒素進入體內，導致患者的心肌酶譜即AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH檢測結果均有明顯異常升高，經分析其原因有：（1）患者被胡蜂蟄傷后早期因精神異常緊張，興奮躁動，肌張力升高，能量代謝加強，導致組織細胞缺血、缺氧，細胞結構遭到破壞，細胞內的酶如AST、CK、LDH釋放入血，引起血清心肌酶增高，尤其以CK升高最為明顯，而CK-MB升高較少[5]。（2）胡蜂毒素其成分中的蜂毒肽、磷脂酶A 2、具有很強的溶血作用，尤其蜂毒肽在極低濃度就有很強的溶血活性，正常時紅細胞內AST、LDH活性分別較血清中高7倍和150倍[6]，但在發生血管內溶血后，隨著溶血程度的加深，AST和LDH的血中水平明顯升高，這與虞瑩等[7]的報道結果相一致。此時，值得注意的是在溶血后，紅細胞雖不含有CK-MB，但其富含腺苷酸激酶，與ADP反應生成ATP，而ATP參與CK、CK-MB活性反應，可導致CK、CK-MB檢測結果假性升高。（3）蜂毒明肽、組織胺及5-羥色胺均可使平滑肌和橫紋肌緊張收縮，甚至出現橫紋肌溶解癥，其中蜂毒明肽可透過血腦屏障導致患者出現驚厥、抽搐等神經系統癥狀，使這些組織中的AST、LDH、CK進一步釋放入血，導致其血中水平進一步升高。（4）因LDH的5種同工酶即LDH1～LDH5中的LDH1和LDH2主要來源于心肌，而α-HBDH的檢測結果實際反應的是LDH1和LDH2活性之和[8-9]，所以此時的α-HBDH測定結果更能反映心肌的損害程度。（5）由于胡蜂毒素其毒性成分對患者重要臟器如心、肝、腎、腦和肌肉組織的嚴重損害，導致這些臟器和組織中的AST、CK、CK-MB、LDH和α-HBDH大量釋放入血，引起這些酶類在血液中的水平明顯升高。

綜上所述，胡蜂蟄傷患者其心肌酶譜AST、CK、CK-MB、LDH和α-HBDH的檢測結果異常升高，是在患者精神因素和胡蜂毒素的共同作用下使心、肝、腎、腦等重要臟器和血液系統及肌肉組織受到嚴重損害所導致，不是某個單一臟器的個別損害，而是對患者全身多個器官和組織的共同損害，提醒臨床在對胡蜂蟄傷患者的治療過程中，應對患者的心肌酶譜各項檢測結果進行全面綜合分析，積極保護和改善患者重要臟器的功能，以提高對胡蜂蟄傷患者的診治水平。

[1] 李鐵生.中國經濟昆蟲志[M].第30冊.胡蜂總科.北京：科學出版社，1985.

[2] Habermann E.Bee and wasp venoms[J].Science,1972,177:314-322.

[3] 安輸，賴仞.胡蜂毒素導致過敏的物質基礎及作用機制[J].科學通報，2012，57（32）：3013-3034.

[4] 王俊霞，郭志玲，陳紅坤，等.胡蜂毒素致急性腎功能衰竭18例臨床分析[J].現代診斷與治療，1999，10（5）：304.

[5] 何文，羅志強，彭和平，等.185例精神分裂癥患者心肌酶譜檢測的回顧性分析[J].實驗與檢驗醫學，2013，31（2）：185.

[6] 周新，涂值光.臨床生物化學和生物化學檢驗[M].3版.北京：人民衛生出版社，2006：155.

[7] 虞瑩，孫竹華.溶血對心肌酶譜測定指標的干擾和影響[J].檢驗醫學與臨床，2012,9（4）：467-468.

[8] 叢玉隆，尹一兵，陳瑜.檢驗醫學高級教程[M].北京：人民軍醫出版社，2010,6:474-475.

[9] 周新，府偉靈.臨床生物化學與檢驗[M].4版.北京：人民衛生出版社，2007，7：119.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.057

陜西 723500 陜西省西鄉縣中醫醫院檢驗科 （徐軍 王偉 孫彬）