對胡蜂蟄傷患者心肌酶譜的檢測與分析

徐軍 王偉 孫彬

對胡蜂蟄傷患者心肌酶譜的檢測與分析

徐軍 王偉 孫彬

目的 了解胡蜂毒素中毒患者心肌酶譜的變化情況，幫助臨床提高對胡蜂蟄傷患者的診治水平。方法 收集43例胡蜂蟄傷患者入院初期和出院時的靜脈血液標(biāo)本，采用酶類連續(xù)動力學(xué)檢測法對患者前、后2組標(biāo)本的心肌酶譜各項目進行測定。結(jié)果 通過對胡蜂蟄傷患者治療前、后2組間標(biāo)本心肌酶譜檢測結(jié)果的分析，顯示各檢測項目的前、后2組間測定結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 胡蜂蟄傷患者其心肌酶譜各項目檢測結(jié)果的異常升高，是在患者精神因素和胡蜂毒素的共同作用下，使人體多個重要臟器、系統(tǒng)及組織受到損害所導(dǎo)致，提醒臨床在診治患者的過程中，應(yīng)當(dāng)對心肌酶譜檢測結(jié)果進行綜合分析。

胡蜂；胡蜂毒素；心肌酶譜；檢測；精神因素；溶血

2013年9月以來，全國多個省份如陜西、廣東、安徽、湖北等地發(fā)生胡蜂蟄傷并致人員死傷事件，給廣大人民群眾的生命健康造成很大損失。根據(jù)陜西省衛(wèi)生部門的不完全統(tǒng)計，該省南部秦巴山區(qū)的安康、漢中、商洛三地市，從9月以來至10月初期，已有1670余人被胡蜂蟄傷，其中40余人因中毒嚴(yán)重經(jīng)搶救無效死亡。胡蜂，又名馬蜂、黃蜂等，其種類較多，目前世界已知胡蜂約6000余種，不同屬間胡蜂毒素其成分差異較大[1-2]。胡蜂攻擊人類并通過螫刺將其體內(nèi)的有毒液體即胡蜂毒素注入人體，由于其成分復(fù)雜，毒性極強，給人體多個器官和組織造成嚴(yán)重?fù)p害。為了解被胡蜂蟄傷患者胡蜂毒素中毒后心肌酶譜的變化情況和水平，特對43例患者的心肌酶譜進行檢測，并將患者入院時和治愈（或好轉(zhuǎn)）出院時的2組檢測結(jié)果進行分析比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陜西省西鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院2013年9月～2013年10月期間被胡蜂蟄傷后病情較嚴(yán)重經(jīng)收住本院全程治療的共計43例患者，其中男29例，年齡23～74歲，女14例，年齡13～61歲。其中6例因中毒嚴(yán)重，全身狀況很差，病情危重需進行血液透析（人工腎）治療而于住院24 h內(nèi)被緊急送往上級醫(yī)院治療。

1.2 標(biāo)本采集 為了真實、客觀地反映胡蜂毒素中毒患者體內(nèi)心肌酶譜的變化和水平，采集患者住院初期2～3 d內(nèi)的靜脈血復(fù)查標(biāo)本和患者經(jīng)治療后治愈（或好轉(zhuǎn)）出院時前1天的靜脈血標(biāo)本。要求嚴(yán)格按照操作規(guī)程用紅色真空促凝管采集4～5 mL靜脈血，輕輕顛倒混勻8次，及時將將標(biāo)本送至檢驗科檢測，以避免抽血和標(biāo)本血清分離不當(dāng)而導(dǎo)致溶血，繼而對檢測結(jié)果造成干擾和影響。

1.3 儀器材料 用于檢測的儀器為日本產(chǎn)HITACHI 7600-010型全自動生化分析儀，心肌酶譜檢測各項目即天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）和α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）測定試劑盒均購自于四川邁克生物科技有限公司，其中AST、CK、LDH為IFCC推薦配方試劑，CK-MB為選擇性抑制法試劑，α-HBDH為DGKC法試劑。

1.4 檢測方法 送檢標(biāo)本按要求采用3500 r/min及時離心5 min分離血清，并于2 h內(nèi)檢測，以避免血細(xì)胞中的各種酶因標(biāo)本放置時間過長而通過細(xì)胞膜進入血清中引起檢測結(jié)果誤差。心肌酶譜檢測各項目即AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH均采用酶類連續(xù)動力監(jiān)測法經(jīng)全自動生化分析儀檢測，若各項目的測定結(jié)果超過試劑盒的線性檢測范圍，標(biāo)本應(yīng)當(dāng)用生理鹽水適當(dāng)稀釋后檢測，結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)，同時要求每天隨患者標(biāo)本一起檢測的生化室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果應(yīng)在控。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 對所有收集的檢測數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)果觀察 通過對43例胡蜂蟄傷患者的心肌酶譜檢測結(jié)果進行數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn)，患者胡蜂毒素中毒越深，血管內(nèi)溶血程度亦越嚴(yán)重，隨著標(biāo)本血清層顏色的逐漸加深（微紅-紅-醬油色），其心肌酶譜各項目的檢測結(jié)果有明顯增高趨勢，其中

AST測定的最高值可達到420 μ/L左右，CK測定的最高值可達到6600μ/L左右，CK-MB測定的最高值可達到250μ/L左右，LDH測定的最高值可達到1000μ/L左右，α-HBDH測定的最高值可達到840μ/L左右。

2.2 結(jié)果比較 43例患者的前、后2組送檢標(biāo)本其心肌酶譜檢測結(jié)果經(jīng)分析比較，AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH的前、后2組間測定結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 43例患者前、后2組間心肌酶譜測定結(jié)果比較（±s，μ/L）

表1 43例患者前、后2組間心肌酶譜測定結(jié)果比較（±s，μ/L）

時間例數(shù)ASTCKCK-MBLDHα-HBDH入院初期（前）43298.4±102.73421.2±1021.8142.7±49.43881.4±161.8621.3±108.2出院前期（后）4362.92±10.62261.4±91.3639.42±10.02308.5±42.37211.8±29.64 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

胡蜂毒素呈堿性，內(nèi)含多種有毒成分，根據(jù)有關(guān)的研究報道，胡蜂毒素主要由胺類、多肽類、酶類及其他多種蛋白成分組成。其中胺類有5-羥色胺、組織胺、多巴胺和去甲腎上腺素等，屬于多肽類的有蜂毒肽、蜂毒明肽、肥大細(xì)胞脫粒肽、緩激肽、抗菌肽、親肌細(xì)胞的毒性肽和化學(xué)趨化肽等成分，酶類及蛋白成分主要有蜂毒過敏原抗原-5蛋白、磷脂酶A 1、磷脂酶A 2、透明質(zhì)酸酶等成分。這些成分除可導(dǎo)致患者被蟄傷部位出現(xiàn)橫紋肌溶解癥等局部表現(xiàn)外，還對人體有溶血、出血及神經(jīng)毒作用，可導(dǎo)致過敏性休克、血管內(nèi)溶血，并損害心肌和腎臟等多個臟器[3-4]，甚至造成神經(jīng)系統(tǒng)等人體多系統(tǒng)損害，嚴(yán)重中毒患者可致死亡，應(yīng)當(dāng)引起各級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

本文檢測結(jié)果顯示人體被胡蜂蟄傷后胡蜂毒素進入體內(nèi)，導(dǎo)致患者的心肌酶譜即AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH檢測結(jié)果均有明顯異常升高，經(jīng)分析其原因有：（1）患者被胡蜂蟄傷后早期因精神異常緊張，興奮躁動，肌張力升高，能量代謝加強，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血、缺氧，細(xì)胞結(jié)構(gòu)遭到破壞，細(xì)胞內(nèi)的酶如AST、CK、LDH釋放入血，引起血清心肌酶增高，尤其以CK升高最為明顯，而CK-MB升高較少[5]。（2）胡蜂毒素其成分中的蜂毒肽、磷脂酶A 2、具有很強的溶血作用，尤其蜂毒肽在極低濃度就有很強的溶血活性，正常時紅細(xì)胞內(nèi)AST、LDH活性分別較血清中高7倍和150倍[6]，但在發(fā)生血管內(nèi)溶血后，隨著溶血程度的加深，AST和LDH的血中水平明顯升高，這與虞瑩等[7]的報道結(jié)果相一致。此時，值得注意的是在溶血后，紅細(xì)胞雖不含有CK-MB，但其富含腺苷酸激酶，與ADP反應(yīng)生成ATP，而ATP參與CK、CK-MB活性反應(yīng)，可導(dǎo)致CK、CK-MB檢測結(jié)果假性升高。（3）蜂毒明肽、組織胺及5-羥色胺均可使平滑肌和橫紋肌緊張收縮，甚至出現(xiàn)橫紋肌溶解癥，其中蜂毒明肽可透過血腦屏障導(dǎo)致患者出現(xiàn)驚厥、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，使這些組織中的AST、LDH、CK進一步釋放入血，導(dǎo)致其血中水平進一步升高。（4）因LDH的5種同工酶即LDH1～LDH5中的LDH1和LDH2主要來源于心肌，而α-HBDH的檢測結(jié)果實際反應(yīng)的是LDH1和LDH2活性之和[8-9]，所以此時的α-HBDH測定結(jié)果更能反映心肌的損害程度。（5）由于胡蜂毒素其毒性成分對患者重要臟器如心、肝、腎、腦和肌肉組織的嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致這些臟器和組織中的AST、CK、CK-MB、LDH和α-HBDH大量釋放入血，引起這些酶類在血液中的水平明顯升高。

綜上所述，胡蜂蟄傷患者其心肌酶譜AST、CK、CK-MB、LDH和α-HBDH的檢測結(jié)果異常升高，是在患者精神因素和胡蜂毒素的共同作用下使心、肝、腎、腦等重要臟器和血液系統(tǒng)及肌肉組織受到嚴(yán)重?fù)p害所導(dǎo)致，不是某個單一臟器的個別損害，而是對患者全身多個器官和組織的共同損害，提醒臨床在對胡蜂蟄傷患者的治療過程中，應(yīng)對患者的心肌酶譜各項檢測結(jié)果進行全面綜合分析，積極保護和改善患者重要臟器的功能，以提高對胡蜂蟄傷患者的診治水平。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.057

陜西 723500 陜西省西鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗科 （徐軍 王偉 孫彬）