MSCT、MRI診斷急性胰腺炎價值比較

劉立卷 張寶鑫 司益民

MSCT、MRI診斷急性胰腺炎價值比較

劉立卷 張寶鑫 司益民

目的 比較MSCT和MRI診斷急性胰腺炎的臨床價值。方法 選取50例急性胰腺炎患者行MSCT和MRI檢查，分析圖像，比較胰腺改變、胰腺輪廓改變、胰腺或胰周積液及胰腺比鄰結構改變。結果 胰腺和胰腺輪廓改變顯示，MSCT陽性率分別為80.0%和76.0%，MRI陽性率分別為86.0%和78.0%，MSCT和MRI檢查比較差異無統計學意義。胰腺或胰周積液和胰腺比鄰結構改變顯示，MSCT陽性率分別為60.0%和34.0%，MRI陽性率分別為92.0%和56.0%，MSCT和MRI檢查比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 MSCT和MRI在急性胰腺炎的診斷中均具有重要的意義，但MRI在急性胰腺炎病因診斷中表現出一定的優勢。

CT；MRI；胰腺炎；價值

急性胰腺炎是臨床常見的急診疾病，主要表現為腹痛，伴隨血尿淀粉酶升高，可因繼發感染、休克、腹膜炎而死，嚴重威脅著患者的生命，臨床表現及生化檢查雖然有助于急性胰腺炎的診斷，但漏診率較高[1]。影像學檢查在急性胰腺炎的診斷中具有重要的作用，CT在其診斷中被廣泛應用，在一定程度上被視為“金標準”，MRI對軟組織具有較高的分辨力，加之MRI技術的發展，胰腺MRI檢查逐漸重視[2]。單獨CT或MRI在臨床診斷急性胰腺炎方面應用廣泛，但其診斷價值比較研究較少，本研究通過對急性胰腺炎CT和MRI檢查進行分析，比較其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沁陽市人民醫院2012年12月～2014年6月收治的急性胰腺炎患者50例，所有入選患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》（中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組制定）中急性胰腺炎的診斷標準，具體包括：（1）年齡18～78歲；（2）具有急性胰腺炎的臨床癥狀、體征和實驗室檢查；（3）行腹部MSCT和MRI檢查。50例患者中男32例，女18例，平均年齡（51.0±13.4）歲，輕癥急性胰腺炎38例，重癥急性胰腺炎12例，其中急性膽源性胰腺炎37例，18例患者就診前有過度飲酒和暴飲暴食史。

1.2 觀察方法 MSCT掃描：采用Brilllance CT 64 Slice螺旋CT機（荷蘭飛利浦公司）對患者進行常規腹部平掃，檢查前囑患者常規禁食8h，口服溫水800～1000 mL，使胃十二指腸處于充盈狀態。確定最佳灌注掃描層面，依據平掃選擇合適的層面進行CT灌注成像掃描，使用多層同層掃描技術，層厚為5mm，管電壓為120 kV，管電流為60 mA，掃描視野為16 cm×16 cm，矩陣為512×512。取患者肘正中靜脈注射對比劑（碘海醇300 mg/mL，總量為50 mL，速率為3.5 mL/s），掃描延遲時間為5s。灌注結束后行普通CT平掃，觀察胰腺組織實質期情況。將MSCT灌注重建獲取的圖像傳入系統EBW后處理工作站，采用EBW后處理工作站軟件進行計算分析。

MRI掃描：采用MAGNETOM_ESSENZA，1.5 T超導磁共振成像設備（德國西門子公司），檢查前囑患者禁食、禁水。掃描使用8通道體線圈，先行橫斷位呼吸觸發快速自旋回波T2WI抑脂序列掃描，掃描參數：TR/TE=85.71 ms/87.50 ms，層厚為8～9 mm，間隔為1mm，4次激勵次數。再行二維快速擾相梯度回波序列T1WI及T1WI抑脂掃描，掃描參數：TR/ TE=180 ms/4.20 ms，層厚為8mm，間隔為1mm，翻轉角為80°。取患者肘正中靜脈注射對比劑Gd-DTPA 20 mL進行增強掃描，速率為2.5 mL/s。

1.3 觀察指標 由CT和MRI診斷專家閱片分析，具體包括以下觀察指標：（1）胰腺組織有無改變；（2）胰腺輪廓改變；（3）胰腺或胰周有無積液；（4）胰腺比鄰結構改變（包括十二指腸和膽總管改變）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

MSCT和MRI檢查指標陽性率比較 胰腺和胰腺輪廓改變顯示，MSCT陽性率分別為80.0%和76.0%，MRI陽性率分別為86.0%和78.0%，MSCT和MRI檢查比較差異無統計學意義。胰腺或胰周積液和胰腺比鄰結構改變顯示，MSCT陽性率分別為60.0%和34.0%，MRI陽性率分別為92.0%和56.0%，MSCT和MRI檢查比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 MSCT和MRI檢查指標陽性率比較[n(%)]

3 討論

胰腺組織血液供應比較豐富，急性胰腺炎早期改變對胰腺實質血流灌注影響較為明顯。CT采用容積掃描，圖像采集較為迅速，分辨力較高。MSCT灌注成像可采用多層同層技術，在急性胰腺炎的診斷中得到了較好的應用，它通過靜脈注射對比劑選定層面進行連續多次掃描，可得到每一層面內每個像素的時間-密度曲線，然后進行數學模型計算評價灌注狀態[3]。臨床將普通CT平掃作為診斷急性胰腺炎的標準影像學方法，根據需要行增強CT檢查。傳統CT掃描僅反應組織器官的形態學改變，而MSCT灌注成像在器官實質水平的血液供應方面具有較好的優勢[4-5]。急性胰腺炎患者胰腺組織炎性改變能明顯改變局部血流和微循環狀況，進而影響CT血流灌注。因此，MSCT灌注成像有助于急性胰腺炎早期診斷。伴隨MRI檢查快速成像序列及脂肪抑制技術的發展，MRI檢查在急性胰腺炎的診斷中不斷應用，與CT檢查比較，無放射性和造影劑過敏反應，有助于判斷有無膽道疾病，但MRI價格昂貴且耗時，應結合臨床實際情況選擇應用[6-8]。本研究結果顯示，MSCT和MRI在胰腺和胰腺輪廓改變顯示方面沒有差異，但MRI檢查對胰腺或胰周積液和胰腺比鄰結構改變顯示優于MSCT檢查(P＜0.05)，提示二者在胰腺組織檢查方面大體一致。

總之，MSCT和MRI在急性胰腺炎的診斷中均具有重要的意義，但MRI在急性胰腺炎病因診斷中表現出一定的優勢，由于其價格相對昂貴，臨床應用受到一定程度的限制。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.062

河南 454550 沁陽市人民醫院CT/MRI室 （劉立卷 張寶鑫 司益民）