腹部B超與陰道B超技術對異位妊娠診斷的臨床價值

鄭向君

腹部B超與陰道B超技術對異位妊娠診斷的臨床價值

鄭向君

目的 探究腹部B超與陰道B超技術在診斷異位妊娠方面的價值。方法 選取異位妊娠患者88例為研究對象，將其分成腹部B超組和陰道B超組，將2組的診斷精準性進行對比。結果 腹部B超組中有37例患者被確診為異位妊娠，其與病理診斷符合率為84.09%，有7例患者被誤診，誤診率為15.91%。在陰道B超組中，有43例患者被確診為異位妊娠，其與病理診斷符合率為97.73%，有1例患者被誤診，其誤診率為2.27%，2組之間的確診率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。陰道B超組檢查假妊娠囊、盆腔積液、胚芽、心管搏動、附件包塊的準確率高于腹部B超組（P＜0.05），經陰B超組腫塊或者妊娠囊的平均時間為（41.25±4.5）d,腹部B超組平均時間為（49.25±4.1）d,2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。陰道B超組從診斷到手術的平均時間為（44.8±1.5）d，腹部B超組從診斷到手術的平均時間為（55.8±5.8）d,2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 陰道B超對于異位妊娠檢查有著較高的檢出率，其安全性，準確性，簡便性均比腹部B超要佳，因此，該方式值得在臨床中推廣應用。

異位妊娠；陰道B超；腹部B超

異位妊娠是一種常見的婦科疾病[1]，如果沒有在第一時間內對患者進行治療，那么就會威脅其生命安全，因此，在發病早期對患者進行確診，有著非常重要的臨床意義，當前超聲檢查方式已經被應用于臨床，有著無創，安全等特征[2]。為了更加深入的對腹部B超與陰道B超技術診斷宮外孕的價值進行探究，特選取異位妊娠患者88例為研究對象，并將其平均隨機分成腹部B超組和陰道B超組，將兩者的診斷精準性進行全面對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月來湖北省武漢市青山區紅鋼城街社區衛生服務中心就診的異位妊娠患者88例為研究對象，所有患者符合《婦產科學》第六版[3]中與異位妊娠相關的診斷標準，且已經通過病理檢查被證實。已經排除其他器官器質性病變，惡性腫瘤，自身免疫系統疾病，血液病，精神疾患，高血壓者。患者的臨床表現為：不同程度的下腹部疼痛，月經紊亂，停經，人絨毛膜促性腺激素與β-人絨毛膜促性腺激素異常。現將所有患者隨機平均分成腹部B超組和陰道B超組，每組44例。腹部B超組患者年齡23.0～44.5歲，平均年齡（26.8±5.8）歲，平均懷孕次數（3.0±1.0）次；陰道B超組患者年齡25.0～46.5歲，平均年齡（27.8±5.4）歲，平均懷孕次數（2.0±1.0）次。2組患者年齡，懷孕次數，病情等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 陰道B超組 陰道B超組使用陰道B超的方式進行檢查，儀器為多普勒彩色超聲診斷儀，阿洛卡公司生產，對該組患者實行陰道B超檢查，探頭頻率為4～8兆赫，患者取截石位，在檢查之前，將耦合劑均勻的涂抹在探頭上端，并在探頭上部套上避孕套，之后將其輕緩的放入到患者陰道中，后進行橫方向與縱方向的掃查，了解患者子宮大小，并觀察其內部是否存在孕囊，子宮直腸陷凹和子宮，附件部位是否存在硬塊，如存在，探測出硬塊形態與規格，并綜合檢查盆腔內部存在液性暗區與否。

1.2.2 腹部B超組 腹部B超組使用腹部B超的方式進行檢查，儀器為多普勒彩色超聲診斷儀，阿洛卡公司生產，對該組患者實行腹部B超檢查，探頭頻率為2～2.5兆赫，在接受B超檢查之前2小時令患者適量飲水，充盈膀胱。在檢查的時候取患者仰臥位，并將B超探頭在患者的下腹部進行橫向，縱向與斜向掃查，了解患者子宮規格，檢查其宮腔內部是否存在孕囊，子宮直腸陷凹和子宮[4]，附件部位是否存在硬塊，如存在，探測出硬塊形態與規格，并綜合檢查盆腔內部存在液性暗區與否。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件包對數據進行處理分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷情況 腹部B超組中有37例患者被確診為異位妊娠，其與病理診斷符合率為84.09%，有7例患者被誤診，誤診率為15.91%。在陰道B超組中，有43例患者被確診為異位妊娠，其與病理診斷符合率為97.73%，有1例患者被誤診，其誤診率為2.27%；2組之間的確診率差異有統計學意義（P＜0.05）。陰道B超組檢查假妊娠囊、盆腔積液、胚芽、心管搏動、附件包塊的準確率高于腹部B超組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者B超檢查結果分析[n(%)]

2.2 顯示時間 對陰道B超組檢查盆腔與子宮附件，結果表明，腫塊或者妊娠囊的平均時間為（41.25±4.5）d，腹部B超組平均時間為（49.25±4.1）d，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。陰道B超組從診斷到手術的平均時間為（44.8±1.5）d，腹部B超組從診斷到手術的平均時間為（55.8±5.8）d，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

異位妊娠俗稱宮外孕，是一種常見的婦科疾病。有調查表明，宮外孕是造成妊娠婦女意外死亡的主要因素。異位妊娠病情較為復雜，主要和節育器放置，婦科感染等有密切的關系，異位妊娠最主要的致病因素為輸卵管感染。在以往，臨床上診斷異位妊娠的主要方式為檢測β-人絨毛膜促性腺激素或者是穹窿穿刺[5]。但極易發生誤診。隨著我國醫療技術的發展，B超已經成為了診斷該疾病的主要方式，依照患者宮外孕超聲影像的特點，主要可以將病型分為以下幾種：（1）破裂性宮外孕：在患者的子宮附件能夠探查出規格較大的腫塊，其邊界不清晰，形狀非規則。超聲檢查腫塊內部存在不均勻中低回聲，很難發現DONUT征。該類型宮外孕患者的腹腔和盆腔區域存在較多的液性暗區。少數患者會出現相對密集且均勻的光點回聲。（2）腫塊異位妊娠：患者子宮附件部位出現腫塊，可判定其為異位妊娠。（3）陳舊性包塊異位妊娠：該類型宮外孕患者子宮附件中血塊會發生機化現象，并和四周組織粘連，對患者進行超聲檢查可見，其子宮旁可見實質包塊，輪廓不清晰，內部存在或強或弱的回聲現象，該癥狀和盆腔膿腫與炎性包塊極為類似，如不仔細甄別極易誤診。因此，醫生在進行診斷的時候，應該仔細區分[6]。（4）孕囊成活型宮外孕：該癥狀患者腫塊內部有孕囊存在，超聲檢查呈典型孕囊回聲，在其內部能夠發現胎心與胎芽。

從當前的情況來看，陰道與腹部B超是兩種在婦科中最為常見的診斷方式，陰道B超和腹部B超相比較而言，存在以下優點：（1）患者在檢查的時候不需要事先將膀胱充盈[7]。（2）B超的探頭更加接近疑似病變部位，能夠清楚的將患者附件和子宮情況進行全面顯示，如果患者存在胚芽，腹腔積液等情況時，能夠在第一時間被發現。檢查結果不會受到患者體型影響。（3）陰道B超的探頭分辨率較高，可以形成較為清晰的圖像，有利于醫生對患者的臨床診斷[8]。（4）檢查方式簡單，方便急診檢查。但值得注意的是，陰道B超同樣存在不足，該方式的檢查范圍較小，不能對患者進行斜掃，很難發現位置隱匿或偏高的包塊，對于畸形陰道，炎癥，陰道出血患者不建議使用該方式進行檢查。陰道B超探頭的聚焦一般在10 cm以下，其遠場顯示不清晰，大規格腫塊不能完整的顯示。

從本次研究的相關結果可以看出，在腹部B超組中有37例患者被確診為異位妊娠，其與病理診斷符合率為84.09%，在陰道B超組中，有43例患者被確診為異位妊娠，其與病理診斷符合率為97.73%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。對陰道B超組檢查盆腔與子宮附件，結果表明，腫塊或者妊娠囊的平均時間為（41.25±4.5）d，腹部B超組平均時間為（49.25±4.1）d，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。陰道B超組從診斷到手術的平均時間為（44.8±1.5）d，腹部B超組從診斷到手術的平均時間為（55.8±5.8）d，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。該項結果表明，使用陰道檢查方式明顯比腹部B超檢查方式要早，對醫生的臨床檢查有著非常重要的意義。

綜上所述，陰道B超對于異位妊娠檢查有著較高的檢出率，其安全性，準確性，簡便性均比腹部B超要佳，因此，該方式值得在臨床中推廣應用。

[1] 郭東蔚.陰道B超與腹部B超在診斷異位妊娠的臨床對比分析[J].吉林醫學,2012,9:1907-1908.

[2] 羅翠娟.陰道B超與腹部B超應用于異位妊娠診斷中的對比分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,20:245-246.

[3] 鄒美林.經腹部B超聯合陰道B超在異位妊娠診斷價值的探討[J].中國醫藥導刊,2012,10:1686-1687.

[4] 張連鳳.比較陰道B超與腹部B超在異位妊娠診斷中的效果[J].求醫問藥(下半月),2013,8:190-191.

[5] 王璐.陰道B超與腹部B超診斷異位妊娠的價值對比分析[J].中外醫療，2012，31(9)：22.

[6] 羅晶.腹部B超與陰道B超技術在診斷異位妊娠方面的價值分析[J].當代醫藥論叢，2015(7)：71-72.

[7] 劉慧.腹部B超與陰道B超診斷異位妊娠的價值對比分析[J].中國實用醫藥，2015(7)：92-93.

[8] 何梅.陰道B超與腹部B超在診斷異位妊娠中的效果對比[J].中國婦幼保健，2011，26(25)：3982-3983.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.063

湖北 430080 湖北省武漢市青山區紅鋼城街社區衛生服務中心（鄭向君）