胎兒系統超聲檢查與產科常規超聲檢查效能評價

李曼 李欣欣

胎兒系統超聲檢查與產科常規超聲檢查效能評價

李曼 李欣欣

目的 評價胎兒系統超聲與產科常規超聲檢查的效果。方法 將自愿接受檢查且簽署知情同意書愿意配合本次研究的孕婦170例作為研究對象，均實施產科常規超聲檢查與胎兒系統超聲檢查，對比分析兩種檢查方式結果。結果 170例孕婦最終經胎兒出生、引產或尸檢報告顯示均為單胎，畸形患兒共計34例，經常規超聲檢查檢出率為29.41%，而胎兒系統超聲檢查檢出率為88.24%，后者檢出率顯著高于前者（P＜0.05）。結論 胎兒系統超聲檢查可及時檢出胎兒畸形，而且可檢出畸形類別，漏診率低，相較于產科常規超聲檢查效果更佳，值得借鑒。

孕婦；產科常規超聲；胎兒系統超聲；評價

嬰幼兒先天缺陷是其死亡主要原因，我國先天缺陷嬰幼兒死亡率普遍較高，明顯高于發達國家，除了與我國相關的檢查技術不佳有關，還在于檢查普及率不高[1-3]。為此，加強孕前體檢健康宣教，同時不斷提高相關檢查技術就顯得十分關鍵。近幾年我院將胎兒系統超聲檢查應用在體檢孕婦中，取得了不錯的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共計入選對象170例，全部為遼寧省大連市婦幼保健院大連醫科大學附屬婦產醫院接診的自愿接受檢查且簽署知情同意書愿意配合本次研究的孕婦，入選時間為2013年1月～2014年12月。所有孕婦均進行產科常規超聲檢查與胎兒系統超聲檢查，年齡20～42歲，平均（33.8±2.4）歲；已婚154例，未婚16例。此外，入選孕婦加入研究前至少進行1次孕前檢查，同時排除高齡且有流產史等孕婦[4]。

1.2 方法

1.2.1 產科常規超聲檢查 采取彩色多普勒超聲診斷儀，檢查時間控制在5 min/例左右，包括胎兒數目、胎位、是否存活、妊娠齡、胎兒體質量，同時測量雙頂徑、頭圍、股骨及腹圍等進行，進一步對胎盤位置形態成熟度及其與宮頸內口關系等進行分析。

1.2.2 胎兒系統超聲檢查 本組也采取彩色多普勒超聲診斷儀處理，檢查時間≥20 min/例，除了包括常規超聲檢查的內容外，還應對各個系統切面進行顯示，包括脊柱彎曲度、連續性、骨化程度，頭顱顱骨結構骨化程度，腦內大腦、側腦室、丘腦、小腦等，以及眼、眼眶、牙槽突、唇、鼻等。此外，采取連續節段順序追蹤掃查胎兒的肢體，觀察四肢與內部長骨、手足形態結構等[5]。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩種檢查方式胎兒畸形檢出率及具體情況，并對比分析。

1.4 統計學處理 本次研究計數資料采取百分比表示，利用統計學軟件SPSS 18.0處理，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

170例孕婦最終經胎兒出生、引產或尸檢報告顯示均為單胎，畸形患兒共計34例，經常規超聲檢查檢出10例、漏診24例，檢出率為29.41%，而胎兒系統超聲檢查檢出30例、漏診4例，檢出率為88.24%（30/34），后者檢出率顯著高于前者（P＜0.05）。此外，兩種檢查方式具體的胎兒畸形種類檢出與漏檢情況詳見表1。

表1 兩種檢查方式檢查34例胎兒畸形結果對比(n)

3 討論

胎兒出生前若自身結構與功能存在異常則極易導致先天性胎兒畸形，從相關研究報告中可知，新生兒中有3%左右可能為畸形兒[6]，而且畸形兒出生后死亡率極高，需引起重視。為了提高人口素質，減少先天性畸形患兒的出生，加強產前檢查就十分必要，尤其是近幾年系統超聲的應用值得深入研究與探討。

本次研究針對選取的170例產前檢查孕婦進行分析，孕婦均自愿參與本次研究并簽署知情同意書，都實施產科常規超聲與胎兒系統超聲檢查。從檢查結果中可知，胎兒畸形類型主要有神經管畸形、復雜先天性心臟病、消化道梗阻、胎兒胸腹水、臟器外翻與裂腹及唇腭裂等，其中胎兒系統超聲檢出30例、漏檢4例，檢出率為88.24%，而常規超聲檢出10例、漏檢24例，檢出率為29.41%，對比分析可知，系統超聲診斷檢出率顯著高于常規超聲(P＜0.05)，可見采取胎兒系統超聲檢查孕婦，可確保胎兒畸形及時檢出，從而便于及時終止妊娠，提高新生兒質量。從國內外同類研究中來看，對孕婦進行產前檢查最有效的孕周為18～24周，此時胎兒解剖結構在超聲下可最大化顯示出來，尤其是胎兒大小與羊水多少都可顯示，加上圖像也比較清晰，極易將胎兒畸形檢出來[7]。此外，在本次研究中顯示神經管畸形比例最高，其次為復雜性先天性心臟病、消化道梗阻及胎兒胸腹水等，采取胎兒系統超聲檢出率要顯著高于常規超聲。

但是，就當前來看，系統超聲檢查費時更長，而且其診斷費用要稍高，這對于一些基層醫院或者農村還難以普及[8]。而常規產科超聲對儀器的要求不高，而且費時更少，應用相對更廣泛，在中晚孕期有過一次系統超聲檢查的孕婦而言中比較適用，可評價胎盤、胎兒生長發育及羊水等情況。從國內近幾年孕婦產前檢查來看，在發達地區基本可普及胎兒系統超聲檢查，而一些偏遠縣城、鄉鎮等地，由于基礎條件差、儀器設備匱乏等，導致還無法完全普及胎兒系統超聲，僅能憑借產科常規超聲進行相關檢查，即便有些基層醫院可進行胎兒系統超聲檢查，但其費用較高，大多數女性都不愿意花費太多去檢查。此外，基層地區胎兒系統超聲檢查專業人員也比較欠缺，導致檢查效果并不理想，這也應加強重視，加大力度進行這類專業人才的培養，才能進一步確保基層醫院孕婦產前檢查準確、科學。

綜上，胎兒系統超聲檢查可及時檢出胎兒畸形，而且可檢出畸形類別，漏診率低，相較于產科常規超聲檢查效果更佳，值得借鑒。

[1] 晏鳳云.胎兒系統超聲檢查與常規產科超聲檢查的價值探討[J].大家健康（下旬版）,2014,14(3):51.

[2] 楊國慶.胎兒系統超聲檢查與常規產科超聲檢查的效能探討[J].中國保健營養（下旬刊）,2014,24(3):1772-1773.

[3] 李勝利,文華軒.中孕期胎兒系統超聲檢查切面及臨床意義[J].中華醫學超聲雜志（電子版）,2010,7(3):366-381.

[4] 周海燕,胡秋云,鄧小艷,等.產前胎兒系統超聲篩查在減少出生缺陷中的臨床應用[J].中國婦幼保健,2011,26(31):4932-4933.

[5] 戴晨燕,茹彤,顧燕,等.產前系統超聲篩查與胎兒染色體異常的關系[J].實用婦產科雜志,2011,27(5):382-384.

[6] 朱霞,陳欣林,楊小紅,等.開展胎兒系統超聲篩查的研究意義[J].中國產前診斷雜志（電子版）,2013,5(4):3-6.

[7] 隋霜,宋曉平,張艷梅,等.產前系統超聲檢查對胎兒畸形篩查的臨床意義[J].中國醫藥,2014,9(3):379-382.

[8] 隋霜,朱麗紅,張艷梅,等.產前系統超聲檢查對先天畸形的篩查效果評價[J].中國生育健康雜志,2014,13(4):319-321,325.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.066

遼寧 116033 遼寧省大連市婦幼保健院大連醫科大學附屬婦產醫院婦產科 （李曼 李欣欣）