應用循證護理對精神病合并高血壓患者的健康教育探討

陳愛軍

應用循證護理對精神病合并高血壓患者的健康教育探討

陳愛軍

目的 探討在精神病合并高血壓患者中實施循證護理健康教育的臨床價值。方法 將72例精神病合并高血壓患者納入研究，隨機均分成2組（n=36），對照組根據常規護理標準進行健康教育，觀察組融入循證護理理念進行健康教育，研究2組實施護理后的服藥依從性、臨床滿意度、血壓控制和健康知識及技能評分等情況。結果 觀察組實施護理后的服藥依從性和臨床滿意度分別為91.7%、97.2%，相比對照組（72.2%、78.8%）明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的平均收縮壓及舒張壓分別為（118.94±12.43）mmHg、（72.52±4.33）mmHg，血壓控制比對照組[（131.09±10.82）mmHg、（82.41±4.94）mmHg]明顯更理想，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組的健康知識及技能評分為（51.76±8.33）分，高于對照組[（40.83±9.28）分]，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 融入循證護理理念對精神病合并高血壓患者進行健康教育，更有利于規范患者服藥，提高其臨床滿意度，并加強患者對健康教育知識及技能的掌握與血壓的控制，適合推廣。

循證護理；精神病；高血壓；健康教育

高血壓屬于心血管疾病中最常見的一類，患病人群以中老年人較多見。據資料顯示，目前該病在我國的患病率已接近40%～60%，且仍呈逐年增加的傾向[1]。部分高血壓患者可能同時伴發抑郁癥、精神分裂癥等精神病，其常常有行為異常、性格改變和言語障礙等表現，加上患者缺乏自我管理能力、對高血壓疾病認識不夠等問題，極易影響臨床治療，給醫護人員的工作增加難度[2]。傳統的健康教育模式雖對提高患者治療依從性有幫助，然而效果有效。故本研究中，本研究融入循證護理理念對36例患者展開教育，同時與36例行常規健康教育者對比，取得較滿意的研究結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組72例精神病合并高血壓病例資料均由沈陽市安寧醫院精神科2012年8月～2015年1月收錄完整，與世界衛生組織（WHO）發布的高血壓病診斷指南相符合[1]。其中男40例、女32例，年齡48～72歲，平均年齡（54.2±3.9）歲；病程2～30年，平均病程（10.1±3.2）年。患者入組前均已簽署相關知情文件，排除合并心內科重癥或意識障礙者，以隨機對照方式將患者均分成2組，組間的性別、年齡等一般數據比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 根據常規護理標準，通過開設集體講座、發放宣教資料等方式，向對照組患者提供飲食、睡眠及運動等方面的健康教育。觀察組融入循證護理理念開展健康教育，具體操作如下：（1）提出循證問題：根據臨床觀察和文獻資料，提出“如何對精神病合并高血壓患者采取健康教育”的問題。（2）循證支持：通過查閱病例資料、文獻信息等途徑，對精神病合并高血壓患者實施健康教育中可能出現的問題進行評估，再由專家小組對證據進行全面分析，以確保證據真實可信、與患者需求相符合，再制定出相關的健康教育方案。（3）主要措施：①認知宣教。通過開設專題講座、專欄和錄制視頻等方式，向患者普及精神病、高血壓的相關知識，及時解答患者內心疑慮，以糾正其既往對此類疾病的錯誤認識，更自覺配合臨床治療。②應激處理訓練。結合患者實際病情、性格特點等因素，給予相應的訓練指導，教會患者通過散步、打太極、聽音樂和繪畫等方式處理應激情況，同時與其家屬配合，讓家屬在患者面前盡量保持良好心態，避免談論可引起患者情緒緊張的事情，避免沖突，以加強控制血壓，防治心血管病發作。③血壓自我監測訓練。測量血壓時，向患者與其家屬講解監測血壓的正確部位、方法及注意事項等，教會患者自主監測血壓，以及時掌握血壓水平的變化情況。④用藥宣教。告知患者遵醫囑定時、定量服用抗精神病藥及降壓藥的作用，督促患者服藥，告知其服藥期間可能出現的副作用與處理方法，若降壓速度過快，則需即刻告知醫師處理，避免隨意停藥或減量服藥等。⑤飲食宣教。告知患者每日攝取足夠比例的營養成分，盡量食用低脂和低膽固醇類食物，增加蘑菇、桔子等富含鉀元素食物；戒煙酒，忌食辛辣生冷食物，并減少飲用咖啡、濃茶等飲品，食鹽宜控制在5 g/d以內。⑥自我保護宣教[3]。向患者普及自我保護知識，如在發生眩暈、面色潮紅或惡心等不適時，需即刻平臥休息，并監測血壓，若癥狀仍無好轉則需告知醫師處理；洗澡時，可考慮在41℃左右熱水下淋浴，以免水溫過高給血壓造成影響；服藥前后30 min，盡量避免劇烈運動，以防誘發姿勢性低血壓。

1.3 觀察指標[1，3]通過問卷調查方式，了解受試患者的服藥依從性、臨床滿意度和健康知識及技能掌握情況，同時對其收縮壓與舒張壓進行測量。

1.4 統計學方法 通過SPSS 17.0軟件處理數據，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組實施護理后的服藥依從性和臨床滿意度相比對照組明顯提高，血壓控制明顯更理想，且健康知識及技能評分更具優越性，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的臨床施護情況

3 討論

高血壓是誘發腦卒中、冠心病等心腦血管事件的獨立危險因素[3]，對人類的生理健康甚至生命已造成了嚴重威脅。而精神科患者普遍存在性格改變、情緒異常和行為異常等問題，加上精神病合并高血壓多發病于中老年人群，此類患者往往伴有較多的基礎性疾病，對治療缺乏信心，而且易因記憶減退而忘記服藥，應用傳統方式進行健康教育，很難取得明顯效果[4]。循證護理即實證護理，其是由醫護人員通過觀察、詢問等途徑對服務對象現存的健康問題進行了解，再通過文獻檢索尋找確鑿、可信的證據，從而為患者提供最佳服務措施的一種護理服務模式[5]。近年有多項報道基于循證護理模式對患者進行健康教育，提示這對控制血壓、改善患者健康行為更具效果[6]。結論循證護理干預有助于提高精神分裂癥患者職業能力、社交能力、家庭功能、生活能力等方面的康復效果[7]。此次研究中，本院轉變傳統護理觀念，融入循證護理對觀察組患者進行健康教育，結果顯示，經認知宣教、自我保護宣教、用藥宣教及血壓自我監測訓練等一系列措施干預后，觀察組的服藥依從性和臨床滿意度有了明顯提高，且血壓控制更理想，健康知識及技能評分相比對照組也更占優勢（均P＜0.05），與相關研究結果相符[3，8]。

綜上所述，融入循證護理理念對精神病合并高血壓患者進行健康教育，更有利于規范患者服藥，提高其臨床滿意度，并加強患者對健康教育知識及技能的掌握與血壓的控制，適合推廣。

[1] 高愛梅，盧慧蘭，李紅，等.循證護理在社區中老年高血壓患者行為干預中的應用[J].衛生職業教育，2013,31（2）：145-146.

[2] 彭紅艷，鄧仁奎，王玲，等.應用循證護理對精神病合并糖尿病患者的護理探討[J].醫學信息，2010,23（6）：1875-1876.

[3] 廖興菊，鄧仁奎，彭紅艷，等.應用循證護理對精神病合并高血壓病人的健康教育探討[J].醫學美學美容，2014,8（8）：69.

[4] 華琴，陳惜珠.循證護理在高血壓患者健康教育中的應用[J].海南醫學，2011,22（14）：150-151.

[5] 胡雁.循證護理實踐:護理學科發展的必然趨勢[J].中國護理管理, 2013,1:3-5.

[6] 俞曉蓮,曾林淼,俞婷婷,等.我國循證護理干預對高血壓病患者健康狀況影響的Meta分析[J].解放軍護理雜志,2015,4:1-6.

[7] 吳英麗,孫麗,劉情情.循證護理對精神分裂癥患者社會功能康復的影響[J].解放軍護理雜志,2012,18:35-37.

[8] 蔡淑珍，謝鴻，宋慧，等.循證護理在高血壓病患者健康教育中的應用[J].國際護理學雜志，2012,31（5）：778-779.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.068

遼寧 110164 沈陽市安寧醫院心理科 （陳愛軍）