ICU人工氣道患者的集束化護理干預效果研究

劉敏婷 羅偉華 黃慧萍 江珊珊

ICU人工氣道患者的集束化護理干預效果研究

劉敏婷 羅偉華 黃慧萍 江珊珊

目的 探討對ICU人工氣道患者實施集束化護理干預的效果。方法 選取66例ICU人工氣道患者作為研究對象，隨機均分為觀察組和對照組（n=33），給予對照組一般護理，觀察組則實行集束化護理干預，比較2組ICU住院時間、機械通氣時間以及不良事件的發生情況。結果 觀察組的ICU住院時間（15.21±5.23）d、機械通氣時間（9.10±2.88）d均顯著短于對照組的（14.03±5.12）d、（23.54±8.51）d（均P＜0.05）；觀察組不良事件發生率為3.03%低于對照組的18.18%（P＜0.05）。結論 對ICU人工氣道患者實施集束化護理干預能有效提高機械通氣療效，縮短住院治療時間，減少不良事件的發生，值得推廣。

ICU；人工氣道；集束化護理干預；效果

對ICU患者建立人工氣道是臨床搶救的重要措施，這對保證患者呼吸道通暢發揮重大作用。所謂的人工氣道就是指在患者的鼻腔或口腔處插入導管以連接上呼吸道，幫助患者呼吸的一種方法[1-2]。但若長時間建立人工氣道，則易發各種不良事件，如肺部感染、導管意外脫落等，從而影響治療效果。因此，在建立人工氣道期間采取有效的護理措施至關重要。本研究對ICU人工氣道患者實行集束化護理干預，并取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月廣州市花都區第二人民醫院收治的66例ICU人工氣道患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各33例。觀察組中女13例、男20例；年齡28～75歲，平均年齡（59.24±4.20）歲；其中，19例氣管切開、14例氣管插管；原發病：7例心肺復蘇、2例中風、11例腦血管意外、10例呼吸系統疾病、3例多發復合傷。對照察組中女15例、男18例；年齡27～77歲，平均年齡（60.11±3.92）歲；其中，18例氣管切開、15例氣管插管；原發病：8例心肺復蘇、3例中風、10例腦血管意外、9例呼吸系統疾病、3例多發復合傷。2組的性別、年齡、插管方式、原發病等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組一般護理，如無菌操作、保持導管通暢等。觀察組則實行集束化護理干預，具體如下。

1.2.1 妥善固定導管 為防止氣管插管患者的導管滑脫，應妥善固定好導管。首先，認真清除干凈患者面部的油漬和汗漬，然后在患者的面頰部使用膠布交叉纏繞好，為防止導管移位或滑落，還可使用3 M透明敷貼進行二次固定。記錄好插管的深度，同時，及時更換氣管切開者的敷料，一般2次/d。認真檢查氣管切開套管系帶的松緊度，不能過松也不能過緊，能容納1根手指為宜。為防止滑脫，可打死結。另外，患者意識清醒時，應向患者反復強調導管的必要性、重要性，必要時使用約束帶約束患者的上肢，防止出現意外拔管。

1.2.2 口腔護理 為降低呼吸機相關肺炎（ventilatorassociated pneumonia，VAP）的發生概率，應加強口腔護理。通過有效的口腔護理，可減少細菌的數量和病原體在口腔中的接觸頻率，更好地維持口腔防御體系。為此，應對患者的口腔衛生情況進行評估，然后根據口腔內的細菌種類選擇口腔護理液，采用沖洗或擦拭相結合的辦法，每天2～3次。對于人工氣道留置超過

5 d的患者，可選擇益口漱口液進行口腔清潔，此外，還需定期進行口腔分泌物細菌培養，并以此作為口腔用藥的依據。

1.2.3 吸痰護理 為減少不必要的呼吸道刺激，應根據需要進行吸痰護理。可使用密閉式吸痰系統，能在很大程度上降低飛沫傳播所帶來的風險。另外，密切觀察患者的血氧飽和度等相關體征的變化情況，保證血氧飽和度大于95%。吸痰時應嚴格執行無菌技術操作，遵循相關的操作規程。若患者的痰液過于黏稠而不易吸出，可借助纖維支氣管鏡吸痰或加強濕化，增加霧化吸入次數。

1.2.4 預防深靜脈栓塞 ICU中的患者多為危重癥患者，一般需絕對臥床休息，且時間較長，活動量的減少，增加了深靜脈栓塞的風險。為此，有必要采取措施防止形成栓塞。護理人員每天按摩患者的雙下肢、上肢，促進血液的循環，每天2～3次。也可為患者穿上彈力襪或使用儀器進行壓力抗血栓治療，以促進下肢靜脈的血液循環。通過預防深靜脈栓塞，能在一定程度上避免出現人工氣道延遲拔除的情現象。

1.3 觀察指標 比較2組的機械通氣時間、住院時間以及不良事件發生情況，如肺部感染、意外脫管、深靜脈栓塞等。

1.4 統計學方法[3]所有數據的統計分析使用SPSS 13.0軟件，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組機械通氣時間及住院時間比較 2組均未出現死亡病例，其中，觀察組的機械通氣時間為（9.10±2.88）d、住院時間為（15.21±5.23）d，對照組相應的為（14.03±5.12）d、（23.54±8.51）d。觀察組的機械通氣時間和住院時間均低于對照組，差異具有統計學意義（t=2.67、2.52，P＜0.05）。

2.2 2組不良事件發生情況比較 觀察組的不良事件發生率為3.03%，對照組為18.18%，觀察組不良事件發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=1.16，P＜0.05）。見表1。

表1 2組不良事件發生情況[n（%）]

3 討論

為ICU患者建立人工氣道行機械通氣，是維持患者生命體征平穩，保證呼吸道通暢的常見搶救方法。但建立人工氣道后，患者的呼吸道相關功能會陷入“休眠”狀態，因而對機體正常的呼吸系統解剖結構以及工作方式造成很大影響[4-5]，會降低機體的防御功能，增加并發癥的發生幾率。為降低人工氣道行機械通氣期間并發癥的發生率，本院采取了集束化的護理干預策略。集束化護理是近年來重癥醫學領域提出的新概念[6-8]，這一護理理念與傳統的護理理念有很大差別。集束化護理的針對性和目的性更強，并強調主動干預的行為。這一護理模式應用于人工氣道建立期間各環節，能有效提高護理質量。

本研究中，給予觀察組集束化護理干預措施，包括固定導管、口腔護理、吸痰護理、預防深靜脈栓塞等。結果顯示，該組機械通氣時間為（9.10±2.88）d、住院時間為（15.21±5.23）d，均低于實施一般護理的對照組（P＜0.05）。另外，觀察組的不良事件發生率為3.03%，也顯著低于對照組（P＜0.05）。可見，對ICU人工氣道患者采取集束化護理干預，能有效縮短機械通氣以及住院救治時間，同時減少不良事件的發生，促進患者身體康復，值得推廣。

[1] 傅巧敏，羅惠，鄒麗華，等.集束化護理干預在ICU人工氣道病人中的應用[J].全科護理,2013,11(3):212-213.

[2] 黃艷麗，王勇.ICU人工氣道患者的集束化護理效果觀察[J].國際護理學雜志,2013,32(8):1884-1886.

[3] 梅盤琴.ICU人工氣道患者的集束化護理干預效果觀察分析[J].河北醫藥,2013,35(6):953.

[4] 陳秀霞.ICU人工氣道患者的集束化護理干預效果觀察[J].當代醫學,2012,18(3):118-120.

[5] 翟冬梅，夏欣華，王宇霞，等.集束化護理與常規護理對機械通氣患者的療效比較[J].吉林醫學,2014,35(23)：5243-5245.

[6] 王婷，尚衛國.重癥ICU中建立人工氣道患者的護理體會[J].醫學信息,2015(2):186-187.

[7] 李玲玲.集束化護理在ICU人工氣道管理中的應用[J].醫學信息,2015,28(29):221.

[8] 張玲，楊小鳳，盧云麗，等.ICU機械通氣患者人工氣道護理體會[J].大眾科技，2015，17(9)：121,157.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.073

廣東 510800 廣州市花都區第二人民醫院 （劉敏婷 羅偉華 黃慧萍 江珊珊）