卡泊芬凈治療白色念珠菌血癥的療效觀察

王強

卡泊芬凈治療白色念珠菌血癥的療效觀察

王強

目的 探究卡泊芬凈治療白色念珠菌引起的血癥的效果。方法 選取白色念珠菌血癥患者100例，其中50例為觀察組使用卡泊芬凈進行治療，其余50例為對照組使用常規的氟康唑或者兩性霉素B進行治療，觀察2組患者在接受過程中的相關變化（患者癥狀、體征、實驗室檢查、病原學檢查等）。結果 觀察組治療有效率為92.00%，明顯高于對照組的66.00%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者不良反應的發病率為12.00%，明顯低于對照組的34.00%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 卡泊芬凈治療白色念珠菌血癥具有顯著的臨床效果，降低不良反應的發生，值得在臨床上應用和推廣。

卡泊芬凈；白色念珠菌血癥；療效

由于長期反復使用免疫抑制劑、化療藥物等，血液病患者感染侵襲性真菌的可能性不斷增高，病原菌的耐藥性也逐步增強，其中以白色念珠菌的感染最為常見[1]。針對這種真菌性感染的疾病，臨床上通常使用氟康唑或者兩性霉素B等抗真菌藥進行治療，但由于不良反應較大，在疾病的治療過程中受限較大[2]。為了進一步提高疾病有效治療率，降低并發癥的發生，現我們采用卡泊芬凈治療此疾病，經探究臨床治療效果較為滿意，現將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2014年5月來遼寧省大石橋市中心醫院收治的白色念珠菌血癥患者100例，將其按治療方式分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者年齡34～62歲，平均年齡（48.52±1.24）歲，發病至就診間隔時間1 h～2 d，平均（9.82±1.31）h；其中7例患者診斷為再生障礙性貧血，43例患者診斷為惡性血液病。觀察組患者年齡31～65歲，平均年齡（46.72±2.39）歲，發病至就診間隔時間1 h～2 d，平均（9.74±1.27）h；其中5例患者診斷為再生障礙性貧血，45例患者診斷為惡性血液病。所有患者均被明確診斷為白色念珠菌血癥。2組患者在性別、年齡、病情、發病時間等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組50例使用卡泊芬凈進行治療，對照組50例使用常規的氟康唑或者兩性霉素B進行治療，觀察2組患者治療的臨床效果（患者癥狀、體征、實驗室檢查、病原學檢查等）。對照組的患者采用廣譜抗生素進行治療，而觀察組在進行廣譜抗生素治療效無效后使用卡泊芬凈進行治療。第1天首次使用70 mg劑量的卡泊芬凈，從第2天開始每天使用50 mg劑量的卡泊芬凈，10天為1個療程，靜脈滴注給藥。1個療程之后觀察其臨床效果。

1.3 療效評價標準 按照衛生部藥政局2000年頒布的抗菌藥物臨床研究指導原則，療效的判定分為四個等級[3]：痊愈、顯效、進步、無效。痊愈、顯效均計入有效。痊愈：實驗室檢查和病原學檢查均正常，患者的發病癥狀、體征均消失；顯效：治療后，病情好轉明顯，病原學檢查轉陰，四項指標中只有一項未達標；進步：病情有好轉，但不明顯；無效：在用藥72 h后，病情沒有好轉跡象或者進一步加重。卡泊芬凈滴注治療，患者的不良反應情況：消化系統，肝功能實驗值異常，惡心、嘔吐；代謝和營養異常；泌尿系統，腎功能實驗異常；輸液反應，患者發熱、潮紅、發紅疹。臨床總有效率=（痊愈患者數+顯效患者數+進步患者數）/總患者數×100.00%。

1.4 統計學方法 以上數據均采用SPSS 15.0軟件處理(數據均取三次處理的平均值以保證其準確度)，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義[4]。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組50例患者中，21例痊愈，17例顯效，8例進步，4例無效，治療有效率為92.00%；對照組50例患者中，9例痊愈，13例顯效，11例進步，17例無效，治療有效率為66.00%，觀察組臨床治療效果明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組不良反應比較 觀察組有6例患者出現不良反應，不良反應的發生率為12.00%，而對照組患者有17例患者出現不良反應，不良反應的發生率為34.00%，觀察組明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者不良反應發生情況的比較(n)

3 討論

目前隨著大量抗生素的使用以及激素、免疫抑制劑的應用，白色念珠菌病的發病率呈逐年增高趨勢，但臨床確認是否為真菌感染較為困難，持續發熱有可能是其唯一的發病癥狀[5]。臨床上對確診患者或者疑似患者同常使用氟康唑或者兩性霉素B進行治療。氟康唑是治療白色念珠菌的常規藥物，但隨著其應用的廣泛性，白色念珠菌對其的抗藥性也逐漸增強；與氟康唑相比較，兩性霉素B是廣譜類抗真菌藥中治療白色念珠菌較為有效的藥物，但其較高的不良反應率給患者帶來額外的痛苦且使用限制較大[6]。卡泊芬凈是新一類的殺菌藥物，對白色念珠菌感染的血癥有效，通過非競爭性抑制β（1，3）-D-肽聚糖合成酶抑制真菌細胞壁的合成[7]。卡泊芬凈的蛋白合成率約為97%，在注射后30 h內只有少量的卡泊芬凈被代謝或被生物轉化，通過水解以及N-乙酰化作用代謝，也有少量藥物以原形式從尿中排出，因此其安全性較高[8]。且卡泊芬凈與其他藥物間無交叉耐藥，其用藥造成的不良反應，經相關治療后能明顯轉好，是一種有效性高且較為安全的藥物[3]。如本組研究實驗數據顯示，觀察組治療有效率為92.00%，不良反應的發生率為12.00%，均明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，卡泊芬凈治療白色念珠菌血癥具有顯著的臨床效果，降低不良反應的發生，值得在臨床上推廣。

[1] 朱光發,劉雙,張蔚,等.卡泊芬凈治療侵襲性真菌病的臨床研究[J].中國感染與化療雜志，2011,11（5）：381-385.

[2] 王弘,張歡,文廣富,等.米卡芬凈治療兒童惡性血液病并侵襲性真菌感染30例[J].實用兒科臨床雜志,2011,26（3）：171-173.

[3] 鄧一農，郭春霞，王梅.關于《抗菌藥物臨床應用指導原則》中幾個問題的商榷[J].中國藥房,2013,24（17）：1553-1555.

[4] 厲榮玉,錢森和,王萍,等.白色念珠菌RAPD反應體系優化的研究[J].生物學雜志,2010,8(1):209-210.

[5] 牟兆欽,陳建魁,尹秀云,等.PCR快速診斷白色念珠菌血癥[J].中華微生物學和免疫學雜志,2011,6(3):146.

[6] 王衛萍,邵海楓,張小衛,等.用PCR技術直接檢測白色念珠菌DNA的實驗研究[J].醫學研究生學報,2014,13(S 1):1997-1999.

[7] 陳玉清,李琳,張茵,等.卡泊芬凈治療粒細胞缺乏血液病患者合并侵襲性真菌感染56例觀察[J].醫藥論壇雜志,2011,32(2):87-89.

[8] 陽雋,張天托,朱家馨.卡泊芬凈對生物膜態白色念珠菌體外抑菌作用的試驗研究[J].中國藥房,2011,12（33）：791-792.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.099

遼寧 115100 遼寧省大石橋市中心醫院（王強）