丁螺環酮聯合帕羅西汀治療焦慮癥療效分析

肖劍文

丁螺環酮聯合帕羅西汀治療焦慮癥療效分析

肖劍文

目的 探討丁螺環酮聯合帕羅西汀治療焦慮癥的臨床療效。方法 隨機選取68例焦慮癥患者作為研究對象，隨機將入選病例均分為試驗組與對照組（n=34），試驗組采取丁螺環酮聯合帕羅西汀治療，對照組僅給予帕羅西汀治療，評定2組患者臨床療效。結果 試驗組臨床療效（94.1%）顯著優于對照組（76.5%）（P＜0.05）；HAMA評分：治療前試驗組、對照組分別為（26.3±5.8）、（24.1±6.7），而治療8周后試驗組、對照組分別為（2.3±2.0）、（4.1±2.9），試驗組HAMA評分顯著優于對照組（P＜0.05）；TESS評分：治療1周試驗組、對照組分別為（3.89±1.25）、（3.61±1.21），而治療8周后試驗組、對照組分別為（2.51±1.15）、（2.28±1.23），2組TESS評分、不良反應比較差異均無統計學意義。結論 采用丁螺環酮聯合帕羅西汀可有效治療焦慮癥，在臨床中具有較大的應用推廣價值。

焦慮癥；丁螺環酮；帕羅西汀

焦慮癥在精神科疾病中屬于常見病、多發病。當前，據世界衛生組織（WTO）調查統計，焦慮癥每年平均發病率在全世界范圍內達到5%以上，其臨床癥狀主要表現為持續性驚恐、煩躁不安、神經功能紊亂、失眠等癥狀，嚴重影響著患者的日常生活[1]。近年來，筆者所在醫院治療焦慮癥采用丁螺環酮、帕羅西汀聯合用藥方案取得了滿意的效果，本研究將隨機選取68例焦慮癥患者進行臨床對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省贛州市第三人民醫院2012年1月～2014年12月收治的68例焦慮癥患者，經臨床診斷所有入選患者均符合焦慮癥的相關診斷標準?；颊吲R床癥狀表現為驚恐、抑郁、煩燥不安、頭暈、頭痛等[2]。68例患者中，男29例，女39例，年齡24～72歲，平均年齡（54.6±1.4）歲，病程3個月～23.6年，平均（8.2±1.8)年。將入選病例隨機分為試驗組與對照組，各34例，2組基本資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：本組患者于餐后口服20 mg帕羅西汀(浙江尖峰藥業有限公司，H 20040533)治療，1次/d，針對焦慮癥狀嚴重者可加量10 mg[3]。試驗組：本組患者口服20 mg帕羅西汀治療的基礎上，加用10 mg丁螺環酮(北大國際醫院集團西南合成制藥股份有限公司，H 19990302)治療，2次/d，可根據患者病情服用，第1周5 mg，第2周10 mg，3次/d[4]。

治療期間對2組患者腎功能、肝功能、心電圖等進行監測。分別對2組患者治療1周、2周、4周、8周后運用HAMA和TESS評分量表對臨床療效和藥物不良反應進行評價。

1.3 療效評價標準 根據HAMA評分量表減分率對患者臨床療效進行評定。其中，治愈：減分率≥75%；顯效：減分率為50%～74%；有效：減分率為25%～49%；無效：減分低于25%。

1.4 統計學方法 本文臨床研究產生的數據資料均采用EXCEL表格及PEMS 3.1軟件進行統計學處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 試驗組中治愈17例，顯效8例，有效7例，無效2例，總有效率94.1%，對照組中治愈12例，顯效8例，有效6例，無效8例，總有效率76.5%，2組間比較差異有統計學意義（P=0.0311）。

2.2 2組患者治療前后HAMA評分和TESS評分比較見表1。

表1 2組患者治療前后HAMA評分和TESS評分比較±s，n=34)

表1 2組患者治療前后HAMA評分和TESS評分比較±s，n=34)

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05

時間HAMA評分TESS評分試驗組對照組試驗組對照組治療前26.3±5.824.1±6.7--治療1周18.7±9.8a18.9±9.8a3.89±1.253.61±1.21治療2周11.4±5.3b12.6±6.7a3.18±1.723.23±1.47治療4周 4.2±2.5b6.1±3.8a2.36±1.412.49±1.13治療8周 2.3±2.0b4.1±2.9a2.51±1.152.28±1.23

2.3 2組藥物不良反應比較 試驗組患者用藥期間出現2例便秘，3例頭暈；對照組患者用藥期間出現2例嘔吐，1例便秘，2例頭暈，2組不良反應比較差異無統計學意義（P=0.0907）。

3 討論

在精神科疾病中焦慮癥屬于嚴重的精神障礙，由于該病發病率較高，且容易反復發作。因此，對患者采取及時有效的治療措施有利于防止患者病情加重，減少病情對患者正常生活的影響[5]。近年來，臨床治療焦慮癥主要選擇三環類抗抑郁劑、5-羥色胺再攝取抑制劑及苯二氮卓類這三類藥物。以往臨床多采用二氮卓類藥物治療焦慮癥，但患者藥物治療期間會出現較多的不良反應，因而限制了苯二氮卓類藥物在臨床中的應用[6]。當前，臨床多認為焦慮癥的發病與體內多種神經遞質失調有密切關系。帕羅西汀屬于5-HT再攝取抑制劑，具有高度選擇性作用，主要通過特異性阻止5-HT的攝取而達到抗焦慮效果，因其只能與Ach受體結合，因此臨床副反應較少，患者長期服藥不會受到任何影響[7]。丁螺環酮能選擇性與5-HT 1A受體結合，達到抗焦慮效果主要通過部分突觸后激動劑功能和完全的突觸前激動劑功能，可使5-HT的活力降低，從而達到控制焦慮癥的效果[8]。本研究結果中，試驗組臨床療效（94.1%）顯著優于對照組（76.5%）；試驗組HAMA評分顯著優于對照組（P＜0.05）；而2組TESS評分、不良反應比較差異均無統計學意義。

綜上所述，焦慮癥患者經丁螺環酮聯合帕羅西汀治療具有較好的臨床效果，藥物不良反應少，可作為臨床治療焦慮癥的最佳治療方案。

[1] 董琳琳，焦華丹，張素香.艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療抑郁癥伴焦慮癥狀對照研究[J].臨床心身疾病雜志，2013,19(2):114-116.

[2] 姜明剛，賈天成，揚舊濤，等.丁螺環酮合并帕羅西汀治療焦慮癥的隨機對照研究[J].實用醫學雜志.2012,28(8):1301-1303.

[3] 陳偉，羅捷.米氮平與丁螺環酮治療焦慮癥的對照研究[J].四川精神衛生，2013，26(4)：315-316.

[4] 程波.螺環酮聯合帕羅西汀治療焦慮癥40例療效分析[J].中國民康醫學，2013，25(24)：141-142.

[5] 郭宇新.九味鎮心顆粒聯合丁螺環酮治療焦慮癥臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2013，6(22)：48-49.

[6] 王宏林.帕羅西汀聯合丁螺環酮增效治療抑郁癥對照研究[J].中國現代藥物應用，2012，6(6)：6-7.

[7] Hans Maaswinkel,Xi Le,Lucy He,et al.Dissociating the effects of habituation,black walls,buspirone and ethanol on anxiety-like behavioral responses in shoaling zebrafish.A 3 D approach to social behavior[J]. Pharmacology,Biochemistry and Behavior，2013,39(6):241-242.

[8] 王紅麗,于守臣.丁螺環酮與多慮平治療焦慮癥對照研究[J].中國現代藥物應用，2010,4(5):131-132.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.102

江西 341000 江西省贛州市第三人民醫院（肖劍文）