靛胭脂聯合美藍染色對早期胃癌及癌前病變的診斷價值

朱學鷹

靛胭脂聯合美藍染色對早期胃癌及癌前病變的診斷價值

朱學鷹

目的 探討內鏡下靛胭脂聯合美藍染色對早期胃癌及癌前病變的診斷價值。方法 選取疑似胃癌的患者97例作為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為觀察組48例和對照組49例。對照組患者均進行常規內鏡檢查，并行活檢，均無進展期胃癌、胃息肉、消化道出血等情況。觀察組患者在對照組內鏡檢查的基礎上，采取內鏡下靛胭脂聯合美藍染色診斷。比較2組患者病檢結果。結果 觀察組48例患者中，早期胃癌3例，3例胃癌術后證實，病變位置僅限于黏膜層，未出現淋巴結轉移。觀察組檢出率為56.25%(27/48)，對照組檢出率為30.61%(15/49)，2組檢出率比較，差異有統計學意義（χ2=6.492，P＜0.05）；觀察組患者診斷早期胃癌及癌前病變的敏感度及準確率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.795，P＜0.05，χ2=6.571，P＜0.05）。結論 內鏡下靛胭脂聯合美藍染色對早期胃癌及癌前病變可作出準確診斷，為臨床治療提供依據。

早期胃癌；內鏡；靛胭脂；美藍；染色；診斷

胃癌是消化科常見腫瘤之一，患者往往因病癥隱蔽而延誤治療，容易發生誤診和漏診，影響預后[1]。研究有效的診斷措施對于及早發現早期胃癌及癌前病變具有重要意義[2]。本研究采用內鏡下靛胭脂聯合美藍染色對早期胃癌及癌前病變進行診斷，研究其臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年1月鷹潭市人民醫院收治的疑似胃癌的患者97例作為研究對象。納入標準：符合內鏡及活檢指征；內鏡檢查發現患者存在粘膜缺損、粗糙不平、凹陷或隆起病灶。排除標準：明確診斷為進展期胃癌或胃息肉者，有胃底靜脈曲張或消化道出血癥狀者，有腹部手術史者以及不能獨立配合完成本次研究者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組48例和對照組49例。觀察組：男33例，女15例；患者年齡29～76歲，平均（57.29±5.14）歲。對照組：男32例，女17例；患者年齡29～75歲，平均（57.37±5.66）歲。2組患者在性別、年齡等一般資料方面，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者均進行常規內鏡檢查，并行活檢。均無進展期胃癌、胃息肉、消化道出血等情況。觀察組患者在對照組內鏡檢查的基礎上，采取內鏡下靛胭脂聯合美藍染色診斷。常規內鏡檢查后，采取生理鹽水100 mL沖洗胃黏膜，將噴灑管從活檢孔插入，在胃黏膜可疑病灶處噴灑靛胭脂35 mL（0.2%）。對于正常胃黏膜小區清晰可見，對于可疑病灶，則會發現小區呈現凹凸異常的情況。可疑染色病灶被發現后，繼續噴灑美藍20 mL（0.4%），染色5 min，生理鹽水沖洗，觀察結果。對于未病變的黏膜，不被染色；對于腸化生區，則呈現淡藍色，表現為多發性彌漫狀或單個病變；對于不典型增生情況，則表現為淡藍色，性狀不規則；對于癌變位置則著色明顯，表現為黑色或深藍色。根據染色結果，取可疑病灶位置黏膜組織6塊行病理活檢。比較2組患者病檢結果。

1.3 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行統計分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者病檢結果比較 觀察組48例患者中，早期胃癌3例，3例胃癌術后證實，病變位置僅限于黏膜層，未出現淋巴結轉移。觀察組檢出率為56.25%，對照組檢出率為30.61%，2組檢出率比較，差異有統計學意義（χ2=6.492，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者病檢結果比較［n（%）］

2.2 2組患者診斷早期胃癌及癌前病變的準確率比較 觀察組患者診斷早期胃癌及癌前病變的敏感度及準確率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.795，P＜0.05，χ2=6.571，P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者診斷早期胃癌及癌前病變的準確率比較

3 討論

胃癌在全球腫瘤發病范圍內屬常見病，早期診斷及治療對于改善患者生活質量具有重要意義[3-4]。提高胃癌的早期診斷率、降低病死率是目前醫學研究的重難點問題之一。色素胃鏡是一種新的診斷方法，通過噴灑一定濃度的色素或染料，使得一些不能夠被普通胃鏡發現的病灶得以呈現，提高診斷結果[5-6]。現階段，多采取靛胭脂、美藍、剛果紅等染色，進行診斷。通過靛胭脂和美籃的聯合使用，可以使得病灶更清晰地顯現[7-9]。將靛胭脂噴灑在胃黏膜后，能夠使病變部位顯色，通過顏色比較，判斷病變情況。當發現病變后，再噴灑美籃，則能夠進一步判斷病變結果。

胃癌的發生、發展是一個多階段的過程，在不斷發展過程中，受多方面因素的影響，多種基因和蛋白均參與了整個過程[10-11]。胃癌的發展經歷正常胃黏膜、淺表性胃炎、萎縮性胃炎、腸化生、異型增生、胃癌幾個過程。胃癌的癌前病變，指的是胃黏膜發生病理改變。腸化生、異型增生是腫瘤性生長的起始階段，是浸潤前階段，需要及時治療，避免發生浸潤性癌。臨床對癌前病變進行診斷，可通過內鏡診斷、生物學指標等方法。關于內鏡診斷，常規白光內鏡檢查、隨機活檢是最為常用的診斷方法。然而，該方法在確診方面，依然不夠準確。隨著光學技術的發展，內鏡技術觀察逐步轉變到更為精細的水平，甚至可以觀察到黏膜體層掃描和組織學成像。

內鏡下靛胭脂染色是一種比較常見的操作，其價格較低，應用前景較好。配合美藍染色，對于診斷準確率的提高具有重要意義。早期胃癌及其早期病變的診斷，能夠使得病癥早發現，及早作出治療和預防，提高患者的生活質量，降低胃癌的發病和發展。關于胃癌的早期發生、發展、逆轉機制，需要進一步研究。可從蛋白、基因等方面著手，勾畫胃癌發生、發展的整個過程。從血清學方面入手，提高基因標記水平，使得病癥發生發展達到可控制的程度，是醫學研究的重要方向。

通常情況下，正常的胃黏膜和鱗狀上皮是不吸收美藍的，所以，將其作為一種不典型增生的重要檢測方法。癌前病變包括腸化、不典型增生等。研究認為，隨著正常細胞轉變為不典型增生，再發展到癌細胞，這個過程中DNA的含量在不斷增加，含量越高，遇到美藍后染色就越深。

內鏡下靛胭脂聯合美藍染色，能夠提高早期胃癌及癌前病變的檢出率。本文研究結果顯示，觀察組48例患者中，早期胃癌3例，3例胃癌術后證實，病變位置僅限于黏膜層，未出現淋巴結轉移。觀察組檢出率為56.25%，對照組檢出率為30.61%，2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此，內鏡下靛胭脂聯合美藍染色對早期胃癌及癌前病變可作出準確診斷，為臨床治療提供依據。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.036

江西 335000 鷹潭市人民醫院 （朱學鷹）