64排CT及1.5 TMRI對脊柱骨折的應用

李 曼 宗吉龍 賴長權 羅光銀

64排CT及1.5 TMRI對脊柱骨折的應用

李 曼 宗吉龍 賴長權 羅光銀

目的 分析64排CT與1.5 TMRI在臨床脊柱骨折中的應用及其效果。方法 隨機抽選80例脊柱骨折患者作為觀察對象，分別給予其64排CT與1.5 TMRI檢測，并將檢測結果同手術結果進行對比分析。結果 64排CT在診斷脊椎損傷患者確診為79例患者，確診率為98.75%；1.5 TMR診斷為78例患者，確診率為97.50%，2組比較，差異無統計學意義。結論 64排CT與1.5 TMRI作為脊柱骨折診斷的重要手段，有著各自特點，但1.5 TMRI檢查更全面。

64排CT；1.5 TMRI；脊柱骨折

探討64排128層螺旋CT及1.5 TMRI對脊柱骨折的臨床應用，為臨床提供較為可靠的診斷依據，指導臨床制定合理治療方案、提高患者生存質量及預后評估有重要臨床意義，為本市及周邊的外傷患者帶來福音，為醫院提升影響力。故文章選取80例脊柱骨折患者作為觀察對象，以具體探討64排CT與1.5 TMRI的應用價值，并將報告作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取云南省昭通市第一人民醫院2013年2月～2014年7月收治的80例脊柱骨折患者作為觀察對象，男50例，女30例，年齡14～78歲，平均年齡（43±3）歲。脊柱骨折原因：30例為交通事故，25例為外物砸傷，15例高處墜落，10例為走路跌倒，臨床表現均存在局部疼痛感、軟組織紅腫與翻身壓痛感、強迫體位。

1.2 方法 （1）64排CT檢查選用飛利浦Brilliance 64排128層螺旋CT機進行薄層掃描掃描時間≤0.75/360°,采集層厚0.67 mm,準直：64×0.625，管電壓120 kv，管電流300 mAs；矩陣：512，掃描完成經采用VR（容積再現）、MPR（多平面重建）等辦法對其圖像進行觀察分析[1]。

（2）1.5 TMRI檢查選用飛利浦Achieva 1.5 T超導型磁共振掃描儀，使用SENSE全脊柱線圈，檢查時常規MRI掃描包括矢狀位T1WI、T2WI、T2WSPAIR、軸位T2WI[2]。

1.3 統計學方法 選用SPSS 13.0軟件分析處理數據，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者均經過手術被證實為脊柱骨折，其中，經64排CT檢查可見30例患者椎間盤均有不同程度突起，23例有為粉碎性的椎體骨折，15例為椎板骨折，12例可見其骨碎片已進入脊椎管中，另10例為關節型紊亂，而經1.5 TMRI檢查可見18例椎間盤受損，28例馬尾神經和脊髓出現變化，17例為后韌帶損傷，15例為前韌帶損傷，2例為骨小梁損傷，其中64排CT在診斷脊椎損傷患者時確診率為98.75%，同1.5 TMR診斷的97.5%比較，兩種方法比較差異無統計學意義。見表1。

診斷方法 例數 診斷結果 診斷準確率（%）陽性 陰性64排CT 80 79 1 98.75 1.5 TMR 80 78 2 97.50 χ2值 0.000 P值 1.000

3 討論

3.1 CT檢查分析 由于脊柱有著較復雜的解剖關系，故常規X線片被看作是臨床脊柱外傷檢查中優先考慮的一種檢測手段，能夠比較快速地顯示骨折椎體，但因解剖結構重疊的緣故，并不能清晰地反映出骨折細節，而且普通的CT圖像，其雖具有較高密度分辨度，能比較好地顯示出患者骨折情況，但對于那些同掃描基線平行的細小骨折，則極容易誤診[3]。而64排CT的出現，無需考慮層厚、掃描范圍與螺距等相關因素，就可實現對脊柱的檢查，且掃描速度更快，范圍更大，不容易漏診。同時，CT檢查通過影像的三維重建，可明確患者骨折線走向，并為不穩定骨折診斷提供依據，而脊髓造影則可診斷出患者椎管內的神經結構損傷情況，能清晰地反映出骨折同椎管間的關系，被看作是臨床脊椎爆裂性骨折的首選診斷辦法[4]。見圖1。然而，CT診斷也存在一定不足，如CT橫斷面的成像比較難反映出屈曲暴力性骨折情況，且對于因韌帶損傷而引起的關節脫位或脊柱不穩定情況也比較難反映。

圖1 1例患者L1爆裂骨折CT表現圖

3.2 MRI檢查分析 MRI檢查可實現任意角度的成像，而且在椎旁軟組織、脊髓形態信號與韌帶異常方面，有著較明顯的優勢，特別是其矢狀位的成像對于那些不存在外型改變的脊髓受損診斷，也能比較全面的顯示出來[5]。所以說，MRI技術在臨床脊髓受損有著更為全面的診斷價值，能夠更加直觀地反映出患者脊髓挫裂傷、出血與碎骨片壓迫或是進入到脊髓內等情況。比如，對于急性脊髓損傷患者，MRI檢查可明顯看出患者存在的脊髓水腫、脊髓斷裂與脊髓內出血等癥狀，因為患者在脊髓損傷之后，受出血或水腫情況的影響，會使其脊髓形態發生一定改變，并呈現出長T1與長T2的信號特點，且有時信號比較混亂等，而這些都可在MRI成像檢查中顯示出來[6]。另外，對于骨折是新鮮還是陳舊，更加易于分辨。見圖2。

圖2 椎體骨折的MRI影像圖

同時，MRI檢查在有效判斷患者是否存在硬膜外出血、后移碎骨片與椎間盤突出以及韌帶斷裂同脊髓損傷間的關系方面，均有著較大的優勢。如本次研究中，經1.5 TMRI檢查，可見18例椎間盤受損，28例馬尾神經和脊髓出現變化，17例為后韌帶損傷，15例為前韌帶損傷，2例為骨小梁損傷。所以從某種意義上來說，MRI在一些細小碎骨片顯示效果，雖然不如螺旋CT檢查，但是，其對于那些較大型骨折診斷方面，成像還是很清晰的，特別是對于骨挫傷的顯示診斷，同螺旋CT相比，更為敏感[7]。

本次結果顯示，在脊椎損傷中，64排CT與1.5 TMRI兩者檢查手段的確診率差異無統計學意義，但是，從整體上而言，1.5 TMRI檢查更為全面，更為直觀地反映出患者脊髓損傷以及骨折的發生時間等情況。總而言之，X線片、多層螺旋CT與MRI這三種影像學檢查在臨床脊柱骨折患者診斷中均有著較大的應用價值，但均有著各自的優缺點，且有著較強的互補性。故在臨床診斷中，醫務人員必須對患者脊柱損傷的受傷機制進行全面把握，并對那些運動與感覺等神經損傷的患者實施全面檢查，而后結合相關影像學報告，綜合評判患者脊髓損傷與骨折的程度，以制定出更加全面的治療方案[8]。一般情況下，對于急診患者，X線片檢查是不可避免的，CT檢查也是必須的，而MRI則可對于那些脊髓受壓迫、病理性骨折、椎間盤破裂以及骨折的發生時間需要明確的患者進行輔助性診斷，以更加全面地反映出患者的脊柱損傷情況。

[1] 范宏偉.X線平片、CT與MRI對脊柱骨折診斷的對比研究[J].中國傷殘醫學,2013,21(8):304-305.

[2] 葛煥祥,陳伏慶,蔡小芬，等.MRI在椎體隱性骨折診斷中的應用[J].中醫正骨,2011,23(10):24-25.

[3] 米霞.X線平片、螺旋CT、MRI檢查在脊柱骨折診斷中的作用（附89例分析）[J].中國CT和MRI雜志,2010,8(6):62-64.

[4] 曹萬芝.劉新立.外傷性脊柱骨折的X線和CT檢查分析[J].中國社區醫師（醫學專業）,2011,13(24)：226，228.

[5] 楊鑒.68例外傷性脊柱骨折的X線、CT、MRI影像診斷分析[J].中外健康文摘,2013,10(3):133.

[6] 董明德.脊柱損傷的影像學表現(附102例X線、CT、MR回顧性分析)[J].吉林醫學,201

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.044

云南 657099 云南省昭通市第一人民醫院放射科（李曼 宗吉龍賴長權 羅光銀）