布托啡諾在無(wú)痛人流靜脈麻醉中的應(yīng)用

唐承銀 李秀滿

布托啡諾在無(wú)痛人流靜脈麻醉中的應(yīng)用

唐承銀 李秀滿

目的 觀察布托啡諾在無(wú)痛人流靜脈麻醉中的的應(yīng)用效果。方法 100例擬行無(wú)痛人工流產(chǎn)的早孕婦女，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組(單純丙泊酚組)和觀察組(布托啡諾聯(lián)合丙泊酚組)。對(duì)照組：靜脈注射生理鹽水10 mL，10分鐘后再緩慢靜脈注射丙泊酚至意識(shí)消失后施術(shù)；觀察組：靜脈注射布托啡諾1 mg（稀釋成10 mL），10分鐘后再緩慢靜脈注射丙泊酚至意識(shí)消失后施術(shù)，術(shù)中視患者的手術(shù)情況適量追加丙泊酚20～50 mg。記錄觀察組靜脈注射布托啡諾（對(duì)照組：靜脈注射生理鹽水）前1分鐘（T1）及注射后1分鐘（T2），2組靜脈注射丙泊酚后1分鐘（T3）和注射后5分鐘（T4）的MAP、HR、RR和SPO2；記錄并對(duì)比2組用藥后的鎮(zhèn)靜/警覺(jué)(OAA/S)、術(shù)后VAS評(píng)分、清醒時(shí)間及術(shù)中丙泊酚用量、術(shù)后疼痛、嘔吐、躁動(dòng)和出血量。結(jié)果 觀察組靜注布托啡諾后的OAA/S評(píng)分和術(shù)后VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中丙泊酚用量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的術(shù)后清醒時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的術(shù)后疼痛、嘔吐、躁動(dòng)的發(fā)生率均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在無(wú)痛人流靜脈麻醉中，布托啡諾聯(lián)合丙泊酚鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果均優(yōu)于單用丙泊酚，而且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

布托啡諾；丙泊酚；麻醉：無(wú)痛人流

無(wú)痛人流靜脈麻醉已成為目前國(guó)內(nèi)開(kāi)展最廣泛的日間手術(shù)麻醉之一，采用的方法也大多為丙泊酚復(fù)合阿片類藥物， 麻醉效果確切。本院今年開(kāi)始采用布托啡諾聯(lián)合異丙酚用于無(wú)痛人流的靜脈麻醉。本文旨在觀察布托啡諾聯(lián)合異丙酚用于無(wú)痛人流的麻醉效果，探討布托啡諾聯(lián)合異丙酚用于無(wú)痛人流術(shù)的麻醉效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月～2015年8月張家界市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科自愿要求人工流產(chǎn)的早孕婦女100例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組50例。2組患者身高、體質(zhì)量、年齡、孕周和手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的一般情況比較（x±s)

1.2 麻醉方法 患者術(shù)前禁食8 h、禁水4 h，排空膀胱后入室，常規(guī)建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏和脈搏血氧飽和度，給予鼻導(dǎo)管吸氧。觀察組：先給患者緩慢靜脈注射1 mg酒石酸布托啡諾注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)15011632)，10 min后術(shù)者開(kāi)始消毒鋪巾，再靜脈緩慢推注丙泊酚至呼之無(wú)回應(yīng)便開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中酌情追加丙泊酚0.5 mg／kg。對(duì)照組先給患者緩慢靜脈注射生理鹽水10 mL，10 min后術(shù)者開(kāi)始消毒鋪巾，再靜脈緩慢推注丙泊酚至呼之無(wú)回應(yīng)便開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中酌情追加丙泊酚0.5 mg／kg。術(shù)中維持脈搏血氧飽和度（SpO2）95%～100%。手術(shù)結(jié)束后，能按指示睜眼和吞咽判定為麻醉清醒。

1.3 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及指標(biāo) 常規(guī)監(jiān)測(cè)MAP、HR、RR和SPO2，記錄并比較 2組（觀察組靜脈注射布托啡諾，對(duì)照組靜脈注射生理鹽水前1分鐘）T1及（注射后1分鐘）T2、（靜脈注射丙泊酚后1分鐘）T3、（注射丙泊酚后5分鐘）T4的MAP、HR、RR和SPO2；記錄并對(duì)比2組用藥后的鎮(zhèn)靜/警覺(jué)(OAA/S) 和術(shù)后VAS評(píng)分、清醒時(shí)間及術(shù)中丙泊酚用量、術(shù)后疼痛、嘔吐、躁動(dòng)和出血量。用藥后鎮(zhèn)靜/警覺(jué)評(píng)分(OAA/S)標(biāo)準(zhǔn)[1]：5分指對(duì)正常聲音呼名反應(yīng)迅速；4分指對(duì)正常聲音呼名反應(yīng)遲鈍；3分指僅在大聲或反復(fù)呼喚后睜眼；2分指僅對(duì)輕度的推搖肩膀或頭部有反應(yīng)；1分指僅對(duì)擠壓三角肌有反應(yīng)；0分指對(duì)擠壓三角肌無(wú)反應(yīng) 。術(shù)后疼痛參照VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]:以0～10分表示(0分為無(wú)痛，10分為劇痛)。0～1分為無(wú)痛；2～3分為輕微痛，可完全耐受；4～6分為中度疼痛；疼痛明顯，不完全耐受；7～10分為嚴(yán)重痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究結(jié)果采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間均數(shù)比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組T1的MAP、HR、RR和SPO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組T2的HR和RR較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組在T3的MAP均較T2時(shí)明顯降低，但2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組T4的MAP、HR、RR和SPO2均在正常狀態(tài)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)前后MAP、HR、RR和SPO2的比較（x±s,n=50）

2.2 2組患者丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、OAA/S和VAS評(píng)分比較 觀察組的丙泊酚用量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的清醒時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的(OAA/S)和VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、OAA/S和VAS評(píng)分（x±s）

2.3 2組術(shù)后出血量和不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 2組術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的嘔吐、躁動(dòng)和疼痛的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組術(shù)后出血量和不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組（布托啡諾聯(lián)用丙泊酚組）的(OAA/S)和VAS評(píng)分均較對(duì)照組(單純丙泊酚組)低，說(shuō)明具有更好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，此結(jié)果與盧吉燦等[3]的研究相一致。布托啡諾是混合型阿片受體激動(dòng)藥,主要激動(dòng)κ受體,具有弱的μ受體激動(dòng)與拮抗活性,δ受體活性很低,κ受體似乎參與內(nèi)臟疼痛調(diào)制[4]，故對(duì)術(shù)后的宮縮痛有效[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的嘔吐、躁動(dòng)和疼痛的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組；而且觀察組的丙泊酚用量明顯少于對(duì)照組，清醒時(shí)間也明顯比對(duì)照組短。以上結(jié)果顯示：布托啡諾聯(lián)用丙泊酚可以減少丙泊酚的不良反應(yīng)，具有更高的安全性，與Yang等[6]的研究結(jié)果一致。Chari等[7]研究發(fā)現(xiàn),布托啡諾具有與嗎啡、哌替啶和芬太尼相似的鎮(zhèn)痛效果，但惡心嘔吐、等不良反應(yīng)明顯減少。Miller等[8]研究發(fā)現(xiàn)布托啡諾更多地作用于κ受體靶位,能起到良好的鎮(zhèn)痛作用,同時(shí)又沒(méi)有μ受體激動(dòng)后產(chǎn)生的諸多不良反應(yīng)。

綜上所述， 布托啡諾聯(lián)合丙泊酚在無(wú)痛人流靜脈麻醉中具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好，清醒快，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣。

[1] 葉飛,佘守章,鄔子林.不同劑量布托啡諾靜注對(duì)病人呼吸功能和鎮(zhèn)靜程度的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23（7）：563-565.

[2] 李榮勝，廖永強(qiáng)，藍(lán)曉文，等.不同劑量布托啡諾聯(lián)合術(shù)前帕瑞昔布鈉用于女性患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（4）：605-607.

[3] 盧吉燦，劉超，張雪豐，等.諾揚(yáng)對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)患者麻醉深度和鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（19）：7-9.

[4] 瞿健，趙麗萍，沈曉鳳.不同劑量布托啡諾聯(lián)合羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(1):46-48.

[5] 崔晶.諾揚(yáng)對(duì)無(wú)痛人流術(shù)后子宮收縮疼痛的抑制作用[J].中外醫(yī)療，2011，30(4):112，114.

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[7] Chari P,Ghai B.Comparison of butorphanol and thiopentone vs fentany l and thiopentone for laryngeal mask airway insertion.J Clin Anesth,2006,18:8-11.

[8] Miller PL,Ernst AA.Sex differences in analgesia :a randomized trial of mu versus kappa opioid agonists[J].South Med J,2004,97(1):35-41.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.083

湖南 427000 張家界市人民醫(yī)院麻醉科 （唐承銀） 貴州558000 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院麻醉科 （李秀滿）

李秀滿 E-mail：hudabili@163.com