急性腦梗死與年齡、白細胞計數的相關性研究

閆少凈 樸翔宇

急性腦梗死與年齡、白細胞計數的相關性研究

閆少凈 樸翔宇

目的 觀察急性腦梗死患者的梗死灶面積與發病年齡及白細胞（WBC）計數的相關性，并探討其臨床價值及意義。方法 比較126例急性缺血性腦卒中患者及96例健康體檢患者血清WBC水平，并記錄急性腦梗死患者的發病年齡，按梗死面積不同分為腔隙性腦梗死組（74例）和大面積腦梗死組（52例）。結果 大面積腦梗死組發病平均年齡（78.75±6.97）歲，明顯高于腔隙性腦梗死組（68.34±9.72）歲，差異有統計學意義（t=6.614，P＜0.01）；大面積腦梗死組血清WBC計數(11.85±2.41)×109/L，明顯高于腔隙性腦梗死組(6.56±2.51)×109/L及對照組的(6.49±2.27)×109/L，差異均有統計學意義（P＜0.01），腔隙性腦梗死組血清WBC計數與對照組差異無統計學意義。結論 高齡患者更容易發生大 面積腦梗死；WBC計數在臨床上可作為急性缺血性腦卒中患者病情評估、治療療效及判斷預后的生化指標。

急性腦梗死；年齡；白細胞

隨著我國人口結構老齡化日益加劇，腦血管病患病率逐年上升。目前腦血管病是危害人類最大的疾病之一，腦梗死占全部腦血管疾病的70%左右[1]，除其死亡率高[2]之外，由此引起的癱瘓、失語、癡呆等腦梗死后遺癥更是給社會和家庭帶來沉重的負擔。本研究探討不同面積的急性腦梗死與發病年齡及早期白細胞（WBC）計數的相關性，為臨床工作提供一定的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月～2015年2月于大連大學附屬中山醫院神經內科住院的126例急性缺血性腦卒中患者作為研究組，其中腔隙性腦梗死患者74例，大面積腦梗死患者

52例，發病時間均≤72h，均符合中華醫學會神經病

學分會《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》診斷標準[3]，并經頭顱CT或MRI檢查證實。排除發病時間超過72h、發病前有感染性疾病、合并嚴重心肺肝腎功能不全或發病前服用影響外周血細胞藥物的患者。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 受檢者均于入院后次日清晨空腹靜脈采血，本院檢驗科檢測WBC計數、中性粒細胞（NEU）及其百分比。

1.2.2 腦梗死分組標準 腦梗死灶直徑＜1.5～2.0cm定義為腔隙性腦梗死，目前國內外對于大面積腦梗死無統一的定義標準，大多數文獻根據以下3種表述作為診斷依據：（1）梗死灶大于同側半球2/3面積；（2）梗死面積波及兩個腦葉或以上[4]；（3）近年提出的計算公式[5]，病灶體積=長×寬×MRI掃描病灶層數/2，病灶體積＞10cm3。本研究采用前兩種為入選病例標準。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件對數據進行統計和處理。計量資料以“x±s”表示，兩組間均數比較采用t檢驗，多組間均數比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

大面積腦梗死組發病平均年齡（78.75±6.97）歲，明顯高于腔隙性腦梗死組（68.34±9.72）歲，差異有統計學意義（t=6.614，P＜0.01）。

大面積腦梗死組血清WBC計數明顯高于腔隙性腦梗死組及對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），而腔隙性腦梗死組血清WBC計數與對照組比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 大面積腦梗死組、腔隙性腦梗死組及對照組血清WBC比較

3 討論

年齡是腦血管疾病的一個不可控制的獨立危險因素，在該研究中，大面積腦梗死組平均發病年齡明顯高于腔隙性腦梗死組，差異有統計學意義（P＜0.01），表明年齡越大發生大面積腦梗死的概率越高，且其病情嚴重，預后差，病死率也高。大面積腦梗死多數是由大血管梗死引起，提示老年患者更易 發生大血管動脈粥樣硬化。研究表明，顱內、外動脈狹窄發病率和嚴重程度均隨年齡增長而增高，可能的原因有：隨著年齡的增加，血管內皮平滑肌細胞減少[6]，脂質斑塊容易在血管內皮形成；血管生理性退變（如血管彈性下降，脆性增加）和傳統因素（如高血壓、糖尿病、高脂血癥等）的暴露逐漸增加；各種器官逐漸退化，全血黏度增高，血小板黏附性增加，動脈內壁負荷加重，進而造成血管內膜損傷和動脈壁內脂質沉積，最終導致動脈內膜增厚和動脈硬化斑塊形成[7]。同時，隨著年齡增加，心房顫動發生率也增高，心房顫動患者發生大面積腦梗死的風險上升，且病死率明顯上升，為死亡的獨立危險因素[8-9]。老年患者自身調節能力減弱，內環境不穩定，同時伴有多臟器生理功能減弱，機體的應激反應能力降低，且其伴有其他的急慢性疾病，易繼發多臟器功能損害，而不同器官的功能異常反過來加重腦損傷，最終導致患者各臟器功能衰竭而死亡。因此，高齡患者應警惕大面積腦梗死，重視超早期及急性期處理。

本研究結果顯示，大面積腦梗死組血清WBC計數明顯高于腔隙性腦梗死組及對照組（P＜0.01），而腔隙性腦梗死組血清WBC水平與對照組比較差異無統計學意義，說明腦梗死病灶范圍越大，病情越重，WBC計數增高則越明顯。WBC升高可能的機制是[10]：（1）腦梗死早期人體內的兒茶酚胺和類固醇分泌增多；（2）血液對腦膜產生刺激，導致血液中的WBC反應性增加；（3）梗死灶面積越大，周圍的腦組織水腫越重，使大腦局部靜脈回流受阻，顱內壓增高，下丘腦受壓，引起自主神經功能失調，交感神經興奮，促進骨髓池的釋放，導致血液中WBC數增加。部分大面積腦梗死患者WBC數未見明顯增高，而NEU百分比增高，說明WBC增高是以NEU增加為主，NEU百分比較WBC計數更能反映病情嚴重程度，敏感性更高。有研究提示，入院WBC計數水平和NEU百分比水平可能與急性腦梗死患者的短期預后相關[11]，腦卒中急性期白細胞計數越高，近期神經功能預后越差[12]。WBC是體積最大的血細胞，具有高黏附性，宋嘉等[13]研究發現，急性腦梗死患者白細胞的活化及其黏附分子的表達明顯升高，直接加重了患者腦組織缺血缺氧，進一步激活白細胞并促進白細胞在微血管內的聚集，從而形成惡性循環。WBC黏附于血管內皮細胞而形成小栓子，引起血管阻塞，導致微循環功能障礙。同時，黏附于血管內皮細胞表面的WBC及浸潤于腦組織的WBC相互激活，產生和釋放氧自由基及血管活性物質，對神經細胞造成損害，加重腦損傷。在發生缺血性腦血病的高危人群中，WBC數升高為急性期發生腦梗死的獨立預測指標[14-15]。本研究在大面積腦梗死組中也發現，WBC升高患者住院期間病死率明顯高于非WBC升高患者。因此，本研究表明腦梗死患者急性期外周血WBC及NEU百分比增高是急性腦梗死患者近期預后不良的預測指標。臨床監測WBC及NEU百分比可以幫助了解腦血管病的病情和預后，且簡單、經濟、無創傷，可作為監測病情、判斷預后的一項輔助指標。

[1] 羅清艷,羅永堅.急性缺血性腦血管病的治療現狀和進展[J].中國臨床新醫學,2012,5(12):1187-1190.

[2] Liu M,Wang WZ.Stroke in china:Epidemiology,prevention,and management strategies[J].Lancet Neurol,2007,6(5):456-464.

[3] 中華醫學會神經病學分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國臨床醫生,2011,39(3):67-73.

[4] 黃如訓,郭玉璞.2000年廣州全國腦血管病專題研討會腦卒中的分型分期治療(建議草案)[J].中國神經精神疾病雜志,2001,27(1):73-75．

[5] 王靜,陳懷紅,聞樹群,等.急性腦梗死患者血清L-1β、CRP含量動態變化研究[J].心腦血管病防治,2007,7(4):222-223．

[6] van Oostrom O,Velema E,Schoneveld AH,et al.Age-related changes in plaque composition:a study in patients suffering from carotid artery stenosis[J].Cardiovasc Pathol,2005,14:126-134.

[7] Van Lanlmeren GW,Reiehmann BL,Moll FL,et al.Atherosclerotic plaque vulnerability as all explanation for the increased risk of stroke in elderly undergoing carotid artery stenting[J].stroke,2011,42(9):2550-2555.

[8] 洪亞軍,夏輝,袁作文.影響大面積腦梗死患者死亡率的有關因素分析[J].臨床神經病學雜志,2013,26(3):216-218.

[9] 顧愛華,張松禮.心源性腦栓塞臨床治療分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20:10.

[10] 姜云,那開憲.腦卒中病人外周白細胞與臨床相關性分析[J].中國醫刊,2001,36(6):18-19.

[11] 龍海泳,汲晶.腦梗死患者急性期白細胞計數、中性粒細胞比率、紅細胞沉降率的臨床研究[J].中國神經免疫學和神經病學雜志,2015,22(2):143-146.

[12] 鄧曉玲,趙斌,汪健,等.C反應蛋白、白細胞計數與腦梗死體積及近期預后的關系[J].現代生物醫學進展,2012,12:591-593.

[13] 宋嘉,張榮莉.急性腦梗死患者白細胞活化及黏附分子表達的變化[J].天津醫科大學學報,2004,10(3):394-395.

[14] Grau AG.Leukocyte count as an independent predictor of recurrent ischemic events[J].Stroke,2004,35:1147.

[15] 高景良.外傷后大面積腦梗死血白細胞計數及血漿D-二聚體的檢測及臨床意義[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(9):1208.

Objective To observe the age of diagnosis and the level of leukocyte at the early stage of acute ischemic stroke, and investigate the clinical signifi cance. Methods The early leukocyte was determined in 126 patients with acute ischemic stroke and 96 healthy examines, and the patients’ age was recorded. According to the size of infarction, the patients were divided into lacunar infarction(LI)group and massive cerebral infarction (MCI) group. Results The average age of MCI group was signifi cantly higher than LI group [age: (78.75±6.97) years, (68.34±9.72) years] (P＜0.01); the level of leukocyte in MCI group was apparently higher than LI group and the control group [WBC: (11.85±2.41)×109/L, (6.56±2.51)×109/L, (6.49±2.27)×109/L] (P＜0.01), there was no statistical signifi cance between LI group and the control group. Conclusion The elderly patients are more likely to happen massive cerebral infarction; the early leukocyte with acute ischemic stroke may be as index in judging the patients’ condition and therapeutic effect, and predicting prognosis.

Acute ischemic stroke; Age; Leukocyte

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.009

遼寧 116600 大連大學附屬中山醫院神經內科 （閆少凈樸翔宇）

樸翔宇 E-mail：piao_2288@163.com.