經皮支氣管動脈灌注栓塞（TACE）介入治療聯合射頻消融治療術對肺癌的療效觀察

李建清

經皮支氣管動脈灌注栓塞（TACE）介入治療聯合射頻消融治療術對肺癌的療效觀察

李建清

目的 探討經皮支氣管動脈灌注栓塞（TACE）介入治療聯合射頻消融治療術對肺癌的治療效果。方法 采用回顧性分析法，選取接收治療的70例肺癌患者進行分析，所有患者均行穿刺活檢，經病理診斷證實為肺癌；然后對所有患者實施支氣管動脈灌注栓塞（TACE）介入治療，介入治療后5～7d行聯合射頻消融治療，治療后1個月實施復查，觀察治療效果。結果 經過一系列的治療，發現70例肺癌患者中有4例患者病情完全緩解，44例患者病情部分緩解，14例患者病情穩定，8例患者病情進展性發作；治療有效率為88.6%，患者1年內生存率為94.3%。結論 經皮支氣管動脈灌注栓塞（TACE）介入治療聯合射頻消融治療術應用于肺癌治療中具有較好的治療效果，不僅能夠減輕藥物的毒副作用，而且治療費用低，創傷小，能夠顯著提高患者生活質量。

經皮支氣管；動脈灌注栓塞；射頻消融；肺癌

目前，臨床上對肺癌的治療沒有特殊的方法，一般采用支氣管動脈灌注拴塞(TACE)+射頻消融(RFA)對肺癌肺癌進行積極的治療，TACE+RFA能夠較好的破壞腫瘤生長，能夠取得較好的治療效果，這種治療方法操作簡單、創傷小，治療過程中不宜感染、并發癥少等，是一種安全、可靠的肺癌治療方法[1]。本研究為了對這種治療方式進一步分析、研究，特選取70例患者進行詳細的研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取萍鄉市中醫院2010年2月～2014年8月接收治療的70例肺癌患者進行回顧性分析，所有患者均經病理證實為肺癌。70例患者中男40例，女30例；年齡55～82歲，平均年齡（65.34±4.66）歲；患者臨床癥狀主要表現為咯血、胸痛、痰中帶血、氣短及胸腔少量積液等。全部患者實施CT掃描和皮穿刺肺活檢，發現腺癌20例，非小細胞癌8例，鱗癌42例。腫瘤最大直徑均＞5cm，平均(7.4±2.1)cm，所有患者均沒有嚴重的肝腎疾病、心血管疾病以及其他嚴重慢性病。此治療方法的適應證：病灶在胸內；病灶能切除，但是患者拒絕手術；術前進行局部治療；此治療方法的禁忌證：患者有嚴重的肝腎衰竭、嚴重感冒、白細胞計數不正常以及嚴重的出血傾向者等。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器選擇 血管造影機選擇日本東芝公司生產的lnfinix-1INFX-800C型血管機械，射頻控溫熱凝器采用美國施樂輝公司生產的NT1100型號射頻機。

1.2.2 方法 首先對所有患者實施TACE介入治療，然后對患者實施局部麻醉下，再行經右主動脈穿刺檢查。具體操作步驟是先進行主動脈弓造影，顯示患者支氣管動脈開口，然后將Cobra型導管導入患者的支氣管動脈。而后能夠在超聲造影基礎上清晰的顯示出患者腫瘤供血情況，然后對患者的腫瘤供血血管實施灌注，然后靜脈滴注50mg奧沙利鉑（生產廠家：費森尤斯卡比武漢醫藥有限公司，批準文號：H20093892）+30～50mg的表阿霉素（Antibioticos S.p.A.，批準文號X19990296）+生理鹽水；然后栓塞腫瘤供血血管，阻塞物質采用海藻酸鈉微球或者明膠海綿顆粒。TACE介入治療后5～7d患者病情基本穩定后，對患者實施射頻消融治療，消融的方式選擇多點消融。此聯合治療3周/次，連續治療2～3次后進行1次復查，觀察患者治療效果。對所有患者進行1年隨訪。

1.3 療效評價標準 完全緩解（CR)：經過一段時間的治療患者腫瘤完全消失，并持續1個月以上沒有出現轉移、復發；部分緩解(PR)：經過治療患者腫瘤消失一般以上；穩定（NC）經過治療患者腫瘤消失不到一半，或者腫瘤增大25%以下；進展(PD)：原病原＞25%,或者出現新的病原體。

2 結果

2.1 患者近期療效分析 經過一段時間的治療，發現有4例患者病情完全緩解，44例患者病情部分緩解，14例患者病情穩定，8例患者病情進展性發作；治療有效率為88.6%，患者1年內生存率為94.3%。

2.2 治療效果分析 經過一系列的治療與分析，觀察患者的治療、評價情況，具體數據分析見表1。

表1 患者治療效果分析

2.3 并發癥分析 治療過程中6例患者出現嚴重的并發癥，構成比為8.75%，主要癥狀表現為2例肝功能衰竭、2例嘔吐、2例痰中帶血；對患者實施常規針對性治療后，并發癥均的得到較好的緩解，沒有出現其他并發癥。

3 討論

肺癌是臨床中比較嚴重的一種惡性腫瘤，發病率和死亡率均比較高，美國與歐洲每年新發現肺癌2萬人，在很多大城市居民中肺癌構成比已經為惡性腫瘤的首位，嚴重影響人們的身體健康[2-3]。肺癌的治療方法比較多，但是單一治療效果不佳。近幾年經皮支氣管動脈灌注栓塞（TACE）介入治療聯合射頻消融治療逐漸廣泛應用于肺癌的臨床治療中能夠使藥物直接進入患者肺癌病灶區域，使瘤體的藥物濃度在較長的時間內比其他部位的藥物濃度高出十幾倍，從而提高治療效果，減少化療藥物的使用，同時降低化療藥物的毒副作用，從而起到較好的治療效果。

肺癌主要通過人體支氣管動脈汲取營養物質，所以在臨床治療的過程中，如果能夠把患者的病灶血管阻斷，能夠切斷患者肺癌氧氣、營養等物質的供給，以便能夠達到抑制腫瘤細胞的作用。支氣管動脈灌注加栓塞射頻消融治療就是通過這種作用機理對肺癌細胞進行阻斷，從而起到較好的縮小瘤體作用，進而阻斷支氣管動脈瘤體的形成，這種治療方式能夠避免肺癌治療中熱消融過程中出現的血流動力學對患者產生的熱量損失的影響，提高治療效果[4-5]。據有關研究顯示BAI以3次灌注為高峰療效期，灌注量過多也不利于效果的提高[6]。所以，在本次研究中選擇2～3次支氣管聯合治療，結果顯示治療后患者的腫瘤明顯減少，提示這種治療方法能夠破壞腫瘤供血管，從而起到控制腫瘤細胞擴散、轉移的目的；另外，本次研究中根據患者腫瘤大小、形狀等進行針對性的利用多點射頻治療，擴大病灶范圍，從而有效殺滅腫瘤細胞，提高腫瘤治療效果[7-8]。

本次研究中，發現70例患者4例患者病情完全緩解，44例患者病情部分緩解，14例患者病情穩定，8例患者病情進展性發作；治療有效率為88.6%，患者1年內生存率為94.3%。可見聯合治療用于肺癌治療具有較好的治療效果。

綜上所述，這種聯合治療的方法治療效果比較高，安全性高、療程短、療效迅速，不良作用小，具有較好的治療依從性，值得在臨床上推廣應用。

[1] 汪剛,紀正華,秦鐵林，等.支氣管動脈化療灌注+栓塞聯合射頻消融治療周圍型肺癌的療效觀察[J].現代醫用影像學,2011,20(5):309-311,327.

[2] 王健,佟小強,宋莉，等.經支氣管動脈化療栓塞聯合射頻消融術治療≥5cm肺癌[J].中國介入影像與治療學,2010,7(3):212-215.

[3] 陳倩,王卉.支氣管動脈灌注化療加栓塞聯合射頻消融治療周圍型肺癌病人的心理護理[J].護理研究,2013,27(14):1341-1342.

[4] 秦鐵林,楊罡,紀正華，等.支氣管動脈化療灌注+栓塞聯合射頻消融治療周圍型肺癌35例[J].陜西醫學雜志,2012,41(7):854-855.

[5] 胡小波,曹建民,陳波.肺癌介入治療現狀與進展[J].當代醫學,2009, 15(17):366-368.

[6] 吳春華.培美曲塞聯合順鉑治療非小細胞肺癌臨床觀察[J].當代醫學,2012,18(2):149-150.

[7] 李榕華，劉向東.急診介入治療中晚期肺癌大咯血的臨床價值[J].臨床肺科雜志，2010，15(7):1031-1032.

[8] 孔小鋒,姚飛,陳繼冰,等.經皮聯合支氣管腔內冷凍消融治療中央型肺癌的研究分析[J].中華肺部疾病雜志（電子版）,2014,7(2):43-47.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.013

江西 337000 萍鄉市中醫院（李建清）