精準肝切除在肝膽管結石病的臨床應用

顧永芳

精準肝切除在肝膽管結石病的臨床應用

顧永芳

目的 觀察精準肝切除術治療肝膽管結石病患者上的應用。方法 將62例肝膽管結石病患者按照治療方式分為實驗組和對照組，其中對照組23例，實驗組39例,分別行非規則性肝切除和精準肝切除,比較2組患者手術時間、術中出血量、術后引流量等指標。結果 術后實驗組術中出血量、術后引流量、住院時間分別平均為(384.1±83.5)mL、(132.8±83.2)mL、(12.4±5.5)d，均顯著優于對照組(533.9±119.4)mL、(223.7±98.3)mL、(18.1±8.3)d,差異均有統計學意義（P＜0.05）；實驗組38例結石完全清除，有3例發生并發癥，且后續治療后情況好轉；對照組15例結石完全清除，10例產生并發癥的情況，實驗組療效顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用精準肝切除方法治療肝膽管結石病已經成為主要治療方式之一，可以顯著提高臨床效果，減輕手術對患者的痛苦，值得臨床推廣。

精準肝切除；肝膽管結石病；臨床應用

肝膽管結石作為一種常見的普外科疾病，其患者病情復雜且復發率高，因此治療方法隨著科學的不斷進步不斷完善，傳統采用的規則性、非規則性的肝切除術已經逐漸向精準肝切除術方向發展[1]。本文回顧性分析我院2012年1月～2014年12月診治的62例肝膽管結石病患者（其中非規則性肝切除23例，精準肝切除39例）的臨床資料，比較兩種方法治療肝膽管結石的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年12月云南省曲靖市第二人民醫院肝膽管結石病患者62例，其中男39例，女23例。按照不同的診治方法將其分為非規則性肝切除組（對照組）和精準肝切除組（實驗組）。實驗組男26例，女13例，年齡22～74歲，平均(42.5±6.4)歲，病程5～34年，平均病程（14.8±2.4）年。其中，單純左側結石患者19例，單純右側結石患者15例，雙側結石患者5例；對照組男13例，女10例，年齡23～75歲，平均(43.4±7.6)歲，病程6～36年，平均病程（15.2±2.1）年。其中，單純左側結石患者13例，單純右側結石患者8例，雙側結石患者2例。2組患者臨床表現均為上腹部壓痛感、出現黃疸，惡心發熱等，2組患者在年齡，病史，發病部位等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前評估 所有患者均經過臨床醫學影像技術檢查確診為肝膽管結石疾病，患者心肺功能良好，無心臟、腎臟等病變，同時沒有惡性腫瘤等疾病，符合手術的治療要求，且患者意識清醒，可以良好地配合治療，無精神類疾病，且對手術具有知情權。術前對患者肝膽結石病變部位進行評估，確認患者能夠切除肝臟的范圍。

1.2.2 手術方法 對照組患者實施非規則性肝切除。其不以肝葉、肝段為單位開展肝切除。術中，切斷第一肝門，用大塊鉗夾取肝組織，然后縫扎創面肝組織；實驗組實施精準肝切除。開展微創化肝切除術。采取橫斷式將病變處的肝段或者肝葉的Glisson鞘切斷，解剖第二肝門位置的靜脈，便于控制切肝時靜脈的流血量。在切除病變肝臟過程中，針對肝內部分細小的血管，可以借助電刀或者超聲刀操作止血，針對肝內較大的血管，通過結扎止血，確保預留肝組織的結構及功能完整。還需要注意的是，對手術部位、切除范圍等做了精細的評估，在術前規劃、術中操作、術后管理等方面全過程準確掌控，盡量保證肝臟膽管結構功能良好，在手術中，結合造影、B超、膽管鏡等設備確定肝膽管結石的具體范圍，精細操作，保證患者手術過程中的出血量達到最少；術后通過通暢引流、避免術后炎癥引發的多器官損傷情況的出現。非規則性肝切除則操作并不精細，只了解操作的大概部位，且切除的面積廣，術后管理等方面不精致。

1.3 觀察項目 2組患者手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率、住院時間等指標，以及比較結石的清除情況。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間的比較 術后實驗組術中出血量、術后引流量、住院時間分別平均為(384.1±83.5)mL、(132.8±83.2)mL、(12.4±5.5)d，均顯著優于對照組(533.9±119.4)mL、(223.7±98.3)mL、(18.1±8.3)d，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間的比較（x±s）

2.2 2組患者結石清除情況、術后并發癥發生情況比較實驗組38例結石完全清除，有3例發生并發癥，且后續治療后情況好轉，對照組15例結石完全清除，10例產生并發癥的情況，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者結石清除情況、術后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

肝膽管結石是一種常見疾病，因為其特殊、復雜的病理基礎，完全治愈較棘手，并發癥也較多[2-3]。常見的方法是外科手術治療，包括腹腔鏡手術、肝切除手術等。隨著醫學的發展完善，外科手術的方式和理念產生了巨大提升，現在手術追求最小的創傷獲得最好的治療效果，患者對療效的追求以及醫生對手術精準度的考量使得精肝切除法越發得到重視[4-6]。

目前，常規的治療方法是外科手術治療，經非規則性肝切除手術治療，通過比較發現，雖然非規則性肝切除手術能夠快速完成手術，但在術后恢復、出血量、引流量等方面均存在一定問題，治療帶有盲目性，切除部位較寬泛且容易產生并發癥[7]。本研究分別采用非規則性肝切除和精準肝切除2組手術方式治療肝膽管結石病，結果顯示：術后2組術中出血量、術后引流量、住院時間、結石完全清除情況及并發癥發生率等方面比較均有顯著性差異，實驗組療效顯著優于對照組(P＜0.05)。采用精密儀器已成為治療肝膽管結石病的發展方向，精準肝切除成為首選。在手術過程中要注意如下問題：（1）手術時間較長，因此術前要詳細評估患者耐受性，術中嚴密監視患者可能出現的異常反應，一旦出現，給予準確及時救治；（2）術中最好對患者進行肝段門靜脈插管或病變肝葉引導下的穿刺，其目的在于染色后肝葉部位可以有更為清晰的邊界，利于手術操作；（3）術前進行全身檢查及對病史的詢問，如果有合并癥，應及時制定專門的措施。

綜上所述，采用精準肝切除方法治療肝膽管結石病已經成為主要治療方式之一，可以顯著提高臨床效果，減輕手術對患者的痛苦，值得臨床推廣，只要是條件符合的病例，應及時進行手術。

[1] 汪一彪，紀小蘭．精準肝切除術在肝膽管結石治療中的臨床應用效果[J]．實用心腦肺血管病雜志，2013，11（21）：130-131．

[2] Saito S，Yamanaka J，Miura K，et al．A novel 3D hepatecto my simulation based on liver circulation:application to liverresection and transplantation[J]．Hepatology，2011，41（6）：1297-1304．

[3] 賈世賓.精準肝切除在肝膽管結石病的臨床應用[J].醫學檢驗，2014，9：122-123.

[4] 韋楊年，黃海，莫世發，等.精準肝切除在肝膽管結石病的臨床應用[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011，1（18）：67-72.

[5] 柴蝶美，朱勤．精準肝切除在肝膽管結石病中的臨床應用[J]．臨床研究，2013，9(51):43-45.

[6] 陳曦.精準肝切除治療肝內膽管結石60例臨床療效分析［J］.中華普通外科學文獻：電子版，2014，8（2）：39-43.

[7] 王斌.精準肝切除在肝膽管結石病中的臨床應用[J].中國衛生產業，2014，11（5）：134-135.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.017

云南 655000 云南省曲靖市第二人民醫院（顧永芳）