生化檢驗在糖尿病診斷中的應用價值

肖劍鋒

生化檢驗在糖尿病診斷中的應用價值

肖劍鋒

目的 探討空腹血糖、糖化血紅蛋白檢驗在糖尿病診斷中的應用價值。方法 收集初次診斷為糖尿病的人群作為研究對象，定義為研究組，共計100例；對照組為同期來本院進行健康體檢的100例正常人群。對所有研究對象進行測定空腹血糖、糖化血紅蛋白，比較研究組和對照組空腹血糖、糖化血紅蛋白以及研究組空腹血糖、糖化血紅蛋白陽性率。結果 研究組和對照組空腹血糖分別為（7.5±0.5）、（6.5±0.4）mmol/L，糖化血紅蛋白分別為（5.2±0.6）、（4.3±0.8）mmol/L，2組空腹血糖、糖化血紅蛋白比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。研究組空腹血糖、糖化血紅蛋白陽性率分別為90%、99%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 與空腹血糖相比，糖化血紅蛋白診斷糖尿病方法簡單，干擾因素少，陽性率高。

空腹血糖；糖化血紅蛋白；糖尿病

我國2型糖尿病患病率在2000～2010年增加了近12倍，據不完全統計，我國2014年的2型糖尿病患者達到8000多萬，而且每年呈10%的速度遞增，糖尿病已位于心血管疾病、腫瘤之后的第3大慢性非傳染性疾病[1]。因此，選擇敏感性高、特異性強的指標對篩查糖尿病人群顯得尤為重要。空腹血糖是指在空腹8～10小時后，早餐前采的血糖值，為糖尿病最常用的檢測指標，糖化血紅蛋白是人體血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物。基本反映120天左右前的血糖濃度。糖化血紅蛋白于1958年被使用色譜法首次從其它類型的血紅蛋白中分離出來，并于1968年被分類為一種糖蛋白。因此本研究收集初次診斷為糖尿病人群的臨床資料，探討空腹血糖、糖化血紅蛋白的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年2月～2015年1月湖南省地礦醫院初次診斷為糖尿病的人群作為研究對象，定義為研究組，共計100例；對照組為同期來本院進行健康體檢的100例正常人群。研究組平均年齡（48.6±8.7）歲，男58例，女42例；對照組平均年齡（49.5±9.7）歲，男52人，女48人。2組性別、年齡差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 入選標準 （1）年齡18～60周歲；（2）糖尿病的診斷符合1999年世界衛生組織制定的2型糖尿病診斷標準[2]；（3）自愿參加試驗,簽訂知情同意書。

1.3 排除標準 （1）納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者、惡性心律失常者；（2）患有惡性腫瘤或精神病患者，入組前3個月參加過其他研究者。

1.4 方法 對所有患者進行測定空腹血糖、糖化血紅蛋白。

1.4.1 檢測方法 對空腹大于8h的研究對象采集5mL靜脈血,抽血時間在早晨8：00～9：00。血樣抗凝，放入離心機內，3000轉/min，離心10min，去除上清液，取下層血漿，置-15℃冷凍冰箱保存，集中使用生化分析儀進行測定。空腹血糖用氧化酶法測定；糖化血紅蛋白采用親和層析法測定。

1.4.2 診斷標準 空腹血糖正常參考值為小于7.0mmol/L；糖化血紅蛋白正常參考值為小于6%。超過上述標準認定為陽性。

1.5 評價標準 比較研究組和對照組空腹血糖、糖化血紅蛋白以及研究組空腹血糖、糖化血紅蛋白陽性率。

1.6 統計學方法 將資料錄入Econometrics Views6.0統計軟件，計量資料采用“x±s”描述，使用Student’s t檢驗。兩樣本率的比較用χ2檢驗法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組空腹血糖、糖化血紅蛋白比較 研究組和對照組空腹血糖分別為（7.5±0.5）、（6.5±0.4）mmol/L，糖化血紅蛋白分別為（5.2±0.6）、（4.3±0.8）mmol/L，2組空腹血糖、糖化血紅蛋白比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組和對照組空腹血糖、糖化血紅蛋白比較（x+s，mmol/L）

2.2 研究組空腹血糖、糖化血紅蛋白陽性率比較 研究組空腹血糖、糖化血紅蛋白陽性率分別為90%、99%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組空腹血糖、糖化血紅蛋白陽性率比較（n)

3 討論

有研究統計，目前中國的糖尿病人數已位于全球的第2位，我國糖耐量受損人群約6000萬，1億人血糖異常，每年有10%的人轉為糖尿病患者，以這樣的增長趨勢，預計到2030年，此類患者例數將達到4320萬[3]。糖尿病可以影響體內多臟器的功能，如誘發冠心病、高血壓、高脂血癥等，而且部分早期糖耐量受損人群無明顯自覺癥狀,在初次就診是常發生漏診[4]。

本研究發現，研究組和對照組空腹血糖分別為（7.5±0.5）、（6.5±0.4）mmol/L，糖化血紅蛋白分別為（5.2±0.6）、（4.3±0.8）mmol/L，2組空腹血糖、糖化血紅蛋白比較差異均有統計學意義（P＜0.05），雖然空腹血糖、糖化血紅蛋白對于鑒別糖尿病人群和非糖尿病人群有均有較好的鑒別價值，但是進一步研究發現，研究組中糖化血紅蛋白陽性率顯著高于空腹血糖，差異有統計學意義（P＜0.05）。目前，各大醫院多使用空腹血糖作為初次篩查糖尿病的生化指標。空腹血糖測定原理為葡萄糖在氧化酶作用下，產生過氧化氫，并與苯酚等物質生成醌亞胺，測定儀器根據吸收峰色澤顏色判斷葡萄糖水平[5]。但是糖尿病患者進食沒有規律、隨意吃喝，造成血糖忽高忽低，此時的空腹血糖不能反映真實病情。研究指出，若患者檢查前天晚餐有意較平時吃得少一些，那測得的空腹血糖就比平常的要低[6]。而對于正常人群若在上午9：00～10：00之后才測血糖，此時患者雖然處于空腹狀態，但是受到生物鐘的影響，升糖激素在8：00之后已逐漸增高，此時的血糖不能稱作空腹血糖，造成空腹血糖升高。而且隨著空腹血糖標本放置時間的延長，可以造成血糖濃度降低，影響臨床醫生的判斷[7]。

糖化血紅蛋白主要是指血紅蛋白和血糖兩者之間結合而形成的產物，可以準確地顯示患者近期2個月血糖保持水平。目前在臨床中多使用親和層析法檢測糖化血紅蛋白。其檢測方法為利用糖化血紅蛋白與硼酸結合并被層析柱吸附，再次加入山梨醇后，糖化血紅蛋白從柱子上洗脫下來。有學者指出，糖化血紅蛋白檢驗方法簡單、快速、影響因素少。而且糖化血紅蛋白有利于醫生對患者進行血糖調整，對于懷孕的婦女，其診斷意義更高，可以較好地區別應激性血糖增高或妊娠糖尿病[8]。

綜上所述，與空腹血糖相比，糖化血紅蛋白診斷糖尿病方法簡單，干擾因素少，陽性率高。

[1] 蘇貽華.標本放置時間對血糖測定結果的影響[J].實驗與檢驗醫學，2013，332（24）:767-773.

[2] 歐陽清，石青峰，劉健，等.糖尿病患者空腹血糖、血清果糖胺、糖化血紅蛋白測定的研究[J].華夏醫學,2012，78（11）:427-430.

[3] 趙家坤.腦梗塞患者空腹血糖、血清果糖胺、糖化血紅蛋白75例的測定研究[J].菏澤醫學專科學校學報,2013,379（9）:15-18.

[4] 李繼紅,陳曉薇,朱鋒.糖化血紅蛋白測定在妊娠糖尿病診斷中的臨床意義[J].中國婦幼保健,2013,21(1):111-113.

[5] 時春燕,楊慧霞,董悅,等.對8665例人群進行糖尿病篩查的臨床研究[J].中華內科雜志,2013,38(3):136-139.

[6] 趙懌,楊慧霞,馬海燕.糖代謝異常患者糖化血紅蛋白水平的研究[J].中國醫師雜志,2012,9（5）:306-307.

[7] 國春玲,崔秀嫻,呂洪波.糖化血紅蛋白在早期糖尿病腎病的診斷價值[J].黑龍江醫藥,2011,21(5):90-91.

[8] 李海霞，張春麗，徐國寅，等．健康人群血清糖化血紅蛋白與肌酐分布及其評價慢性腎臟病患者腎小球濾過功能的比較研究[J]．中華檢驗醫學雜志，2013，29(11)：970-974.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.018

湖南 410000 湖南省地礦醫院（肖劍鋒）