限制性補液在急診創傷性休克治療中的應用

王小平

限制性補液在急診創傷性休克治療中的應用

王小平

目的 探討限制性補液在急診創傷性休克治療中的應用。方法 選取100例創傷性休克患者作為本次研究對象，按住院單雙號順序分為2組，50例研究組（接受限制性補液）和50例對照組（接受非限制性補液）。對比研究組和對照組多巴胺使用量、間羥胺使用量、住院時間及研究組和對照組DIC發生率、多臟器功能衰竭發生率、死亡率。結果 對照組和研究組多巴胺使用量、間羥胺使用量、住院時間、DIC發生率、多臟器功能衰竭發生率、死亡率分別為：（1358.4±374.6）mg、（1247.3±362.0）mg、（12.5±3.6）d、18%、16%、22%；（984.2±125.6）mg、（926.4±145.2）mg、（9.4±2.5）d、6%、4%、8%；2組結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 本次研究認為發生急診創傷性休克時，采用限制性補液可以取得較好療效，縮短患者住院時間，降低死亡率。

限制性補液；急診；創傷性休克

隨著社會交通業的發達，導致創傷性休克的發病比例不斷增高，創傷后患者發生低血容量、酸中毒、DIC等疾病，傷亡率和傷殘率很高。研究指出早期補液在治療中起到重要的作用。因此本研究選取100例創傷性休克患者，探討限制性補液的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2015年1月常德第四人民醫院診斷為創傷性休克的100例患者作為本次研究對象，受傷原因為交通傷、墜落傷、刺傷、爆炸。按住院單雙號順序分為2組，50例研究組（接受限制性補液）和50例對照組（接受非限制性補液）。研究組平均年齡（46.8±8.7）歲，男38例，女12例；對照組平均年齡（47.9±9.6）歲，男39例，女11例；2組人員性別，年齡，受傷原因上差異無統計學意義。患者入院時表現為面色蒼白、出汗、煩躁不安。

1.2 補液方法

1.2.1 研究組 （1）選擇遠離受傷部位的靜脈血管作為靜脈通道,如上腹部以上位置受傷,可選擇下肢靜脈,如腹部以下受傷,選擇上肢靜脈。（2）輕、中度休克者予2條靜脈通路輸液,1條靜脈通路在輸入平衡鹽500～1000mL左右，另1條靜脈通路補充高滲鹽水4mL/kg,靜脈輸入晶體液后,再予膠體液。休克緩解后減慢輸液速度,若患者仍有面色蒼白、煩躁不安，則積極作血型、血交叉，準備輸血,維持收縮壓大于90mmHg。（3）重度休克者予2條以上通路。增加液體輸入量，平衡鹽在1000～1500mL，晶膠體液1000mL以上,輸入全血。（4）藥物治療多巴胺0.5～1mg/kg，間羥胺0.2～0.5mg/kg。

1.2.2 對照組 補液原則為以較大量補液來維持血壓，進行容量復蘇。液體補充類型為：晶體液、膠體液、紅細胞。治療目標使患者尿量大于0.5mL/（kg?h）,平均動脈壓大于60mmHg。治療中配合血管活性藥物的使用，補液速度控制在1000～1500mL/h。

1.3 觀察項目 對比（1）研究組和對照組多巴胺使用量、間羥胺使用量、住院時間；（2）研究組和對照組DIC發生率、多臟器功能衰竭發生率、死亡率。

1.4 統計學方法 將資料錄入Econometrics Views6.0統計軟件，計量資料采用“x±s”描述，使用Student’s t檢驗。兩樣本率的比較用χ2檢驗法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組多巴胺使用量、間羥胺使用量、住院時間比較 研究組和對照組多巴胺使用量、間羥胺使用量、住院時間結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組和對照組多巴胺使用量、間羥胺使用量、住院時間比較（x±s）

2.2 研究組和對照組DIC發生率、多臟器功能衰竭發生率、死亡率比較 研究組和對照組DIC發生率、多臟器功能衰竭發生率、死亡率結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組和對照組DIC發生率、多臟器功能衰竭發生率、死亡率比較[n(%)]

3 討論

創傷性休克發生后，機體面臨組織缺血、低體溫、DIC、酸堿失衡，需要在早期補充有效的循環血量。以往有學者認為補液復蘇要盡快、盡早、足量,目的為恢復患者丟失的有效循環血量,維持心、腦、腎、肝臟等器官的正常灌流[1]。還有學者建議創傷性休克患者的補液種類要包括晶體液、膠體液及血漿,補液量約為失血量的50%～100%[2]。

但是隨著研究報道的深入，循證醫學提出早期若給予過量的液體復蘇，會造成血管張力增加，血管通透性增高,反而加重肺水腫及繼發感染的幾率。而且在出血尚未停止的時候，即給予大量補液，會造成出血部位血栓脫落，反而導致出血增多[3]。而且有學者對創傷性休克白兔模型進行分析，發現早期大量液體補充后，會導致白兔體內凝血因子、血小板功能下降，降低凝血功能[4]。可以看出創傷性休克發生后,大量補液是盲目的。我國學者[5]研究發現輸液量與患者預后無明顯相關性。而且本次研究中我們同樣發現采取限制性補液的研究組在多巴胺使用量、間羥胺使用量、住院時間、DIC發生率、多臟器功能衰竭發生率、預后死亡率上明顯優于未使用限制性補液的對照組。

限制性補液的定義為在應用手術治療前,尋求復蘇平衡點，通過小心適當地恢復組織器官的血流灌注,穩定的維持內環境的穩定，減少內出血的發生[6]。有學者對犬創傷性休克模型進行預后預測，發現接受限制性補液的犬能更好的改善出血癥狀，提高術后存活率。對于限制性補液的具體使用公式，有學者[7-8]提出利用休克指數（S）來指導輸液，即S=脈搏（次/分）/收縮壓(kPa)。但S大于2.0時，代表有臟器破損、血管斷裂導致嚴重的的液體損失，使血容量明顯不足。S為1～2時代表丟失的血容量為總容量的30%～50%。S=0.5時代表休克基本已經糾正，血容量接近正常[9]。

此外創傷性休克發生后，機體會釋放大量炎性細胞，如腫瘤壞死因子、白細胞介素,激活補體和激肽，造成DIC和多臟器功能衰竭[10]。因此除了在補充液體的同時，還要注意抗炎、糾正酸中毒、觀察皮膚、粘膜的出血，預測DIC發生的可能，及早采取對策。

綜上所述，本次研究認為發生急診創傷性休克時，采用限制性補液可以取得較好療效，縮短患者住院時間，降低死亡率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.020

湖南 415000 常德市第四人民醫院（長沙醫學院附屬醫院）（王小平）