介入治療中晚期宮頸癌臨床效果觀察

姚瑤珊

介入治療中晚期宮頸癌臨床效果觀察

姚瑤珊

目的 探討介入治療在中晚期宮頸癌治療中的臨床效果和價值。方法 選取經宮頸活檢病理確診的中晚期宮頸癌患者68例，隨機分為觀察組和對照組，各34例。觀察組接受新式的介入治療和護理；對照組進行常規治療（根治性放化療）和護理。采用統計學方法對比2組患者治療效果的差異。結果 觀察組患者接受介入治療后，23例臨床癥狀完全緩解，7例部分緩解，4例無變化；對照組患者2例臨床癥狀完全緩解，10例部分緩解，22例無變化。接受介入治療的觀察組患者的治療效果顯著好于進行常規治療的對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 介入治療在中晚期宮頸癌治療中有很好的輔助療效，可有效緩解臨床癥狀，改善和提高治療效果，具有一定的臨床應用和推廣價值。

中晚期宮頸癌；介入治療；臨床效果

所謂介入治療，指的是在不開刀、不暴露病灶的前提下，經過人體原有的血管、皮膚上的管道，或人為做出的毫米級微小的通道，在影像設備（透視機、CT、MR、B超）的輔助引導下，對病灶及其局部進行治療的一種新式方法[1]。宮頸癌目前是全球最常見的婦科惡性腫瘤，在女性疾病中，它的發病率和死亡率都非常高[2]。隨著介入治療技術的不斷發展，該技術也應用到了宮頸癌患者的臨床治療。本次研究選取經宮頸活檢病理確診的中晚期宮頸癌患者68例，對觀察組和對照組患者進行治療效果的對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省郴州市第一人民醫院2010年1月～2013年12月經宮頸活檢病理確診的中晚期宮頸癌患者68例，年齡31～56歲。對患者按FIGO標準進行分期：ⅡB期38例，ⅢA期11例，ⅢB期13例，Ⅳ期6例。按組織學類型分則表現為：腺癌15例，鱗癌49例，腺鱗癌4例。所有腫瘤直徑均≥4cm，分為8例潰瘍型、55例菜花型、5例內生型；其中13例就診時陰道有大量出血狀況。患者介入化療1次者居多，27例；2次者7例，2次間隔4周的時間。68例患者采用隨機分組法均分為觀察組和對照組，各34例，2組患者在平均年齡，FIGO標準分期，組織學類型，介入化療次數等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 首先，進行術前充分的準備，在腹股溝區域進行常規的消毒并平鋪無菌巾，對術者進行局部麻醉處理，然后進行股動脈穿刺插管（采用Seldinger法），從一側股動脈進入，同時對側髂動脈超選擇插入子宮動脈，經動脈造影（DSA）顯示腫瘤血供情況，了解腫瘤血管的分布部位和豐富程度，將化療藥物緩慢注入，為預防化療藥物對患者的刺激、降低患者疼痛，可選擇先在動脈注利多卡因加生理鹽水，然后將導管收縮退至同側子宮動脈，再進行配套的藥物注射（雙側共用順鉑100mg，氟尿嘧啶1000mg，砒柔比星40mg，亞葉酸鈣200mg），注藥后選用明膠海綿栓塞住子宮動脈[3-4]。術后采用穿刺側股動脈加壓包扎制動24h。并采用靜脈滴注給予患者止吐、利尿、保肝等藥物，來減輕介入化療后的毒副反應。

1.3 療效評價標準 按WHO對該病的療效判定標準：腫瘤病灶完全消失的情況，稱為完全緩解（CR）；腫瘤病灶最大直徑、最大垂直橫徑乘積減少1/2以上，其他病灶部位未增大，沒有新的病灶出現的情況，稱為部分緩解（PR）；腫瘤病灶最大徑及垂直徑乘積縮小＜50%或增大＜25%，未出現新的病灶的情況，稱為無變化（NC）[4-5]。其中：治療有效率=完全緩釋率+部分緩釋率。

1.4 統計學方法 應用統計軟件包SPSS18.0對所得數據進行分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 近期療效及評價 對觀察組患者進行介入治療術后，3周內分別進行相應的復查，所有患者陰道排液出血癥狀都有所好轉，宮旁組織和陰道浸潤現象消退。其中觀察組的患者ⅡB期20例，ⅢA期5例，ⅢB期7例，Ⅳ期2例。其各期的宮頸癌腫塊消退情況見表1。而在觀察組中CR23例（67.6%）、PR7例（20.6%）、NC4例（11.8%），總治療有效率為88.2%（30/34），見表2。10例患者介入治療后，分降期進行根治性手術，其中的術后

3例患者病理檢查未見癌細胞出現。

表1 各期觀察組患者的宮頸癌腫塊消退情況[n（%）]

表2 2組患者各期的宮頸癌腫塊消退情況[n（%）]

介入治療后，分別在術后1、2、3周進行婦科復查，測量并記錄腫瘤大小、病灶變化情況。癥狀緩解的臨床表現為：陰道出血排液明顯減少，肛門墜脹感在術后1周內有所改善。降期后的手術指標表現為：癥狀呈完全緩解或明顯有所緩解，腫瘤完全消減到3cm以下，全身表現狀態良好。

2.2 不良反應及并發癥 觀察組患者行介入治療術后的不良反應主要表現在以下2個方面：消化道不適反應和骨髓抑制效應。按WHO的標準判定，血液系統發生I度毒性反應22例，Ⅱ度毒性反應10例，Ⅲ度毒性反應2例。消化系統發生毒性反應的I度26例，Ⅱ度5例。另外有3例患者出現肝轉氨酶小幅度升高，經檢查對癥處理后，都未影響之后的治療。

3 討論

目前，宮頸癌已經成為全球最常見的婦科惡性腫瘤，在女性疾病中，它的發病率和死亡率都非常高。宮頸癌的發病在近20年來表現出年輕化和高宮頸腺癌的特點，而且患者對治療的要求和效果也明顯高于以往，這促使醫務工作者對宮頸癌的治療提出了新的構思模式和方式方法[6-8]。近10年由于國內介入治療的廣泛發展和應用，已被臨床所接受[5]。

根治性放療是中晚期宮頸癌在臨床上的傳統治療方法，但對于巨塊型宮頸癌患者、大量出血的宮頸癌患者放療效果表現較為緩慢，從而導致治療效果不理想，治愈時間延長，甚至延誤治療的最佳時機。在腫瘤相對嚴重的病灶及其周圍局部，介入治療可增加藥物濃度，人為控制（延長）藥物與腫瘤的接觸時間，同時選用血管栓塞來實現在短時間內縮小腫瘤、減少出血量的效果[6-7]。本院采取的介入治療方法，結果顯示觀察組中CR23例（67.6%），PR7例（20.6%），NC4例（11.8%），總治療有效率為88.2%（30/34）。且觀察組患者各期宮頸癌腫塊消退情況較對照組差異有統計學意義(P＜0.05)。

近年來的研究結果表明，術前的介入治療可有效降低腫瘤分期，明顯提高手術成功率，并使原來不能接受手術的患者有機會能夠手術。介入治療的近期療效是已經被臨床肯定的，但遠期療效尚未得到證實，還需進一步觀察研究。介入治療在中晚期宮頸癌治療中有很好的輔助療效，可有效緩解臨床癥狀，提高治療效果，不良反應作用小，具有一定的臨床應用價值。

[1] 魏麗惠.宮頸癌的化學治療[J].實用婦科雜志，2011，17（2）：69.

[2] 秦和平.介入化療聯合放療治療中晚期宮頸癌的臨床觀察[J].基層醫學論壇,2015,19(15):2156-2157.

[3] 陳敏，李玉萍，梁丹華.宮頸癌新輔助動脈化療臨床療效觀察[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，23（9）：719.

[4] Cui,Jian-Rong，Ying Cui.Observation on the clinical application effect of interventional therapy in patients with locally advanced cervical cancer[J]. Journal of Hainan Medical University，2016，22(4):60-62.

[5] 蔡麗萍,易為民,劉絲蓀,等.中晚期宮頸癌血管介入治療61例應用[J].腫瘤學雜志,2004,10(2):78-81.

[6] 曾慶東,朱良升,王曉彬,等.介入化療加放療治療晚期宮頸癌136例療效觀察[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(7):433-434.

[7] 李亞,張芳,冰清.TP方案治療局部晚期宮頸癌的臨床療效分析[J].當代醫學,2015,21(28):149-150.

[8] 楊靜.600例體檢育齡婦女TCT篩查宮頸癌病變的流行病學調查[J].當代醫學,2015,21(29):159-160.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.053

湖南 423000 湖南省郴州市第一人民醫院（姚瑤珊）