超聲診斷在婦產科急腹癥中的臨床應用

遇曉娜

超聲診斷在婦產科急腹癥中的臨床應用

遇曉娜

目的 探討超聲診斷在婦產科急腹癥中的臨床應用價值。方法 選取急腹癥患者共68例，所有患者進行超聲檢查，并將超聲診斷結果與手術病理結果進行比較，分析超聲診斷的準確率。結果 68例患者中超聲準確診斷61例，誤診6例，漏診1例，診斷準確率為89.7%。結論 超聲診斷在婦產科急腹癥中有較好的臨床應用價值，診斷準確率高，值得大量推廣使用。

急腹癥；超聲診斷；婦產科

急腹癥不僅在婦產科存在，而且在外科和內科均存在，急腹癥在不同的科室具有不同的表現。其中急性附件炎、卵巢腫瘤扭轉、急性盆腔炎、異位妊娠等均屬于婦產科急腹癥[1]。急性腹痛是急腹癥的主要臨床表現，但對于婦產科急腹癥而言，多會伴隨不規則的陰道出血癥狀[2]。急腹癥需要進行及時診斷和治療，否則會導致死亡。本研究通過對68例婦產科急腹癥患者進行研究，探究超聲診斷在婦產科急腹癥患者中的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2013年4月～2014年4月在山東省龍口市人民醫院婦產科接受治療的急腹癥患者68例為研究對象，患者均表現為下腹部疼痛，并伴或不伴有陰道不規則出血。患者年齡23～61歲，平均（38.3±6.8）歲，患者病程2h～6d，平均（2.9±1.6）d；所有患者經病理或手術確診為婦產科急腹癥。

1.2 方法 對所有患者采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀檢查，在經腹部和陰道檢查時，探頭的頻率分別調節為

3.5 MHz、7.5MHz。在腹部經檢查時，患者采取平臥位，確保患者的膀胱適度充盈，全面掃查趾骨、臍、子宮及其周圍附件，并觀察盆腔部有無游離液體。在經陰道檢查時，患者采取截石位，首先要排空膀胱，然后探頭進入陰道，進行縱、橫、斜切等多切面掃描。

2 結果

68例患者經手術和病理證實屬于急性盆腔炎例7例，屬于胎盤早剝4例，屬于卵巢腫瘤扭轉8例，屬于卵巢黃體破裂11例，屬于異位妊娠35例，屬于大量宮腔積血3例，而超聲診斷結果具體如表1所示，其中誤診6例，漏診1例，超聲診斷的準確率為89.7%。

表1 急腹癥患者經超聲診斷結果（n）

3 討論

婦產科急腹癥的病因較多，該病具有發病急、病情快等特點[3]。鑒于婦產科急腹癥的臨床特點，需要對其進行及時的診斷和治療。目前，對婦產科急腹癥的主要診斷方法為彩色多普勒超聲診斷，超聲診斷能夠直觀地觀察臟器的運動，從而為患者的治療提供準確的依據[4]。在進行陰道檢查時，通過高頻率探頭在陰道內掃描，探頭緊貼陰道穹窿和宮頸，與盆腔臟器距離更近，因而能夠呈現更加清晰的聲像圖。并且經陰道超聲診斷是不受腸管氣體反射以及腹壁脂肪厚度等影響。探頭的頻率高，分辨率好，可對病變的部位、病變性質提出可能的判斷，進而分析腹痛的原因，為臨床治療提供依據，從而提高患者的治療效果。婦產科急腹癥一般采取手術治療，只在患者不宜采取手術治療的情況下才采取保守治療，因此，婦產科急腹癥的診斷是治療的關鍵，診斷越及時、越準確，才能夠把握更好的時機治療，提高治療效果。并且超聲診斷具有無創傷、無輻射、價格較為便宜等優點，因此，得到了臨床的廣泛應用。

婦產科急腹癥患者以青年婦女為主，年齡20～40歲，婦產科急腹癥患者較為年輕，身體素質較好，因此，若及早得到治療，會取得滿意的治療效果。婦產科急腹癥最為常見的有異位妊娠、急性盆腔炎和卵巢腫瘤扭轉。異位妊娠主要是由于受精卵著床于子宮體腔以外，輸卵管結構異常、受精卵行走異常[5]及盆腔炎癥是異位妊娠的常見原因，異位妊娠子宮會出現內膜脫膜反應，亦或導致胚胎死亡，脫膜剝離，陰道出血。異位妊娠以輸卵管妊娠多見，患者容易出現輸卵管破裂或流產，但卻無明顯的流產征兆。異位妊娠患者也可表現為腹痛、停經、陰道出血等癥狀。一旦異位妊娠發生破裂，患者即表現為陰道出血并伴有急性腹痛。超聲聲像圖顯示為子宮內膜增厚，有包塊存在于附件區，盆腔積液甚至腹腔積液。未破裂時包塊內可見厚壁囊性回聲，及半環狀血流，甚至可見卵黃囊及胎芽心管搏動。部分患者宮腔內可見假孕囊。卵巢黃體破裂在育齡婦女中最常見，發病時間為卵巢成熟時期，即月經周期的23天左右[6]。患者會出現月經不調和不孕等癥狀。其超聲聲像圖顯示為子宮內膜厚度增加，游離液性暗區存在于子宮直腸窩和盆腔，偶爾出現在患側附件區混合型的內部伴有囊性暗區的包塊。卵巢腫瘤扭轉患者會表現為惡心、嘔吐、月經紊亂腹痛等癥狀，并且患者的腹圍增粗、腹部出現腫物[7]。其超聲聲像圖顯示為在附件區存在混合型腫塊，腫塊具有回聲雜亂、囊壁厚的特點，盆腔腹腔可有積液。輸卵管卵巢炎和輸卵管炎是急性盆腔炎的主要表現形式，急性盆腔炎患者病情嚴重程度不同會有不同的臨床表現，主要癥狀為惡心、排尿困難、白帶增多、腹痛發熱等，超聲聲像圖顯示為附件區回聲低或無回聲，并且無明顯的邊界，盆腔可見游離液性暗區[8]。急性盆腔炎患者若在急性末期未能治愈，極易導致患者不孕或異位妊娠。胎盤早剝是妊娠晚期的嚴重并發癥，具有起病急、發展快的特點。若處理不及時可危及母兒生命。主要癥狀為突然發生的持續性腹痛和(或)腰酸、腰痛，觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯，典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現邊緣不清的液性低回聲區，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。同時可見胎兒的宮內狀況（有無胎動和胎心搏動），并可排除前置胎盤。需要注意的是，超聲檢查陰性結果不能完全排除胎盤早剝。

本研究中，出現1例異位妊娠漏診，本次漏診的1例患者為卵巢妊娠，其主要漏診原因為檢查者對卵巢妊娠認識不足。由于妊娠囊從卵巢中剝離并游離入盆腔，而超聲對包塊并未診斷出。該例患者在手術中發現雙側輸卵管完好，卵巢表面發現破裂口，有較小凝血塊出現在盆腔內。針對此情況，在進行超聲檢查時，對卵巢的完整性和大小要特別注意觀察。另外針對異位妊娠與卵巢黃體破裂互為誤診的原因可能與患者月經不規律、無明確的停經史，而檢查者缺乏相關經驗。在診斷過程中可根據發病時間、停經史、發病人群、陰道出血以及子宮形態等各方面進行判斷，異位妊娠多發生于不孕及輸卵管手術婦女，而卵巢黃體破裂一般在育齡婦女中發生。異位妊娠患者多有停經史，在這方面與卵巢黃體破裂是有區別的。異位妊娠會出現不規則陰道出血，而卵巢黃體破裂患者一般無陰道出血。異位妊娠患者子宮屬于較為正常的，而卵巢黃體破裂患者子宮形態大小正常，內膜線會增厚。為了提高超聲診斷準確率，在應用超聲檢查時，要結合臨床資料，對婦產科急腹癥的各種病因、聲像圖特點進行仔細了解，對于容易混淆的診斷更應進行全方面的分析，從而減少誤診和漏診。

本研究中，患者屬于異位妊娠、卵巢黃體破裂、卵巢腫瘤扭轉、胎盤早剝、急性盆腔炎、大量宮腔積血分別為35、11、8、4、7、3例，而超聲診斷誤診6例，漏診1例，診斷的準確率為89.7%。研究結果表明，超聲診斷在婦產科急腹癥患者中有良好的應用價值，準確率較高。

綜上所述，超聲診斷在婦產科急腹癥中應用效果顯著，準確率高，值得大量推廣使用。

[1] 林李梅,樊宜珍,鄭洪平，等.超聲診斷在婦產科急腹癥中的臨床應用[J].中國醫藥導報,2011,8(22):150-151.

[2] 林秋蘭.超聲診斷在婦產科急腹癥中的臨床應用[J].中國醫藥科學,2012,2(22):109-110.

[3] 孫厲文,成培霞.超聲診斷在婦產科急診中臨床應用價值的探討[J].中國實用醫藥,2009,4(32):24-25.

[4] 李亞敏.超聲診斷在婦產科急腹癥中的臨床應用分析[J].中國保健營養(上旬刊),2013,23(9):5393-5394.

[5] 蔡健.超聲診斷在婦科急腹癥中的臨床應用[J].吉林醫學,2011,32(3):516-517.

[6] 王曉燕.彩色多普勒超聲在婦產科急腹癥中的臨床應用[J].中外醫療,2012,31(36):185-186.

[7] 時彩紅,李慧蓮.超聲診斷在急腹癥中的臨床應用[J].廣西中醫學院學報,2010,13(4):35-37.

[8] 倪育.超聲診斷對婦產科急腹癥的臨床分析[J].醫學信息（中旬刊）,2011,24(1):346-347.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.054

山東 265701 山東省龍口市人民醫院（遇曉娜）