腎綜合征出血熱患者臨床特點與護理

楊馥

腎綜合征出血熱患者臨床特點與護理

楊馥

目的 探討腎綜合征出血熱（HFRS）患者的臨床特點和護理對策。方法 回顧性分析70例HFRS患者的臨床資料，分析五期臨床特點，并對癥護理。結果 70例患者經過對癥護理后，共有67例痊愈，3例死亡，總有效率為95.7%。結論 五期對癥護理可以提高HFRS患者的痊愈率，推薦臨床推廣。

腎綜合征出血熱；流行性出血熱；臨床特點；護理對策

HFRS因鼠類攜帶漢坦病毒傳染至人體而致病，臨床上有發熱、出血及腎損傷等表現，發病急且重，容易誘發多種并發癥，死亡率極高[1]。在我國，HFRS共有2個血清型，其一為SEOII型，其二為HTNI型。兩種血清型均有14天左右的潛伏期，發作后患者迅速出現腎臟損害、全身發熱、出血等主癥。目前，國內的常規護理缺少靶向性，將患者的發病視為一個整體，進行統一性護理。而本文基于HFRS患者的五個發病時期，試對其各時期的護理措施進行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析沈陽市第六人民醫院于2013年4月～2014年5月收治的70例HFRS患者的臨床資料。其中男43例，女27例，年齡25～56歲，平均年齡（41.1±6.7）歲。70例患者均伴發高熱、出血，59例患者出現多臟器損傷，血小板含量降低、肌酐與蛋白尿水平異常。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 取血做血常規檢驗，計算血小板含量，分離血清做免疫熒光測試[2]。心、腦電圖監護，檢查肝功能，必要時行以X胸透。于發熱期、低血壓期、少尿期、多尿期、恢復期五期階段采取不同措施對癥治療[3]。

1.2.2 護理方法

（1）常規護理。為患者保持病房的安靜整潔，防鼠防螨[4]，勤加打掃消毒，及時清理患者流下的臟血與排泄物。密切關注患者的基本生命體征，體溫、脈搏、血壓、意識清醒狀況，一經發現異常即刻報告醫生。本病發病急且重，患者極度焦慮，住院期間要對患者進行心理引導，提高人文關懷度[5]。待患者完全恢復后即可安排出院。腎功能障礙者要定期回院復診。

（2）五期護理。①高熱期護理：HFRS于高熱期體溫高至40℃左右[6]，患者全身無力、食欲不振。患者必須保證足夠的休息，不要輕易移動。本時期的護理重點為體溫，護理人員每4小時為患者測量體溫，一旦超過38.5℃，要立刻使用乙醇進行物理降溫。忌用化學藥品，避免汗流過多造成休克[7]。需注意補充水分，補充量為排尿量的基礎上再加1～1.5L[8]。②低血壓期：本時期患者血壓較低，休息不夠或擅自移動都會造成血壓大幅下降，從而發生休克。為患者輸液、吸氧、提供保暖措施，并提供專人看護，搶救設備提前備好，以便及時搶救。并發癥此時經常發生，護理人員要加強巡房。③少尿期：患者體內代謝不正常，容易引起酮癥酸中毒或尿毒癥。面對紊亂的水電解質，可以通過血透方式糾正酸堿度，使電解質達到平衡。護理人員要經常記錄患者的尿色、尿量等信息，及時向醫生反應。多食用低鉀低鈉低蛋白食物，避免高鉀血癥或水鈉潴留。及時清潔患者的皮膚、眼部、口腔、會陰等部位，避免發生繼發性感染。本時期為臟器功能衰竭的高發時期，因此護理人員必須進行主動護理。④多尿期：本時期呼吸系統及泌尿系統容易繼發感染，應注重對全身的清潔，隔離病房內保證空氣流通，全部執行無菌操作。患者于多尿期可以在保證適當休息的前提下進行床下活動。飲食多安排富含鉀的流食。靜脈滴注補水并平衡水電解質，以防發生脫水性休克。⑤恢復期：患者進入恢復期后，精神狀態與身體狀況都已基本恢復正常，已能正常進食，這時已可以適當進食多糖高蛋白的食物，通過加強營養促進身體快速恢復。個別患者可能遺留腎功能減退或高血壓后遺癥，仍要多休息，康復鍛煉應逐漸增加，不可操之過急。

（3）其他護理。護理過程中對藥物的使用需要注意，由于少尿期會使用較大劑量的利尿藥，用量過多容易造成耳毒性癥狀，如耳鳴、聽力下降，甚至耳聾。因此要隨時為患者做聽力檢查。另外，不同藥物之間存在著沖突，利尿劑忌與慶大霉素等抗生素同時使用，否則將導致耳毒性傷害加重。對利尿劑的用量要進行控制，以免因尿量過少誘發氮質血癥，導致酮癥酸中毒。若發生酸中毒，則要為患者使用碳酸氫鈉等堿性藥物進行中和。而此類藥物若外滲將導致組織壞死，因而在滴注時要時刻注意液體外滲情況。補液過程中要控制入量和速度，避免入量過多造成血容量過高，為患者帶來不適。

HFRS患者身體出現高熱、出血現象，身體長期處于不適狀態，容易產生緊張、焦慮心理。因此，要對患者的心理進行積極的引導。護理人員要用體貼的態度及溫和的語言與患者經常交流，通過介紹疾病知識、治愈病例來鼓勵患者建立起對抗病痛的信心。與患者建立良好的醫患信任關系，以提高患者對于治療和護理的配合度，從而加快恢復速度。

另外，要告知患者出院后應保證至少60d左右的休息，避免負擔較重的工作或活動。告知患者要保證良好的衛生習慣，并告知家屬本病癥的預防措施，相關親屬可以通過接種疫苗來防止本病癥。

1.3 觀察指標 按照患者精神狀態、身體狀況的恢復情況進行護理效果判定,顯效：精神狀態良好，身體狀況全部恢復；有效：精神狀態較好，身體狀況基本恢復；無效：精神狀態、身體狀況無變化甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

70例患者經過五期對癥護理，恢復情況良好的有67例，死亡3例，總有效率95.7%。見表1。

表1 護理效果[n(%)]

3 討論

HFRS是一種具有傳染性的疾病，通常經過蚊蟲或鼠類傳播HFRS病毒，日常生活中可通過滅蟲、防鼠、消毒、加強個人防護等措施進行有效的預防。由于該病具有起病急、發展迅速、患者心肝腎等重要臟器受到損害的特征，因此臨床必須及時、迅速地為患者提供妥善的治療，否則不僅會使患者忍受不必要的病痛，還會給患者的機體功能造成不可逆的損傷。縱觀本研究中的方法部分，可以將HFRS的護理分為常規護理、五期護理、其他護理，其中五期護理因各期臨床特點而各不相同，每一時期的護理均是對癥進行，切實地結合了當期的患者實際情況，因此對于HFRS具有非常顯著、非常針對性的治療效果。而這一點在結果中也得到了證實，70例患者中有67例得到有效護理，總有效率高達95.7%。

[1] 肖秀琴.腎綜合征出血熱35例觀察及護理[J].中國社區醫師(醫學專業),2013（3）:278-279.

[2] 張潤芝,蘭嵐,姜良英，等.腎綜合征出血熱的臨床觀察及護理[J].中國醫藥導報,2010(14):104-105.

[3] 蘇敏,劉玉莉.腎綜合征出血熱的臨床觀察與護理[J].中國醫療前沿,2010(24):4,26.

[4] 崔明.58例腎綜合征出血熱少尿期患者的臨床特點及護理[J].中外健康文摘,2014(8):195-196.

[5] 趙艷華,李燁.腎綜合征出血熱臨床特點與護理[J].中國民族民間醫藥,2010,19(19):202.

[6] 劉春梅.腎綜合征出血熱的臨床觀察與護理[J].中外健康文摘, 2011,8(2):323-324.

[7] 林莉,韓亞琴,羅德寶.危重型腎綜合征出血熱護理體會[J].吉林醫學,2013,34(4):758-759.

[8] 沈毅.腎綜合征出血熱(HFRS)25例臨床分析[J].中國衛生產業,2013(10):98,100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.082

遼寧 110006 沈陽市第六人民醫院八病房（楊馥）