辛伐他汀聯合降脂靈片治療對脂肪肝患者血脂水平和肝功能的影響

張茂清

辛伐他汀聯合降脂靈片治療對脂肪肝患者血脂水平和肝功能的影響

張茂清

目的 觀察辛伐他汀聯合降脂靈片治療對脂肪肝患者血脂水平和肝功能的影響。方法 選擇脂肪肝患者86例，根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各43例。對照組患者口服辛伐他汀治療；觀察組在對照組基礎上口服降脂靈片治療。2組均治療8周。對比2組療效，治療前后檢測血脂及肝功能，觀察2組治療過程中的不良反應，隨訪3～6個月，記錄2組血脂反彈情況。結果 經治療后觀察組總有效率為93.02%，對照組總有效率為86.05%，2組比較差異無統計學意義。治療后2組TG、TC、HDL-C水平與治療前比較均顯著降低、LDL-C水平顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組TG、TC、HDL-C、LDL-C水平[（1.74±0.69）、（5.07±0.96）、（1.31±0.18）、（2.61±0.90）mmol/L]與對照組比較改善更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后2組ALT、AST水平與治療前比較均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組ALT、AST水平[（40.59±14.35）、（30.59±11.28）U/L]顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組治療期間均未發現明顯不良反應。隨訪3～6個月，觀察組血脂反彈率為9.30%，對照組為39.53%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 辛伐他汀聯合降脂靈片治療脂肪肝，可顯著改善患者的血脂水平和肝功能，降低血脂反彈率。

辛伐他汀；降脂靈片；脂肪肝；血脂；肝功能

脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變，是僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，為隱蔽性肝硬化的常見原因[1]。目前常用的祛脂藥物包括膽堿、蛋氨酸和部分B族維生素。膽堿是卵磷脂的組成部分，是磷酰膽堿的前身物質，在促進磷脂合成加速肝內脂肪轉運和脂蛋白生成中具有重要作用；蛋氨酸是一種必需氨基酸，在體內提供甲基合成膽堿，對機體磷脂代謝以及生物膜結構和功能完整性的維持起重要作用，因而具有促進肝內脂肪代謝及保肝、解毒等功效；維生素B、C、E在體內參與肝臟脂肪代謝，對肝細胞有一定的保護作用。目前，西藥尚無防治脂肪肝的有效藥物，以中藥長期調理性的治療較好。本研究在臨床采用辛伐他汀聯合降脂靈片治療脂肪肝，觀察其對患者肝功能和血脂水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年8月山東省泰安市婦幼保健院收治的脂肪肝患者86例，患者符合中華醫學會肝臟病學分會制訂的脂肪肝的診斷標準[2]，并經CT、B超等檢查確診。排除藥物性肝病、病毒性肝炎、代謝性肝病等。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各43例。觀察組中，男31例，女12例；年齡36～72歲，平均（42.67±15.96）歲；病程2～8年，平均（4.0±2.7）年。對照組中，男30例，女13例；年齡35～74歲，平均（43.51±14.55）歲；病程2～7年，平均（4.4±2.6）年。2組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組均給予飲食指導，控制飲食，進食以高維生素、高蛋白、適量脂肪為主，并且加強運動。對照組患者口服辛伐他汀（山東魯抗醫藥股份有限公司，國藥準字H20040618）20mg/d，晚間頓服；觀察組在對照組基礎上口服降脂靈片（太極集團重慶桐君閣藥廠，國藥準字Z50020125）5片/次，3次/d。2組均治療8周。

1.3 觀察指標及方法 （1）療效評價：經治療后患者癥狀體征消失，血脂、肝功能、影像學檢查均有明顯改善和好轉為顯效；經治療后患者癥狀體征基本消失，血脂、肝功能、影像學檢查有改善為有效；經治療后患者癥狀體征為改善，甚至加重為無效。顯效+有效=總有效。（2）2組患者均于治療前后抽取空腹12h以上的靜脈血，離心，分離血清，采用全自動生化分析儀檢測血脂：TG、TC、HDL-C、LDL-C，檢測肝功能：ALT、AST。（3）觀察2組治療過程中的不良反應，隨訪3～6個月，記錄2組血脂反彈情況。

1.4 統計學方法 采用統計軟件SPSS17.0對數據進行分析。血脂與肝功能指標用“x±s”表示，比較采用t檢驗；總有效率及血脂肪率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 經治療后觀察組總有效率為93.02%，對照組總有效率為86.05%，2組比較差異無統計學意義。見表1。

表1 2組療效比較[n（%）]

2.2 2組治療前后血脂水平比較 治療后2組TG、TC、HDL-C水平與治療前比較均顯著降低、LDL-C水平顯著升高，治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組TG、TC、HDL-C、LDL-C水平與對照組比較改善更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后血脂水平比較（x±s,mmol/L）

2.3 2組治療前后肝功能比較 治療后2組ALT、AST水平與治療前比較均顯著降低，治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組ALT、AST水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療前后肝功能比較（x±s,U/L）

2.4 2組不良反應及血脂反彈情況 2組治療期間均未發現明顯不良反應。隨訪3～6個月，觀察組血脂反彈4例，反彈率9.30%；對照組血脂反彈17例，反彈率39.53%，2組血脂反彈率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

脂肪肝是臨床常見疾病，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療常可恢復正常。臨床表現輕者無癥狀，僅有疲乏感，而多數脂肪肝患者較胖[3]。中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛，質地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數患者可有脾腫大和肝掌。當肝內脂肪沉積過多時，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發熱、白細胞計數增多，誤診為急腹癥而做剖腹手術[4]。重度脂肪肝患者可以有腹腔積液和下肢水腫，電解質紊亂如低鈉、低鉀血癥等，脂肪肝表現多樣，遇有診斷困難時，可做肝活檢確診[5]。

辛伐他汀是土曲霉發酵產物的合成衍生物，是他汀類的降血脂藥物，可抑制內源性膽固醇的合成，為血酯調節劑，可用于控制血液中膽固醇的含量以及預防心血管疾病[6]。當飲食控制及其他非藥物治療不理想時，辛伐他汀可用于降低升高的TC、TG、LDL-C、載脂蛋白B，且辛伐他汀升高HDL-C。但臨床研究證明，辛伐他汀單獨應用于治療脂肪肝效果并不令人滿意，臨床多聯合用藥。陳健[7]采用辛伐他汀聯合血塞通軟膠囊治療酒精性脂肪肝，治療后血脂均較治療前有顯著改善，組間比較差異無統計學意義；但辛伐他汀聯合血塞通軟膠囊組反彈率(43.3%)顯著低于單純應用辛伐他汀組（93.3%），提示辛伐他汀聯合血塞通軟膠囊治療酒精性脂肪肝的效果優于單純應用辛伐他汀。

降脂靈片是由制何首烏、枸杞子、黃精、山楂、決明子制成的中成藥，具有補肝益腎、養血、明目、降脂的作用。臨床可用于肝腎陰虛、頭暈、目昏、須發早白、高脂血癥。陶冶[8]曾用降脂靈片聯合辛伐他汀治療脂肪肝，結果顯示，治療后患者TC、TG、LDL-C顯著下降，HDL-C顯著上升。本研究中，對照組患者口服辛伐他汀，觀察組在對照組基礎上口服降脂靈片，結果顯示，經治療后2組總有效率比較差異無統計學意義，可見降脂靈片并未影響辛伐他汀的治療效果；治療后觀察組TG、TC、HDL-C、LDL-C水平與對照組比較改善更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），可見聯合用藥對血脂的改善效果更顯著；治療后觀察組ALT、AST水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明聯合用藥治療后患者肝功能改善更顯著；隨訪結果顯示，觀察組血脂反彈率顯著低于對照組（P＜0.05）。因此，辛伐他汀聯合降脂靈片治療脂肪肝，可顯著改善患者的血脂水平和肝功能，降低血脂反彈率。

[1] 莊輝．酒精性肝病的流行病學［J］．中華肝臟病雜志，2003，11(11):698．

[2] 中華醫學會肝臟病學會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪肝病診斷標準[J].中華肝病學雜志,2008,11(2):71-72.

[3] 倪燕君.脂肪肝的發病機理和診斷治療研究進展[J].國外醫學:消化系統疾病分冊，1997，17(3):158-162.

[4] 肖篤凱.清熱利濕芳香化濁治療脂肪肝臨床觀察[J].基層醫學論壇,2010,24(1):67-68.

[5] 楊麗霞.臨床綜合治療方法治療脂肪肝療效及可行性分析[J].中國實用醫藥,2014,9(25):180-182.

[6] 張俊峰.辛伐他汀降脂療效觀察[J].當代醫學,2008,18(7):5-6.

[7] 陳健.辛伐他汀聯合血塞通軟膠囊對酒精性脂肪肝的臨床療效觀察[J].中醫臨床研究，2014,6(3):65-67.

[8] 陶冶.降脂靈片聯合辛伐他汀治療脂肪肝30例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（13）：48-49.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.088

山東 271000 山東省泰安市婦幼保健院（張茂清）