微創等離子前列腺電切術治療高危良性前列腺增生的效果分析

封吉亮

微創等離子前列腺電切術治療高危良性前列腺增生的效果分析

封吉亮

目的 分析微創等離子前列腺電切術治療高危BPH的效果。方法 回顧性分析收治的86例高危BPH患者臨床資料，按不同手術方案分2組，各43例，行經尿道前列腺電切術者設對照組，行經尿道等離子前列腺雙極電切術者設研究組，對比2組效果。結果 研究組術中失血量、術后拔管時間少于對照組，研究組術后IPSS與QOL評分、住院時間均少于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；研究組并發癥總發生率明顯比對照組低，差異具統計學意義(P＜0.05)。結論 高危BPH行微創等離子前列腺電切術治療可促進患者恢復并改善其預后，值得臨床應用。

高危良性前列腺增生;微創;等離子前列腺電切術;效果

良性前列腺增生(BPH)多發于中老年男性，表現為尿急、尿頻、排尿困難及尿不盡等癥狀，臨床治療以外科手術為主[1]。為尋求治療該疾病的理想術式，本次回顧性分析86例患者資料，以探究微創等離子前列腺電切術治療高危BPH的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年12月～2014年12月山東省陽信縣中醫醫院收治的86例高危良性前列腺增生患者資料，均符合高危良性前列腺增生診斷標準并經CT檢查證實[2]。按不同手術方案分2組，各43例。對照組年齡75～86歲，平均（77.49±3.26）歲，病程4～18 y，平均（10.58±2.15）y；研究組年齡75～86歲，平均（78.02±3.18）歲，病程5～18 y，平均（11.04±2.15）y。2組資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 研究組：選用雙極等離子體連續灌洗電切鏡（英國佳樂），電切功率160 W，電凝功率80 W，以0.9%氯化鈉注射液作為沖洗液，沖洗高度50～60 cm；患者行硬膜外麻醉，取膀胱并截石位，于電視監視鏡下置電切鏡，以膀胱頸為標志行切除，終止于精阜，外周切除以前列腺包膜為限。于6、12點處行縱形標志以溝通包膜，之后按逆時針或順時針方向性增生兩側葉腺體切除，之后予前列腺尖部修整；以Ellik排空器行膀胱前列腺組織排空，術后留置導尿管并行膀胱清洗，必要時予加壓牽引。對照組：選用被動式尿道電切鏡（美國順康），電凝功率60～80 W，單極電切功率160～180 W，以5%甘露醇行持續沖洗，其余步驟同研究組。

1.3 觀察指標與療效評價 觀察2組術中失血量、術后拔管時間與住院時間；采用國際前列腺癥狀評分（IPSS）評價患者癥狀改善情況，分值為0～35分，分值與癥狀嚴重程度成正比；采用生活質量評分（QOL）評價恢復情況，分值為0～6分，分數與生活質量成反比；觀察2組術后并發癥發生情況，包括術中出血、膀胱痙攣、暫時性尿失禁及尿路感染等[3-4]。

1.4 統計學方法 研究數據均以SPSS 20.0軟件處理，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組基本療效性指標 對照組術中失血量、術后拔管時間少于研究組，研究組術后IPSS與QOL評分、住院時間均少于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組基本療效性指標（s，n=43）

表1 2組基本療效性指標（s，n=43）

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2.2 2組并發癥發生情況 研究組術后并發癥總發生率明顯比對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

近年來BPH發病率呈現逐年上升趨勢，成為中老年患者常見疾病之一，相關調查顯示，60歲以上男性發病率達50%左右，而80歲以上則可達90%，臨床治療以外科手術為主[5]。傳統開放手術創傷大，逐漸被微創術取代，目前治療BPH主要術式為經尿道前列腺電切術，但對于高齡且伴有臟器功能損傷的高危患者，該術式應用難度較大且手術風險較高，不利于取得理想療效[6]。為進一步提升療效，相關研究致力于在傳統微創術基礎上改良經尿道前列腺電切術，本次回顧性分析86例患者臨床資料，以探究微創等離子前列腺電切術治療高危BPH的效果。

等離子技術在1998年初次應用于臨床，基本原理在于，以高頻電流經由兩個電極激發遞質并形成動態的等離子體，在崩解生物大分子的同時產生小分子的氣體，從而發揮汽化效果[7]。本次研究組將該技術與傳統微創術結合，形成微創等離子前列腺電切術，取得較滿意效果，具體表現為研究組患者住院時間均少于對照組(P＜0.05)，且其術后IPSS與QOL評分均優于對照組(P＜0.05)，提示等離子體術式可促進患者盡快恢復。究其原因與微創等離子術式切割精確且損傷小相關，等離子球體可將進入其的前列腺增生組織汽化切除，且雙極電刀不接觸增生組織，從而減少手術創傷；同時靶組織的表面溫度為40℃～70℃，在行至包膜時，可出現鈍感以提示切除界限，在一定程度上提高手術安全性；此外，該術式術野清晰，快速切割有利于良好止血，從而顯著降低術中出血等風險[8]。這在本次研究中亦得到驗證，研究結果表明，微創等離子前列腺電切術除臨床療效顯著外，其安全性也較好，具體表現為研究組術后并發癥總發生率明顯比對照組低(P＜0.05)，與該術式電流不經由人體等機制相關，其可避免電流傷及人體及神經，從而減少膀胱痙攣等并發癥的發生，同時該術式創傷小，對避免尿路感染具積極意義。關于不同術式對患者生活質量的影響，還待臨床進一步分析。

綜上所述，高危BPH行微創等離子前列腺電切術治療可促進患者恢復并改善其預后，具有臨床應用有效性及安全性。

[1] 陳光富.經尿道980 nm紅激光前列腺汽化切除術治療良性前列腺增生癥[J].微創泌尿外科雜志，2013，2(2):131-133.

[2] 賴方六.現代前列腺病學[M].北京:人民軍醫出版社，2012：5-7.

[3] 陳維剛.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥效果觀察[J].吉林醫學，2015，36(9):1159.

[4] 盧運榮.經尿道等離子前列腺電切術治療良性前列腺增生的臨床效果[J].當代醫學，2014，20(26):21-22.

[5] 鐘余初.經尿道前列腺等離子雙極電切術和經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生的療效對比分析[J].現代診斷與治療，2014，25(21):4941-4942.

[6] 張鈞.微創等離子前列腺電切術治療高危良性前列腺增生臨床觀察[J].基層醫學論壇，2013，17(28):3688-3690.

[7] 曹嘉正.經尿道等離子前列腺剜除術與電切術治療高危良性前列腺增生的比較[J].嶺南現代臨床外科，2013，13(3):195-198.

[8] 王善堂.經尿道前列腺電切術治療186例高齡高危前列腺增生癥[J].山西醫藥雜志，2015，44(2):194-195.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.017

山東 251800 山東省陽信縣中醫醫院外科 （封吉亮）