異位妊娠腹腔鏡手術治療效果觀察

姜 淼

異位妊娠腹腔鏡手術治療效果觀察

姜 淼

目的 探析腹腔鏡（單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡）手術治療異位妊娠的臨床效果和安全性。方法 選取采用腹腔鏡手術治療的異位妊娠患者60例（單孔腹腔鏡手術30例，傳統腹腔鏡手術30例），并與同期行傳統開腹手術治療（34例）和藥物保守治療（26例）的治療效果進行對比。結果藥物保守治療的療效不及開腹手術的療效（P＜0.05），而開腹手術療效不及腹腔鏡手術療效（P＜0.05）；單孔腹腔鏡手術與傳統腹腔鏡手術比較，療效方面差異無統計學意義，但單孔腹腔鏡對患者的體表損傷較小，美容效果更好。結論 腹腔鏡手術治療異位妊娠是安全可行的，能獲得較為理想的療效，在患者條件允許的情況下，單孔腹腔鏡手術是上佳的治療方案。

異位妊娠；腹腔鏡手術；開腹手術；保守治療

異位妊娠指的是孕卵在子宮外著床發育的異常妊娠過程，俗稱宮外孕，多因輸卵管管腔或周圍的炎癥引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行而致病[1]。目前，異位妊娠的治療以手術治療為主，同時也有部分患者選擇藥物保守治療，而治療異位妊娠的手術方案主要有開腹手術和腹腔鏡手術。隨著醫學科技的發展，近年來單孔腹腔鏡手術問世，并逐步推廣于臨床應用。未來探明各種手術方案的治療效果，本文選取異位妊娠患者共計120例為研究對象進行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為大連市婦女兒童醫療中心2012年6月～2014年6月期間確診為異位妊娠的120例患者，所有患者血清β人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）和尿（β-hCG）檢查均為陽性，B超檢查發現盆腔無液性暗區，附件區均帶有大小不均等的不均質包塊。根據手術方式將研究對象為單孔腹腔鏡組（30例）、傳統腹腔鏡組（30例）、開腹手術組（34例）和藥物保守治療組（26例）。其中單孔腹腔鏡年齡20～31歲，平均（23.5±5.4）歲；停經32～60 d，平均（44.2±4.8）d；包塊最大徑2～5 cm，平均（4.2±1.8）cm；輸卵管妊娠18例，卵巢妊娠12例。傳統腹腔鏡組年齡21～32歲，平均（24.3±3.2）歲；停經30～62 d，平均（45.0±3.1）d，包塊最大直徑3～4.8 cm，平均（3.8±0.2）cm；包括卵巢妊娠10例，壺腹部妊娠9例，峽部妊娠11例。開腹手術組年齡23～30歲，平均（25.9±1.3）歲，停經32～65 d，平均（47.3±2.1）d，包塊最大直徑2.9～5.4 cm，平均（4.01±0.9）cm，包括輸卵管妊娠12例，傘端妊娠15例，壺腹部妊娠7例。保守組年齡22～30歲，平均（26.3±1.7）歲，停經29～63 d，平均（45.7±3.2）d；包塊最大直徑4～4.9 cm，平均（4.45±0.3）cm，包括輸卵管妊娠12例，卵巢妊娠8例，峽部妊娠6例。4組患者的一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物保守治療組給藥辦法 口服米非司酮，首次給藥量150 mg，頓服；第2天、第3天每12 h服藥1次，每次服藥75 mg，用藥3 d，配合甲氨蝶呤單次肌肉注射（50 ms/m2），治療6 d后，檢查血β-hCG，根據情況考慮是繼續保守治療還是轉手術治療。注意事項：服藥前后2 h空腹。通常情況下，若血β-hCG呈15%的下降，可以繼續藥物保守治療，若保守治療14 d后，血β-hCG無明顯的下降或為出現下降，則轉為手術治療。

1.2.2 開腹手術組手術方法 硬膜外麻醉或氣管插管全麻，麻醉成功后取下腹正中切口7 cm，逐層進入腹腔進行手術。對有生育要求且輸卵管輕度損傷的條件下行輸卵管切開取胚術；對輸卵管重度損傷且無生育要求的行輸卵管部分切除術，術后使用抗生素5天。開腹及手術操作嚴格遵循《婦產科手術規范及典型病例點評》中所表述的規范進行操作[2]。

1.2.3 腹腔鏡手術方法 傳統腹腔鏡組采用氣管插管全身麻醉，選用WOLF冷光源，CO2氣腹機，腹腔內充CO2，壓力設定為13 mmHg，根據兩孔操作法，取臍輪下緣，開弧形切口，切口長約1 cm，經切口將氣腹針穿刺進腹，注CO2氣體，形成氣腹之后穿刺，置入腹腔鏡并在鏡的引導下避開血管區，在兩髂前上棘內5 mm、10 mm處穿刺套管，置入手術器械后根據情況行輸卵管切開取胚術或輸卵管部分切除術。單孔腹腔鏡組選用柳葉刀醫療科技公司出品的可重復使用可轉腕器械系列，操作嚴格按照《單孔腹腔鏡手術操作技術》的相關操作規范進行[3]。

1.3 術后處理與觀察指標 本組所有研究對象，凡行手術治療的患者，術后均給予抗生素治療，定期監測HCG變化情況；采用藥物保守治療的，適時進行檢測HCG變化情況。治療效果指標為β-hCG值下降95%所需時間、再次異位妊娠率和再次宮內妊娠率；手術方案的優劣評價指標為手術時間、術中出血量、術后排氣時間和術后住院時間。

1.4 統計學方法 所有數據采用統計軟件SPSS 17.0進行處理，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同治療方案的治療效果 經比較，腹腔鏡手術治療異位妊娠的效果最理想，異位妊娠腹腔鏡手術治療明顯優于開腹手術治療、藥療（P＜0.05）。見表1。

表1 不同治療方案的治療效果統計

2.2 不同手術方案手術情況 傳統腹腔鏡手術與單孔腹腔鏡手術比較而言，在術中出血量、術后排氣時間和住院時間3個方面單孔腹腔鏡手術較優，但差異無統計學意義，而單孔腹腔鏡手術手術時間明顯高于傳統腹腔鏡手術（P＜0.05）。見表2。

表2 不同手術方案情況比較(

表2 不同手術方案情況比較(

注：與傳統腹鏡組比較，aP＜0.05；與開腹組比較，bP＜0.05

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3 討論

3.1 異位妊娠治療方案概述 異位妊娠期待治療是患者比較容易接受的治療方案。有學者[4]報告：“異位妊娠期待治療的有效率可達90%。”而也有學者[5]指出：“異位妊娠期待治療成功率在50%～100%之間?！碑斎唬愇蝗焉锲诖煼ň哂凶陨淼木窒蕖Ｋ幬锉Ｊ刂委熞蕾囉趆CG血清測定以及超聲診斷水平的進步，僅適用于異位妊娠早期治療。有學者[6]指出：“甲氨蝶呤在治療早期異位妊娠中是有效可行的。”有學者[7]指出：“90%異位妊娠患者不需要手術治療，藥物保守治療就能痊愈?！碑愇蝗焉锸中g治療是比較常用的治療方案，這種方案受患者病情的限制較小，具有很大的優勢，手術治療通常是在腹腔鏡下或開腹行輸卵管切開取胚術或輸卵管部分切除術。本研究證實，腹腔鏡手術手術效果與開腹手術效果比較具有很大的優越性，與盧芷蘭等[8]學者的研究結果具有一致性。近年來，國內學術界出現關于單孔腹腔鏡手術治療異位妊娠的報告[9]，本研究關于單孔腹腔鏡手術治療異位妊娠的結論與其具有一致性。

3.2 異位妊娠患者治療方案的選擇 對于異位妊娠患者該采取怎樣的治療方案，不是最新最高科技的方案就是最佳方案，應該根據患者的實際情況進行科學選擇。對于早期診斷出的異位妊娠患者，在滿足期待治療以及藥物保守治療的條件的情況下，則選擇期待治療或藥物保守治療最為適合，一旦不滿足期待治療或藥物保守治療的條件，就需選擇手術治療。從本研究結果我們可以知道，腹腔鏡手術在療效以及手術方案方面均優于開腹手術，這點與許多學者[10-12]的研究結果是一致的。所以，行手術治療的異位妊娠患者，盡可能的選擇腹腔鏡手術。單孔腹腔鏡手術與傳統腹腔鏡手術比較，前者除了手術時間較長外，療效以及手術情況均略優于后者，屬于微創傷手術，更具有美容價值。

3.3 異位妊娠單孔腹腔鏡手術治療的前景 我們可以明確的說，無論是從技術角度還是從患者接受性角度，單孔腹腔鏡手術治療異位妊娠是可行的[13]。隨著醫療技術的基本，單孔腹腔鏡手術日趨成熟；而異位妊娠高發于年輕女性人群，他們對術后切口的美觀度具有較高的要求，單口腹腔鏡微創性使得手術更具美容效果，符合了患者群體的心理需求，接受性較好。當然，行單孔腹腔鏡手術治療異位妊娠，必須要注意選擇好適應癥、應該讓操作熟練和經驗豐富的內鏡醫師施術，施術著需冷靜沉著，采用慢節奏施術。本研究中，單孔腹腔鏡手術組手術中嚴格按照單孔腹腔鏡手術操作規范，在高水平內鏡醫師認真手術后，所有患者均未有并發癥的發生，與傳統腹腔鏡手術具有同樣的安全性。

綜上所述，腹腔鏡手術治療異位妊娠能夠取得很理想的效果，異位妊娠單孔腹腔鏡手術治療與傳統腹腔鏡手術治療比較發展前景更為良好。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.024

遼寧 116000 大連市婦女兒童醫療中心 （姜淼）