長程視頻腦電圖監(jiān)測在癲癇規(guī)范診療中的應(yīng)用

盧 軍 曾其昌 王 琴 黃亞輝 彭 瓊

長程視頻腦電圖監(jiān)測在癲癇規(guī)范診療中的應(yīng)用

盧 軍 曾其昌 王 琴 黃亞輝 彭 瓊

目的 研究探討長程視頻腦電圖監(jiān)測在癲癇規(guī)范診療中的應(yīng)用。方法 選取擬診為癲癇的患者200例作為研究對象，所有患者均接受長程視頻腦電圖監(jiān)測，回顧性分析患者的臨床基本資料以及腦電圖監(jiān)測結(jié)果。結(jié)果 200例患者中，經(jīng)長程視頻腦電圖檢出可疑腦電圖異常和腦電圖大致正常的患者21例、49例，檢出率分別為10.5%和24.5%。腦電圖異常患者共檢出130例，占65.0%，以局灶性異常為主，共79例，在所有腦電圖檢出異常的患者中占60.8%；睡眠期的檢出率（91.6%）顯著高于清醒期（17.0%），比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在腦電圖異常的患者中，確定為癲癇樣發(fā)作的患者有88例，確診癲癇綜合征的患者63例。結(jié)論 長程視頻腦電圖監(jiān)測可以為醫(yī)生提供癲癇患者的腦電-臨床關(guān)系、癲癇的發(fā)作類型、時間、病灶特點等多項信息，為臨床規(guī)范化診療提供依據(jù)，具有臨床推廣和應(yīng)用價值。

長程視頻腦電圖監(jiān)測；癲癇規(guī)范治療；臨床應(yīng)用

癲癇的臨床診斷需要對其進行較長時間的連續(xù)監(jiān)測以獲得較高的陽性檢出率[1]。長程視頻腦電圖監(jiān)測的方法能對癲癇發(fā)作時患者的腦電圖改變、臨床癥狀等進行對應(yīng)觀察，彌補了常規(guī)腦電圖檢查過程中描記時間短，癲癇波檢出陽性率低的缺陷[2]。本文就湖南省腦科醫(yī)院收治的擬診為癲癇的患者200例作為研究對象，回顧分析患者經(jīng)長程視頻腦電圖監(jiān)測的結(jié)果，并分析其對癲癇規(guī)范化治療的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省腦科醫(yī)院收治的經(jīng)常規(guī)腦電圖監(jiān)測擬診為癲癇的患者200例作為研究對象。其中，男109例，女91例，分別占54.4%和45.5%，男女比例為1.20︰1；年齡3個月～76歲，平均年齡（35.5±3.5）歲；病程1 d～40年，平均病程（23.1±5.6）年；每天發(fā)作一到數(shù)次。所有患者均接受長程視頻腦電圖監(jiān)測，監(jiān)測時間24～96 h，平均（28.2±2.1）h，其中監(jiān)測時間為24 h的患者164例，占82.0%；監(jiān)測時間為48 h的患者26例，占13.0%，監(jiān)測時間在72 h及以上的患者10例，占5.0%。

患者均有不同程度的發(fā)作性意識喪失（126例）、精神異常（40例）、發(fā)作性抽搐（101例）等主要臨床癥狀，部分患者還伴有頭暈（13例）、頭痛（29例）、呼吸困難（7例）、肢體不自主活動（25例）等癥。

1.2 方法 采用美國Biologic公司生產(chǎn)的32導(dǎo)長程視頻腦電圖記錄儀（型號：NT 9200；批號：M 36001）對患者進行連續(xù)監(jiān)測，設(shè)置監(jiān)測參數(shù)，靈敏度為100 uv/cm，紙速為每秒30 mm，高頻濾波與低頻濾波分別為70 Hz和0.5 Hz，分別為患者粘貼固定蝶骨電極和額、中央及頂中線電極，監(jiān)測時間要求至少包括一個完整的睡眠周期（6～8 h）[3]，根據(jù)病情監(jiān)測需要可適當延長監(jiān)測時間，對患者監(jiān)測期間的腦部放電情況、活動狀態(tài)，外在臨床表現(xiàn)等進行記錄，同時在患者的心前區(qū)附加心電電極，行常規(guī)睜-閉眼、過度換氣誘發(fā)試驗，以多種導(dǎo)聯(lián)組合方式為參考依據(jù)，對患者的“清醒-睡眠-覺醒”的整個周期內(nèi)的腦電波變化情況進行回放分析。監(jiān)測期間，有癲癇癥狀發(fā)作的患者，同時對其同步腦電圖和臨床表現(xiàn)進行分析，判斷發(fā)作的真假，同時對癲癇樣放電的側(cè)別部位起始區(qū)進行判定，明確癲癇發(fā)作的類別。監(jiān)測結(jié)束之后，對患者的腦電信號變化錄像進行回放，并對癇性放電的情況進行綜合分析。需要注意的是，在對患者進行監(jiān)測的過程中，最好有熟悉了解患者病情的家人朋友等在現(xiàn)場確認其發(fā)作表現(xiàn)與過往發(fā)作表現(xiàn)的區(qū)別[4]。

對腦電圖異常的患者進行治療，以藥物治療為首選方法，必要情況下可對其實施手術(shù)治療。治療后定期對患者進行復(fù)查，患者未再發(fā)生癲癇臨床發(fā)作并能長期保持可不斷減少給藥量甚至停止[5-7]。

1.3 觀察指標 觀察腦電圖檢出結(jié)果，判斷其正常與否，分析腦電圖異常患者的病灶位置、癲癇樣放電的時間，計算各自所占的比例。同時，判斷癲癇樣發(fā)作患者的數(shù)量、比例，記錄其發(fā)作類型。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腦電圖檢出結(jié)果 200例患者中，經(jīng)長程視頻腦電圖檢出可疑腦電圖異常和腦電圖大致正常的患者21例、49例，檢出率分別為10.5%和24.5%。腦電圖異常患者共檢出130例，占65.0%，以局灶性異常為主，共79例，在所有腦電圖檢出異常的患者中占60.8%，其次是多灶性異常和全部性異常，各有30例和21例，分別占23.1%和16.2%。在局灶性異常的患者中，癇樣放電的發(fā)生位置主要位于前顳區(qū)，共69例；其余依次是前額區(qū)、枕后顳區(qū)、中顳區(qū)，分別有42例、16例和3例。

2.2 腦電圖癲癇樣放電患者發(fā)生時間 130例腦電圖出現(xiàn)癲癇樣放電的患者中，有單純發(fā)生在睡眠期/清醒期或者同時發(fā)生在睡眠期和清醒期的區(qū)別，總的來說睡眠期的檢出率（91.6%）顯著高于清醒期（17.0%），比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 癲癇樣放電發(fā)生時間比較[n(%)]

2.3 癲癇樣發(fā)作患者診斷結(jié)果 本組200例患者中，確定為癲癇樣發(fā)作的患者有88例，占44.0%，按照患者的發(fā)作類型分類，復(fù)雜部分性發(fā)作、強直發(fā)作、全面強直陣攣性發(fā)作、簡單部分性發(fā)作、失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作的患者分別有25例、16例、15例、12例、11例和9例。共確診癲癇綜合征的患者63例，占31.5%。其中，屬于顳葉癲癇、枕葉癲癇、額葉癲癇、失神性癲癇、良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波、west綜合征的患者分別有25例、6例、4例、9例、11例、8例。

3 討論

癲癇屬于神經(jīng)系統(tǒng)慢性腦病的一種，大腦神經(jīng)元異常放電引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)短暫性功能異常是癲癇的主要病理基礎(chǔ)[8]。由于癲癇的發(fā)病往往比較突然，發(fā)作時間難以確定，且有反復(fù)發(fā)作的特點，長程視頻腦電圖監(jiān)測事實上是結(jié)合了視頻腦電圖記錄與EEG同步描記的一種更為持續(xù)全面的監(jiān)測方法，可以在患者臨床發(fā)作的時候與發(fā)作時的EEG進行同步，其優(yōu)點在于既可以通過同步EEG監(jiān)測分析其臨床發(fā)作與EEG的關(guān)系；又可以通過視頻錄像對患者發(fā)作時的臨床表現(xiàn)進行有效觀察，完整記錄患者”清醒-睡眠-覺醒”的腦電動態(tài)全部變化過程，提高診斷陽性率。

本文200例擬診為癲癇的患者，經(jīng)長程視頻腦電圖監(jiān)測后，可以提供癇樣放電的位置（多位于前顳區(qū)）、病灶特征（局灶性異常為主）、癇樣放電的時間特征（睡眠期發(fā)生率高于清醒期）、癲癇樣發(fā)作的類型（復(fù)雜部分性發(fā)作為主）、癲癇綜合征的類型（顳葉癲癇為主）等多種信息。特別是在癲癇得以明確診斷后，進一步對癲癇的發(fā)作類型進行確定，并診斷癲癇綜合征的發(fā)生時選擇合理治療方案的基礎(chǔ)，本文88例患者確定為癲癇樣發(fā)作，63例確定為癲癇綜合征，通過對患者癲癇發(fā)作時的臨床表現(xiàn)與相應(yīng)腦電活動的實時記錄，還能明確癲癇患者發(fā)病的頻率和變化規(guī)律，為患者出院后的指導(dǎo)，隨訪等提供依據(jù)。而對患者睡眠期的檢測有效避免了常規(guī)腦電圖需反復(fù)多次開展復(fù)查等的情況，具有良好的經(jīng)濟性。

總之，長程視頻腦電圖對患者開展臨床規(guī)范性診療具有十分重要的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王麗，于淼，賈榮艷.長程視頻腦電圖監(jiān)測在癲癇規(guī)范診療中的應(yīng)用500例分析［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2012,20（5）：352-353.

［2］ 王順祥.部分性癲癇間持續(xù)狀態(tài)的診治特點［J］.當代醫(yī)學，2013,19（35）：103.

［3］ 曹紅，陳捷晗，田翠蘭.癲癇患者長程視頻腦電監(jiān)測的價值與監(jiān)測期護理［J］.當代醫(yī)學，2014,20（8）：120-122.

［4］ 黃莎，肖波，龍莉莉，等.長程視頻腦電圖在癲癇診斷與鑒別診斷中的作用［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2014,14（11）：987-988.

［5］ 王春曉.動態(tài)腦電圖監(jiān)測在癲癇診斷中的應(yīng)用價值［J］.當代醫(yī)學，2013,32（19）：109-110.

［6］ 馬麗峰，劉玉璽.頭皮與皮層腦電監(jiān)測對難治性癲癇不同腦葉致癇灶定位的比較[J].山西醫(yī)科大學學報，2011，42(3)：181-184.

［7］ 黃春燕，陳柳華.癲癇患者長程視頻錄像腦電監(jiān)測的護理[J].當代護士（學術(shù)版），2013，4（4）：15-16.

［8］ 陳英,毓青,楊衛(wèi)東,等.視頻腦電聯(lián)合多導(dǎo)同步表面肌電輔助診斷癲癇不同運動性發(fā)作類型的研究.中華醫(yī)學雜志,2013,1（93）: 2283-2287.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.026

湖南 410007 湖南省腦科醫(yī)院 （盧軍 曾其昌 王琴 黃亞輝彭瓊）