動靜脈內瘺和帶袖套隧道導管對于血透的充分性和并發癥比較

李 巖 趙 靜 顏家欣

動靜脈內瘺和帶袖套隧道導管對于血透的充分性和并發癥比較

李 巖 趙 靜 顏家欣

目的 分析動靜脈內瘺和帶袖套隧道導管對于血透的充分性和并發癥。方法 本研究選取82例血液透析患者為對象，將其隨機分為實驗組和對照組，各41例。對照組患者采用動靜脈內瘺作為血管通路，實驗組患者采用帶袖套隧道導管作為血管通路。對比分析2組患者血透充分性和并發癥的差異。結果 采用尿素清除指數（Kt/V）評價血透充分性，2組Kt/V值均＞1.2，2組血透充分性的差異無統計學意義。對照組并發癥發生率為4.88%，實驗組并發癥發生率為19.51%，實驗組并發癥發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 動靜脈內瘺和帶袖套隧道導管作為血管通路均具有良好的血透充分性，其中動靜脈內瘺并發癥少，具有更大的臨床優勢，但在血管條件差、無法建立有效的動靜脈內瘺時采用帶袖套隧道導管作為血管通路也是一種選擇。

動靜脈內瘺；帶袖套隧道導管；血透充分性；并發癥

血液透析是尿毒癥期患者的腎臟替代療法，良好的血管通路是保障血液透析療效、提高患者生活質量的生命線。目前臨床常用的血管通路包括自體動靜脈內瘺和帶袖套隧道導管，各有其優缺點[1]。本研究分析了這兩種血管通路對于血透的充分性和并發癥，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年5月～2014年4月82例血液透析患者為對象，均經實驗室檢查確診為尿毒癥期腎病，均自愿接受血液透析治療，治療前均簽署知情同意書。研究對象剔除合并凝血機能障礙、嚴重感染、精神異常、智力障礙、未成年人等患者。

將研究對象隨機分組，對照組患者41例，男25例，女16例；年齡25～70歲，平均年齡（54.32±11.68）歲；體質量51～72 kg，平均體質量（60.22±12.43）kg；腎病類型包括慢性腎小球腎炎24例、糖尿病腎病8例、高血壓腎病7例、多囊腎2例；腎病病程3～12年，平均病程（6.12±1.76）年。實驗組患者41例，男24例，女17例；年齡27～72歲，平均年齡（55.08±11.53）歲；體質量50～74 kg，平均體質量（60.54±12.32）kg；腎病類型包括慢性腎小球腎炎25例、糖尿病腎病9例、高血壓腎病5例、多囊腎2例；腎病病程3～14年，平均病程（6.35±1.81）年。對2組患者的一般資料進行統計學分析，發現其在性別、年齡、體質量、腎病類型、腎病病程等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均采用聚砜膜透析器進行血液透析治療，血流量為200～250 mL，膜面積為1.6 m2，透析液為標準碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500 mL/min，透析時間為240 min/次，2次/周[2]。

對照組患者采用動靜脈內瘺作為血管通路，實驗組患者采用帶袖套隧道導管作為血管通路。在血液透析過程中監測Kt/ V值[3]。

1.3 評價指標 采用Kt/V值評價血透充分性，分別測定患者血液透析前后血漿尿素氮水平的變化，采用Daugirdas自然對數公式計算Kt/V值。Kt/V=-In（R-0.008 t）+（4-3.5 R）× UF/W。其中In為自然對數，R為血液透析后與血液透析前尿素氮比值，t為每次透析時間，UF為超濾量，W為透析后體質量。Kt/V值大于1.20認為血透充分[4]。

1.4 統計學方法 將本研究中所涉及數據采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血透充分性比較 2組患者Kt/V值均＞1.2，對照組Kt/V值為（1.50±0.33），實驗組Kt/V值為（1.48±0.32）。2組血透充分性比較差異無統計學意義（t=0.2786，P=0.7813）。

2.2 并發癥發生率比較 實驗組并發癥發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和實驗組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

慢性腎臟病遷延不愈，患者腎功能呈進行性惡化，最終發展為尿毒癥，需要接受血液透析進行腎臟替代治療。血液透析是根據半透膜原理將體循環中的代謝廢物和有害物質通過彌散或對流的形式排出體外的血液凈化技術。功能良好的血管通路是保障血液透析效果的必要條件，是尿毒癥期患者的生命線[5]。

目前臨床常用的血管通路包括自體動靜脈內瘺和帶袖套隧道導管。自體動靜脈內瘺血流穩定、充分、易于穿刺、使用時間長、感染等并發癥風險小，不影響患者的日常生活，目前是臨床用于維持性血液透析患者的首選血管通路。但該方法對患者的血管條件要求較高，靜脈直徑應超過2.5 mm，四肢近端大靜脈或中心靜脈嚴重狹窄、血栓影響靜脈回流、前臂ALLEN試驗陽性、心力衰竭、術區感染者不宜使用[6]。而且內瘺手術后不能即刻進行血液透析治療，而需要4周以上的內瘺成熟期，過早使用有導致血管壁損傷、血管纖維化、管腔狹窄等風險，從而導致使用壽命縮短或內瘺手術失敗。尤其是老年、糖尿病、過度肥胖等患者往往沒有理想的動靜脈，動靜脈內瘺建立成功率不高[7]。

帶袖套隧道導管可選擇部位多，最佳放置位置是右側頸內靜脈。該方法無需反復穿刺，無動脈竊血，置管后立即可以使用，已成為動靜脈內瘺建立困難者的補充形式。但帶袖套隧道導管易發生感染、栓塞等并發癥，還影響美觀。在使用帶袖套隧道導管應特別注意無菌操作，以減少感染并發癥，延長使用壽命[8]。

本研究中所有患者Kt/V值均＞1.2，這一結果表明：動靜脈內瘺和帶袖套隧道導管作為血管通路的血透充分性均較滿意。采用帶袖套隧道導管作為血管通路者并發癥發生率高達19.51%，顯著高于采用動靜脈內瘺作為血管通路者的4.88%（P＜0.05）。這一結果表明：動靜脈內瘺建立后并發癥少，在血液透析治療中具有更大的臨床優勢，但在血管條件差、無法建立有效的動靜脈內瘺時采用帶袖套隧道導管作為血管通路也是一種選擇。

[1] 常鋒，段麗娜，李丹丹.動靜脈內瘺和帶袖套隧道導管對于血透的充分性和并發癥比較[J].中國醫療前沿，2013，8（15）：26-27.

[2] 張學軍.高通量血液透析與常規血液透析療效比較[J].當代醫學，2010，16（18）：19-20.

[3] 張曉娟，郭華，張沙麗.經皮下隧道留置的帶滌綸套血液透析用長期導管使用的影響因素分析[J].中國血液凈化，2014，13（1）：41-45.

[4] 王紅燕，汪雨泉，王曉麗，等.人文關懷在血透患者護理工作中的應用效果觀察[J].當代醫學，2013，19（1）：116.

[5] 鄭潔，黃雯，姜立萍.老年透析患者隧道式中心靜脈置管相關血流感染臨床分析[J].北京醫學，2012，34（4）：295-298.

[6] 葉媛，江信炎.動靜脈內瘺栓塞后尿激酶溶栓再通的方法及護理[J].當代醫學，2013，19（34）：122-123.

[7] 蘇偉，尚有全，李西勝，等.帶袖套的中心靜脈留置導管(TCC)的臨床相關研究[J].中國血液凈化，2010，9（6）：294-297.

[8] 趙大軍.不同血管通道對血液透析患者生存率的影響[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2013，7（10）：185-186.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.027

湖南 410000 湖南旺旺醫院腎內科 （李巖 趙靜 顏家欣）