高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療早期股骨頭壞死的近期療效

王 偉

高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療早期股骨頭壞死的近期療效

王 偉

目的 探討高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療早期股骨頭壞死的近期療效。方法 選擇80例早期股骨頭壞死患者進行治療。將患者隨機分成觀察組和對照組。觀察組（n=40）采用高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療，對照組（n=40）采用小切口減壓植骨支撐術治療。比較2組的治療效果、髖關節Harris評分情況、術后并發癥發生情況。結果 經過治療，觀察組的髖關節Harris評分情況優于對照組，且優良率的97.5%高于對照組的77.5%，術后并發癥發生率的2.5%低于對照組的17.5%，2組各項結果的比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療早期股骨頭壞死的近期療效好、并發癥少，安全性高，值得臨床推廣使用。

高位股骨頭頸開窗植骨支撐術；早期股骨頭壞死；近期療效

股骨頭壞死臨床上泛指股骨頭缺血性壞死，在骨科中較為常見同時該類疾病也難以根治。股骨頭受損，引發血液供給不足、骨髓死亡、骨細胞病變等，這些原因都能夠導致股骨頭結構變化，嚴重的股骨頭會出現凹陷［1］，髖關節活動受限無法自如活動。該病對患者和家屬生活帶來很大不變和痛苦。股骨頭壞死的早中晚期分別有不同的癥狀，而晚期的股骨頭壞死會導致患者無法活動，需要完全更換股骨頭，使用置換的人工股骨頭繼續各項功能，而在早中期股骨頭壞死的治療中，方法比較多，一般選擇頭頸開窗和小切口減壓植骨支撐術治療。本次實驗主要探討頭頸開窗治療的優勢，通過與其他方法比較，分析它的治療特點和效果，為日后臨床提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗研究對象選擇來自于遼寧省北票市中心醫院2012年8月～2014年8月收治的明確診斷為早期股骨頭壞死的患者80例。所有的入選患者在入院后均經過輔助X線檢查和CT、MRI檢查，臨床癥狀體征等均符合早期股骨頭壞死的診斷標準。將80例患者隨機分成觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男28例、女12例，年齡20～49歲，平均年齡（32.7±5.6）歲，病程0.5～3.5年，平均病程（1.3±0.6）年。對照組中男27例、女13例，年齡21～50歲，平均年齡（33.5±6.2）歲，病程0.6～3.8年，平均病程（1.4±0.7）年。2組患者在年齡、性別、病情以及病程上比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用小切口減壓植骨支撐術治療。患者取仰臥位，進行硬膜外麻醉，在股骨的粗隆下作縱行切口，分離軟組織，剝離組織將股骨暴露，在臂光機的監視下將導針鉆入股骨頭內部，深入至股骨頭前外側軟骨下方。使用空心鉆頭沿導針方向鉆入軟骨下骨但并未穿透過關節面，然后使用生理鹽水沖洗骨屑，沖洗干凈以后，填充軟骨下骨質，然后使用空心螺釘進行內固定，起穩固作用的使用空心加壓釘，鎖定壞死區位置，治療完成后進行適當的康復鍛煉。

觀察組采用高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療。將患者的臀部抬高，患者呈仰臥位，麻醉成功以后，進行無菌操作。取患側髂前上棘做切口，切口長度約為8 cm，剝離筋膜后，拉鉤牽引，暴露出髖關節前方關節囊，將滑膜組織全部切除，暴露股骨頭頸的交界處，然后在此處開1個1.5 cm2的天窗，然后使用骨鑿深入窗內，將壞死組織全部鑿除，完成后使用生理鹽水沖洗。

1.3 觀察指標 髖關節的Harris評分[2]，評分項目包含有疼痛程度、關節功能以及活動范圍；計算治療的療效，優良率；比較2組的術后并發癥發生情況。

1.4 療效評價標準 優：患者所有臨床癥狀均已消失，髖疼痛明顯緩解至正常無痛感，關節活動自如，活動范圍增大［3］；良：患者所有臨床癥狀有所改善，髖疼痛減弱，關節活動有一定程度的改善，活動范圍逐漸增加。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0對所得資料進行統計學分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過統計學比較分析，觀察組的Harris評分、優良率、并發癥發生情況均好于對照組（P均＜0.05）。見表1。

表1 2組不同治療方法的各項指標比較分析

3 討論

股骨頭的缺血性壞死主要由于股骨頭局部血液循環出現障礙導致長期組織局部性的供血不足引起的組織壞死，缺血更容易發生在大血管處［4］，如股動脈或者下肢深靜脈，動脈的灌注不足或者靜脈的回流不暢都是造成壞死的重要因素。股骨頭壞死一般會呈進行性加重，當股骨頭完全塌陷時，患者不但不能正常活動還會導致殘疾［5］。小切口減壓植骨支撐術在降低骨內壓中優很好的作用效果，很大程度上改善了血液循環淤滯的不良狀況，但是這種方法對患者的年齡有一定的限制，年齡大者，骨質更加疏松，在接受手術時風險性較高，固定不是十分的良好，而且這種手術方法對患者的創傷性較大，術后并發癥也較多［6］。而頭頸開窗這一術式治療股骨頭壞死能夠保全患者原有的股骨頭，對患者創傷作用小，且壞死組織更能清除徹底干凈，天窗的開放同樣具有減低骨內壓的作用，對改善血液的循環和供給也有顯著的作用，除此之外，頭頸天窗對股骨頭軟骨下骨也有一定的支撐作用。國外研究者［7］曾經使用燈泡做頭頸天窗實驗，將燈泡代替壞死的組織，成功率高達81%，也有學者研究出燈泡實驗的成功率為86%［8］。從本次實驗看出，頭頸天窗治療的效果顯著好于對照組，不僅優良率高，而且術后并發癥少，安全性好，髖關節功能評分也高，術后康復鍛煉效果顯著，患者恢復更快。

綜上所述，頭頸開窗植骨支撐術治療早期股骨頭壞死中近期療效顯著，安全性高，并發癥少，值得臨床推廣使用。

[1] 馬慧勇,曹江龍,李旭晨,等.股骨頸骨折閉合復位加壓螺紋釘內固定術后股骨頭壞死的相關因素[J].中國老年學雜志,2015,35(4): 988-989.

[2] 鄭超,鄭秋堅,王義生,等.影響股骨頭壞死臨床療效及預后的危險因素[J].廣東醫學,2014,35(14):2178-2181.

[3] 李瑞琦,張國平,任立中,等.骨髓間充質干細胞治療股骨頭壞死的評價[J].中國組織工程究,2013,17(35):6327-6332.

[4] 韋標方,韋偉,孫丙銀,等.高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療早期股骨頭壞死[J].中華骨科雜志,2014,34(7):777-782.

[5] You-Shui Gao,Hsin-Fu Wang,Hao Ding,et al.A novel rat model of osteonecrosis of the femoral head induced by periarticular injection of vascular endothelial growth factor receptor 2 antibody[J].Journal of Surgical Research,2013,183(1):pp.e 1-e 5.

[6] 王炳德.高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療早期股骨頭壞死患者的療效觀察[J].中國民康醫學,2015,27(18):54-55.

[7] Hartmann Nils,Reichwald Kathrin,Wittig Ilka,et al.Mitochondrial DNA copy number and function decrease with age in the short-lived fish Nothobranchius furzeri.[J].Aging Cell,2011,10(5):pp.824-831.

[8] 常林順,王紅建,李灝,等.頭頸部開窗打壓植骨加鈦釘支撐治療股骨頭無菌性壞死[J].河南外科學雜志,2011,17(5):73-74.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.033

遼寧 122100 遼寧省北票市中心醫院（骨三科） （王偉）