分娩球聯合自由體位助產對初產婦分娩的影響

向桂華

分娩球聯合自由體位助產對初產婦分娩的影響

向桂華

目的 分析分娩球聯合自由體位助產對初產婦分娩的影響。方法 本研究選取142例初產婦為對象，將其隨機分組。對照組產婦（n=71）接受常規助產，實驗組產婦（n=71）接受分娩球聯合自由體位助產。對比分析2組產婦產程時間和陰道試產成功率的差異。結果 對照組第一產程為（10.65±2.53）h，第二產程為（31.25±7.45）min，第三產程為（6.58±1.76）min，總產程為（11.13±2.68）h。實驗組第一產程為（7.78±1.86）h，第二產程為（30.57±7.32）min，第三產程為（6.40±1.81）min，總產程為（8.22±1.95）h。實驗組第一產程時間和總產程時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組陰道試產成功率為67.61%，實驗組陰道試產成功率為87.32%。實驗組自然分娩成功率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對初產婦分娩時應用分娩球聯合自由體位助產有助于促進產程，提高陰道試產成功率，值得在臨床推廣應用。

分娩球；自由體位；助產；初產婦；分娩結局

分娩時疼痛劇烈，不僅給產婦造成巨大的生理痛苦，還會造成緊張、焦慮、恐懼等負性情緒，增加兒茶酚胺的分泌，導致宮縮乏力、產程延長，從而增加剖宮產率，這一點在初產婦中表現得尤為突出。因此緩解分娩疼痛、減輕不良情緒，促進產程進展一直是產科臨床研究的重點[1]。本研究分析了分娩球聯合自由體位助產對初產婦分娩的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年9月～2014年8月在懷化市第一人民醫院分娩的142例初產婦為對象，均為單胎、足月、頭位妊娠，無明顯剖宮產指征，符合陰道試產條件。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、血液系統疾病、妊娠期高血壓、糖尿病、自身免疫性疾病、精神疾病、頭盆不稱、巨大兒、高齡初產婦等。

將研究對象隨機分組，對照組產婦71例，年齡22～33歲，平均年齡（28.23±5.48）歲；體質量64～72 kg，平均體質量（69.54±3.12）kg；孕周37～41周，平均孕周（39.14±1.25）周；文化程度包括本科10例、大專25例、高中30例、初中6例。

實驗組產婦71例，年齡21～34歲，平均年齡（28.45±5.57）歲；體質量65～72 kg，平均體質量（69.68±3.20）kg；孕周37～41.5周，平均孕周（39.25±1.33）周；文化程度包括本科11例、大專24例、高中28例、初中8例。

對2組產婦的一般資料進行統計學分析，發現其在年齡、體質量、孕周、文化程度等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 助產方法 對照組產婦接受常規助產，指導產婦臥于產床，取膀胱截石位，常規消毒外陰，第一產程觀察宮縮、胎心、宮頸擴張、先露下降等。第二產程指導產婦根據宮縮節律用力屏氣，胎頭下降至陰道外口時協助胎頭俯屈，注意保護會陰。第三產程助胎盤娩出，檢查胎膜是否完整[2]。

實驗組產婦接受分娩球聯合自由體位助產。根據產婦意愿選擇坐、站、跪等自由體位。選擇坐姿者指導產婦騎坐在分娩球上，兩腿分開與肩同寬，上身直立，兩臂自然放松。利用腰肌前后、左右搖擺。選擇站姿者將分娩球放于產床，指導產婦立于床旁，將球放置胸前，雙臂環抱球，保持身體前傾，并將頭放在球上，使脊柱成C形。選擇跪姿者跪在瑜伽墊上，將球放在胸前，雙臂環抱球，保持身體前傾狀態，并將頭放在球上。分娩過程中根據產婦意愿改變體位以緩解疲勞[3]。

1.3 統計學方法 使用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產程時間比較 實驗組第一產程時間和總產程時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和實驗組產程時間比較（s）

表1 對照組和實驗組產程時間比較（s）

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2.2 分娩方式比較 實驗組自然分娩成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組和實驗組分娩方式比較[n（%）]

3 討論

分娩過程能否正常完成除了取決于產力、產道、胎兒三要素外，還與精神因素密切相關。由于分娩時的劇烈疼痛可導致產程時間延長、體力過度耗損而導致難產，最終需要采用剖宮產分娩。初產婦由于缺乏分娩經驗，在產程中的不良情緒比經產婦更加嚴重，可導致臨產后缺乏自然分娩信心而中途要求手術結束妊娠，使由社會心理因素所致的剖宮產率也隨之上升[4]。

近年來，隨著人性化分娩觀念的深入人心，分娩球聯合自由體位助產在臨床應用越來越多。該方法在分娩過程中打破傳統行為，讓產婦在第一產程自由活動，自行選擇舒適體位。產婦在宮縮間歇期使用分娩球，既可幫助按摩放松盆底肌肉，又可緩解會陰部、腰骶部疼痛[5]。產婦取坐位時，有利于使產軸和胎軸保持一致，借助重力作用促進胎頭入盆下降。同時胎頭對宮頸的壓力增加可引起反射性宮縮，從而促進宮頸口擴張，加速產程進展。在助產過程中指導產婦采取自由體位以轉移注意力、松弛肌肉，同時還可增強其大腦皮層功能，提高疼痛閾值[6]。

傳統的膀胱截石位待產姿勢使產婦活動受限，不利于產婦活動、進食、排大小便等，加重產婦的不良情緒。而自由體位時產婦可隨意走動、進食，有助于保持產婦精力充沛，避免因精神緊張導致產力異常、產程遲滯，還有助于降低產后出血風險[7]。

需要注意的是，使用分娩球時應注意保護，球體維持85%左右的充氣量以保持良好的彈性，周圍排除尖銳物體，防止分娩球破裂、產婦跌倒等意外。改變體位時由助產士協助進行，以保證分娩球的使用安全[8]。

本研究中應用分娩球聯合自由體位助產者第一產程時間和總產程時間均顯著短于常規助產者（P＜0.05），這一結果表明：對初產婦分娩時應用分娩球聯合自由體位助產有助于促進產程進展，減輕產婦痛苦。本研究中應用分娩球聯合自由體位助產者剖宮產率僅為2.82%，顯著低于常規助產者的14.08%(P＜0.05)，這一結果表明：對初產婦分娩時應用分娩球聯合自由體位助產有助于提高陰道試產成功率，值得在臨床推廣應用。

[1] 郭偉紅，鄧慧玲，梁葉梅.分娩球降低剖宮產率的作用研究[J].中國醫藥導報，2011，8（19）：39－40.

[2] 顧倩，吳娜，莊薇.初產婦采用分娩球配合自由體位助產的體驗[J].護理學雜志，2013，20（10）：10－12.

[3] 陳燕，蘇玉英，蘇君.分娩球助產在人性化產時服務模式中的應用[J].護理實踐與研究，2010，7（3）：24－26.

[4] 刁杞香，古海榮.分娩球對分娩疼痛的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（1）：141.

[5] 楊麗，戴麗.分娩球在孕婦自我效能干預中的臨床應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2014，30（10）：817－819.

[6] 吳娜，莊薇，厲躍紅.分娩球配合自由體位助產的研究現狀[J].護理學雜志，2012，27（16）：92－94.

[7] 厲躍紅，吳娜，莊薇，等.分娩球配合自由體位助產對初產婦產痛、分娩控制感及妊娠結局的影響[J].中華護理雜志，2013，48（9）：793-796.

[8] 付建英，邱忠君，唐慧艷，等.分娩球操在分娩中的應用觀察[J].天津醫藥，2012，40（6）：637.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.036

湖南 418000 懷化市第一人民醫院產科 （向桂華）