不同根管治療法對急性牙髓炎臨床效果觀察

趙新宇

不同根管治療法對急性牙髓炎臨床效果觀察

趙新宇

目的 比較一次性根管治療與傳統多次根充治療術治療急性牙髓炎臨床效果。方法 68例確診的急性牙髓炎患者隨機分為觀察組與對照組，各34例，觀察組采取一次性根管治療，對照組給予傳統多次根充法治療。比較術后48小時視覺模擬評分（VAS）牙齦疼痛程度，2年后治療效果。結果 觀察組與對照組治療48小時后VAS評分較治療前均顯著下降，且組間比較差異無統計學意義；隨訪2年，觀察組治愈32例，治療有效率達94.11%，對照組治愈25例，治愈率為73.53%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 與傳統多次根充法相比，一次性根管治療有效降低了操作過程中的感染率，節約了患者就診次數和時間，治療效果明顯。

一次性根管治療術；多次根充治療術；急性牙髓炎

急性牙髓炎為口腔科常見疾病，發病機制在于細菌感染或外部理化刺激引發牙髓組織產生急性炎癥，感染源多為深齲，臨床也存在牙周病變通過牙尖孔引起牙髓逆行感染的現象[1]。患者一般出現陣發性劇烈疼痛，經常為夜間疼痛且疼痛定位困難，一般藥物治療疼痛不易緩解，嚴重者容易引起牙髓組織壞死。當前，治療急性牙髓炎的主要手段仍為根管治療，該技術通過清除根管內的壞死病變物質，在消毒、消炎的基礎上對患牙給予充填，消除根管內炎性物質對根尖周組織不良刺激反應，防止根尖周病變發生并促進根尖周病變的愈合，實現對患牙的保護[2]。傳統根管治療需要分階段對患牙進行根管預備、根管消毒和根管充填，治療療程長，需要患者多次就診，容易引起患者不便[3]。隨著牙科診療技術的改進和相關器械的發展，一次性根管治療術由于便捷、高效、快速的治療特性，越來越多的應用到急性牙髓炎的臨床治療中[4]。本院采用一次性根管治療術治療急性牙髓炎，取得良好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河南省淮陽縣人民醫院2012年1月～2012年12月間收治的68例急性牙髓炎患者，其中男36例，女32例，年齡22～65歲，所有患者符合《牙體牙髓病學》對急性牙髓炎診斷標準[5]，排除牙周病變、根尖周病變以及其他口腔疾病的患者。患牙分布：前牙18顆，前磨牙28顆，磨牙22顆。按照患者就診時間，采用隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各34例。2組患者性病、年齡、發病時間、牙齒病變部位等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。見表1。所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者治療前均進行X光平片檢查，掌握患牙根尖周、根管數目、形態等影像學特征，并使用2%利多卡因進行局部麻醉。觀察組患者給予一次性根管治療，在局部麻醉的基礎上進行開髓、一次性拔髓并使用3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗根管，干燥根管并進行消毒操作，最后再次干燥根管，使用牙膠尖和碘仿糊劑永久性填充根管，做到不超充與欠充，最終完成窩洞修復。對照組采用傳統多次根管方式治療，在無痛原則下，對患牙開髓減壓引流，分次成根管預備、根管消毒，根管充填治療。

1.3 療效評價標準 術前及術后48小時進行采用視覺模擬評分（VAS）測量并記錄2組患者牙齦疼痛程度：0分為無痛；低于3分為輕微疼痛；4～6分為疼痛可忍受，但影響睡眠；7～10分為疼痛感劇烈，不能忍受[6]。按照WHO根管治療術遠期療效

2年時限要求，在治療2年后對患者進行隨訪并按照以下標準評價療效：治愈，患者無自覺癥狀，牙咀嚼功能及咬合關系良好，患牙未出現觸痛、叩痛，無竇道，無牙周袋，牙動度在生理范圍內，X線片顯示根充物恰填，根管內無空隙，牙根完整，牙周膜間隙正常，尖周硬板完整連續，無稀疏區。無效：患者有自覺癥狀，牙咀嚼功能不良，有觸，叩痛或叩時不適，有竇道，有牙周袋；X線片顯示根充物超填或欠填，或原來尖周無異常者出現了透射區[7]。

1.4 統計學方法 使用SPSS 19.0軟件，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 2組患者一般資料比較

2 結果

2.1 2組患者術前及術后48小時疼痛情況比較 2組患者治療前VAS評分差異無統計學意義，術后48小時2組患者疼痛程度較術前均顯著下降（P＜0.05）;2組間差異無統計學意義。見表2。

表2 2組患者術前及術后48小時疼痛VAS評分比較(s，分)

表2 2組患者術前及術后48小時疼痛VAS評分比較(s，分)

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2.2 2組患者術后2年隨訪治療效果比較 觀察組2年后隨訪，治愈32例，治療有效率達94.11%，對照組治愈25例，治愈率為73.53%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者術后2年隨訪治療效果比較［n（%）］

3 討論

牙齒根管治療通過徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質以及毒性分解產物，對根管進行沖洗、消毒并采取嚴密填塞，其目的就是為了消除死腔，隔絕口腔細菌進入根管引發再次感染，防止根尖周病變的發生并促使根尖周病變的愈合，是目前臨床治療急性牙髓炎的主要手段。研究發現[8]，傳統多次根充法雖然通過開髓引流減壓使疼痛得以緩解，但因分階段進行治療，耗時較長，且隨著髓腔的開放容易導致根管深部相對單純的菌群變得復雜，導致多種共生的微生物定植，使治療更為復雜，同時該技術過程相對較多，程序復雜，治療時間長，經濟費用與時間成本均相對較高，給患者帶來很大不便[9]。本研究通過采取一次性根管治療術治療急性牙髓炎，結果顯示與傳統多次根充法相比，患者術后48小時疼痛程度較術前均有明顯改善，且兩種方法緩解程度差別無顯著性，就其原因可能是通過開髓引流有效緩解了髓腔壓力，減輕對痛覺神經的壓迫，同時通過徹底去除感染的牙髓組織，減少炎性物質的釋放，起到減輕疼痛的作用。從遠期效果分析，一次性根管治療對急性牙髓炎的治愈率達94.11%，遠高于采取傳統多次根充法效果（P＜0.05），這可能與多次根充法多次診療過程中操作不當引起根尖周組織發生繼續性損傷和感染有關[10]。總之，與傳統多次根充法相比，一次性根管治療有效降低了操作過程中的感染率，節約了患者就診次數和時間，治療效果明顯。但值得注意的是，在一次性根管治療治療急性牙髓炎過程中，醫務人員應熟練掌握相關操作，嚴格進行無菌消毒，才能提高臨床治療效果，減少術后并發癥的發生。

[1] 聶華.急性牙髓炎一次性根充治療的臨床療效分析[J].中國醫藥指南，2013，29(22):87-88.

[2] 史曉泓.急性牙髓炎一次性根充治療的效果分析[J].醫學信息，2014，27(5):312-313.

[3] 袁銘陽.急性牙髓炎一次性根充治療的臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2013，8(21):59-60.

[4] 胡運苑，巫俊軀，黎栩君，等．一次性根充治療牙髓炎的臨床觀察[J]．中國當代醫藥，2012，13(22)：577-578．

[5] 李劍鋒.碘仿氫氧化鈣糊劑蓋髓對急性牙髓炎的效果分析[J].中外醫學研究，2014，12(32):119-120.

[6] 丁湘蓉.急性牙髓炎一次性根充治療的臨床療效分析[J].現代養生，2014，12:138.

[7] 范俊.急性牙髓炎一次性根充治療的臨床效果分析[J].當代醫學，2010，16(33):15-16.

[8] 關穎，張武.一次性根管治療對急性牙髓炎療效的系統評價[J].數理醫藥學，2015，28(2):262-264.

[9] 司心玲，范麗平.140例急性牙髓炎一次性根管治療術臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2013，8(13):41-42.

[10] 趙玉平.一次性根管治療242例急性牙髓炎療效觀察[J].當代醫學，2014，20(9):107-108.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.054

河南 466700 河南省淮陽縣人民醫院 （趙新宇）