超聲引導下腰叢、骶叢神經阻滯在老年全髖置換術的應用

周志紅 繆永江 王 麗

超聲引導下腰叢、骶叢神經阻滯在老年全髖置換術的應用

周志紅 繆永江 王 麗

目的 探討超聲引導下腰叢、骶叢神經阻滯在老年全髖置換術的應用價值。方法 選取行全髖置換術治療的髖部骨折老年患者106例，依據隨機分配原則分為腰硬組和對照組，對照組患者術前給予常規腰硬聯合麻醉治療，腰硬組患者在此基礎上給予超聲引導下腰叢、骶叢神經阻滯麻醉治療，應用視覺模擬評分法(visual analogue score,VAS)評估患者疼痛程度，統計分析所有患者麻醉起效、阻滯持續時間、麻醉后5 min（T1）、10 min（T2）時刻的心率（heart rate，HP）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）。結果 腰硬組患者麻醉起效時間、阻滯持續時間、VAS得分分別為(2.27±0.65)min、(377.13±38.86)min、(3.23±1.36)分，對照組分別為(3.26±0.72)min、(413.68±42.24)min、(4.18±1.52)分，組間差異均具有統計學意義（P＜0.05）；腰硬組患者在T1、T2時刻HP、MAP顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 超聲引導下腰叢、骶叢神經阻滯麻醉治療可有效縮短全髖置換術中麻醉起效時間和延長阻滯持續時間，同時緩解患者疼痛癥狀，有利于改善機體的應激反應，值得臨床作進一步推廣。

超聲；腰叢；骶叢；神經阻滯；老年；全髖置換術

髖部骨折是一種是骨科常見病、多發病，是由于直接或間接高能量作用于髖關節導致骨頭發生移位或開裂所致，可致使患者骨折部位疼痛、腫脹、活動受阻等癥狀出現，嚴重影響患者的生活質量[1]。近年來，隨著社會經濟的發展，人們出行方式發生了顯著的改變，髖部骨折的發病呈現出上升的趨勢。目前，髖部骨折常規采用手術方式進行治療，其中全髖置換術是最常用的手術之一，可通過人工髖臼和人工股骨頭對骨折骨頭進行置換，可有效緩解患者臨床癥狀和恢復患者活動能力[2]。而手術治療前需對患者進行麻醉處理，傳統腰硬聯合麻醉治療可有效維持患者的血流動力學穩定，具有良好的麻醉效果。但隨著全髖置換術的廣泛應用，術前麻醉要求也隨之上升，因此尋找更為良好的麻醉方法是醫師重點關注的問題。對此，本研究通過給予行全髖置換術治療的髖部骨折老年患者腰硬聯合麻醉和超聲引導下腰叢、骶叢神經阻滯麻醉治療，取得了較為良好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年12月萍鄉市湘東區人民醫院行全髖置換術治療的髖部骨折老年患者106例，依據隨機分配原則分為腰硬組和對照組，每組53例。腰硬組：年齡58～76歲，平均年齡（64.29±5.14）歲，術前依據美國麻醉師協會（ASA）中麻醉分級標準分為Ⅰ級36例，Ⅱ級17例。對照組：年齡56～79歲，平均年齡（65.31±5.52）歲，術前依據美國麻醉師協會（ASA）中麻醉分級標準分為Ⅰ級35例，Ⅱ級18例。2組患者均無心、肝、腎等重要臟器嚴重性疾病且簽署知情同意書，2組患者在年齡、術前ASA分級等基本資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者術前給予常規腰硬聯合麻醉治療，腰硬組患者在此基礎上給予超聲引導下腰叢、骶叢神經阻滯麻醉治療，具體方法如下。

(1)麻醉前準備：所有患者均依據麻醉方式和手術準備相應麻醉藥物和儀器，給予側臥體位、輸液等準備，選取L3～4間隙作為穿刺點，通過麻醉穿刺針進行常規穿刺，成功后立刻給予麻醉處理。

(2)腰硬聯合麻醉治療：所有患者穿刺成功后，通過針內針法穿刺破蛛網膜并在腦脊液流出后注入2 mL 0.75%布比卡因+ 1 mL腦脊液，完畢后留置硬膜外導管，待麻醉起效完畢后給予手術治療。

(3)腰叢、骶叢神經阻滯麻醉治療：阻滯組患者先進行超聲監測腰叢、骶叢部位，在腰硬聯合麻醉后將低頻超聲探頭放置于垂直橫突的平面，通過長軸平面外技術分別顯示和確定患者腰叢、骶叢神經并通過平面外技術進針，成功后將20 mL 0.5%羅哌卡因注入至腰叢神經周圍，將15 mL 0.5%羅哌卡因注入至骶叢神經，完畢后給予手術治療，并在20 min后給予持續靜脈輸注0.2 μg/（kg·h）鹽酸右美托咪啶。

1.3 觀察指標和標準 統計分析所有患者麻醉起效、阻滯持續時間、麻醉后T1、T2時刻的HP、MAP，應用視覺模擬評分法(visual analogue score,VAS)患者疼痛程度。VAS評分標準[3]：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，＞7分為重度疼痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件處理數據，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者麻醉起效、阻滯持續時間、VAS得分對比 腰硬組患者麻醉起效、阻滯持續時間顯著短于對照組，前者VAS得分顯著低于后者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者麻醉起效、阻滯持續時間、VAS得分比較（s）

表1 2組患者麻醉起效、阻滯持續時間、VAS得分比較（s）

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2.2 2組患者麻醉后T1、T2時刻HP、MAP對比 腰硬組患者在T1、T2時刻HP、MAP顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者麻醉后T1、T2時刻HP、MAP比較（s）

表2 2組患者麻醉后T1、T2時刻HP、MAP比較（s）

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3 討論

髖部骨折是臨床上最常見的一種骨科疾病，主要臨床表現有髖部疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，嚴重影響患者的正常生活和工作[4]。目前，全髖置換術是治療髖部骨折較為常見的一種手術方式，可有效恢復患者關節活動功能，但手術過程中可引起患者疼痛、應激反應等不良情況，不利于手術的順利進行[5]。因此，在術前選擇有效的麻醉治療，以降低患者的應激反應和緩解患者疼痛癥狀以及提高患者的耐受能力是手術成功的關鍵。

腰硬聯合麻醉是一種局部麻醉手段，可通過穿刺患者蛛網膜，將麻醉藥物送至椎管內，并通過藥物麻醉作用對外周神經進行阻滯，抑制神經信號之間的傳遞，可有效減輕機體痛覺神經的敏感性，具有良好的麻醉、鎮痛效果[6-8]。本研究結果顯示，本院通過給予腰硬聯合麻醉和超聲引導下腰叢、骶叢神經阻滯麻醉下行全髖置換術治療的髖部骨折老年患者麻醉起效時間、VAS得分顯著低于傳統腰硬聯合麻醉下治療的患者，前者阻滯持續時間顯著高于后者，表明該麻醉方式可有效縮短麻醉起效時間和延長阻滯持續時間以及緩解患者疼痛癥狀，有利于提高患者的耐受能力。此外，兩種麻醉結合下治療的患者在T1、T2時刻HP、MAP顯著低于傳統腰硬聯合麻醉下治療的患者(P＜0.05)，表明該麻醉方式可有效改善機體的應激反應，間接提高了患者手術過程中的配合程度，有利于手術的順利進行。研究發現，在腰硬聯合麻醉過程中，由于老年患者均已出現機體老化、退化情況，因此在椎管內麻醉過程中對麻醉藥物的劑量掌控具有一定的難度，易造成血流動力學出現較為明顯的波動。而超聲引導下腰叢、骶叢神經阻滯麻醉是一種針對性麻醉手段，可通過直接將麻醉藥物送至腰叢、骶叢神經周圍，使藥物快速對神經組織產生作用，具有更為良好的神經阻滯作用，可減少藥物對循環、呼吸系統的不良反應，有利于維持機體血流動力學的穩定。

綜上所述，超聲引導下腰叢、骶叢神經阻滯麻醉治療可有效縮短全髖置換術中麻醉起效時間和延長阻滯持續時間，同時緩解患者疼痛癥狀，有利于改善機體的應激反應，值得臨床作進一步推廣。

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[4] 朱曉嵐，趙達強，張曉麗.喉罩全身麻醉復合超聲引導腰叢、骶叢神經阻滯用于全髖關節置換術麻醉和術后鎮痛的效果[J].上海醫學，2013，36（8）：706-710.

[5] 溫習兵.腰硬聯合麻醉對高齡全髖關節置換術患者血流動力學及氧代謝的影響觀察[J].河北醫藥，2013，35(20):3081-3082.

[6] 郭洪慶.羅哌卡因腰-硬聯合麻醉用于老年全髖置換術的效果[J].中國醫藥指南，2013，11(14):278-279.

[7] 齊愛玲，張喜林.腰-硬聯合麻醉在老年全髖關節置換術中的臨床應用[J].中外醫療，2013，32(36):61-62.

[8] 高喜文.老年骨科患者腰-硬聯合麻醉的臨床效果及安全性[J].中國老年學雜志，2014，33(23):3174-3175.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.055

江西 337016 萍鄉市湘東區人民醫院麻醉科 （周志紅 繆永江王麗）