妊娠高血壓疾病合并宮縮乏力性產后出血的護理效果

宋 靜

妊娠高血壓疾病合并宮縮乏力性產后出血的護理效果

宋 靜

目的 探討妊娠高血壓疾病合并宮縮乏力性產后出血的護理效果。方法 選取58例妊高征合并宮縮乏力性產后出血患者，將患者分為觀察組和對照組，每組29例。對照組實施常規護理，觀察組實施舒適護理干預，比較2組患者的臨床療效。結果 觀察組治療總有效率為96.55%，對照組治療總有效率為65.52%，觀察組治療效果明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組總并發癥發生率為55.17%，明顯低于對照組的93.10%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對妊娠高血壓疾病合并宮縮乏力性產后出血患者實施舒適護理干預，能明顯提高治療療效，改善患者生存質量，值得推廣應用。

妊娠高血壓疾??；宮縮乏力；產后出血；護理

妊娠高血壓疾病是臨床上產科常見的疾病，患者臨床表現為上腹疼痛、視力衰減、頭痛等，若沒有得到及時處理，可能會引起抽搐、全身痙攣甚至昏迷等情況，嚴重威脅產婦的生命安全[1-2]。宮縮乏力性產后出血占產后出血病因的70%～80%，是臨床上最常見的產后出血，指胎兒分娩出24 h內出血量超過500 mL，也是導致孕產婦死亡的重要原因之一[3-4]。因此，正確認識妊娠高血壓疾病合并宮縮乏力性產后出血、并及時進行恰當的處理，能有效提高患者的臨床救治成功率。本研究以58例妊高征合并宮縮乏力性產后出血患者為研究對象，對29例觀察組患者采取舒適護理干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月河南省商丘市婦幼保健院收治的妊高征合并宮縮乏力性產后出血患者58例，其中：患者年齡23～37歲，平均（29.4±3.6）歲；孕周33～41周，平均（38.2±2.1）周；初產者45例，經產者13例；自然陰道分娩37例，剖宮產21例；產后2 h內出血44例，產后2 h后出血14例。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組29例。58例患者均符合臨床診斷標準，患者臨床表現主要為面色蒼白、四肢濕冷、心悸、頭暈、脈弱細、煩躁等癥狀。2組患者在年齡、孕周、臨床癥狀等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理 對照組患者采取傳統的常規護理措施，包括：(1)患者入院后，每日定時進行胎心聽診，監測腰圍、宮高等，并定期進行胎兒狀況及其他項生理檢查；(2)產前檢測患者的血常規、血壓等生命特征指標，控制血壓水平且要防治待產患者有貧血情況發生；(3)記錄患者每日的出入量，調節患者的飲食，使其保持合理的飲食習慣；(4)指導患者每日沖洗會陰2次，以及新生兒清潔、撫摸、喂養的呢過一般護理措施。

1.2.2 舒適護理干預 觀察組實施舒適護理干預措施，具體包括以下幾方面。

1.2.2.1 密切觀察患者的生命體征 宮縮乏力性產后出血一般發生在分娩后2 h，護理人員應將產婦留在產房，對于妊娠高血壓疾病患者應事先給予宮縮素，預防子宮收縮乏力發生，密切觀察產婦的生命體征變化及其陰道流血量；一旦發現患者出現產后出血，立即讓患者保持平臥位，給予6～8 L/min高流量鼻導管措施，快速建立靜脈通道，針對患者實際情況給予補液及輸血，密切觀察患者尿量、血壓及心肺情況，防止肺水腫的發生。

1.2.2.2 子宮護理 護理人員每隔半小時檢測1次患者子宮底的高度，輔助其按壓宮腔，以便宮腔內的能夠有效排出；若患者有子宮輪廓不清、收縮不良等情況發生，護理人員應適當按摩患者陰道、腹壁等部位，直至患者宮縮恢復正常為止，按摩時護理人員應注意無菌操作，檢查患者軟產道有無裂傷，注意保持胎盤、胎膜的完整性。若產婦及新生兒均正常無禁忌證，可讓新生兒娩出后盡立即與產婦進行皮膚接觸，增強其子宮收縮并減少出血，降低患者產后出血的發生率。

1.2.2.3 陰道護理 產婦在發生大出血后，一般體質較為虛弱，并且血液會黏附在患者外陰及陰道內，容易滋生細菌造成感染；因此護理人員須及時幫助患者清除掉殘留的血液，且要對外陰及會陰部位進行清潔劑消毒，每天2次，護士在幫患者擦洗時動作應輕柔，以免造成損傷，并且囑咐患者勤換洗內褲，注意會陰部衛生。

1.2.2.4 心理護理 妊娠高血壓疾病患者由于擔心分娩時出現各種并發癥，一般都有著緊張、焦慮、恐懼等較為嚴重的負性情緒，這種負性情緒會造成高血壓升高、加重子宮收縮乏力的程度，不利于患者的分娩；因此心理護理對妊娠高血壓疾病患者來說非常重要，醫護人員應和妊娠高血壓疾病產婦多交流溝通，耐心為其講解相關的醫學知識，減輕患者的心理負擔，多鼓勵支持患者，使患者能夠以最佳的心理狀態面對分娩，安全度過圍生期。

1.2.2.5 飲食護理 醫護人員指導患者攝入適量的維生素、蛋白質及鐵、鈣等，囑咐患者遵循“少食多餐”的原則，并且應注意補充足夠的水分，促進體力盡早恢復。必要時可根據患者具體病情，給予補液及營養支持措施，防止脫水、酸中毒等狀況的發生。

1.3 療效評價標準 顯效：產后第3天不出血或出血量小于100 mL；有效：產后第3天出血量在100～300 mL；微效：產后第3天出血量在300～500 mL；無效：產后第3天出血量在500 mL以上[5]。有效率=（顯效+有效+微效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 14.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組妊娠高血壓疾病患者治療療效比較[n（%）]

2.2 2組患者總并發癥發生率比較 妊娠高血壓疾病合并宮縮乏力產后出血患者在臨床治療中常出現面色蒼白、胸悶、心慌、并發感染等癥狀，觀察組總并發癥發生率（55.17%）明顯低于對照組（93.10%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組妊娠高血壓疾病患者總并發癥發生率比較（n）

3 討論

宮縮乏力性導致的產后出血占產后出血的70%～80%，是由于胎兒分娩出后，胎盤自宮體壁剝離排出，但產婦子宮無法正常收縮，導致子宮壁血竇而致；而妊娠期高血壓患者由于自身病理生理的變化，影響凝血或彌漫性血管凝血，引發機體血流障礙，止血困難[6]。因此，妊娠期高血壓合并宮縮性產后出血一般發生突然、出血量多、并發癥較多，正確的治療以及護理措施對提高患者的治療療效，改善患者的生存質量是十分重要的[7-8]。

本研究以58例妊高征合并宮縮乏力性產后出血患者為研究對象，分別對患者實施常規護理及舒適護理干預；舒適護理干預措施包括：密切觀察患者的生命體征，子宮護理，陰道護理，心理護理，飲食護理等綜合性護理干預措施。研究結果顯示，實施舒適護理干預的觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），且總并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），表明了舒適護理干預能明顯提高妊娠高血壓疾病合并宮縮乏力性產后出血患者的療效，改善患者的生活質量，值得推廣應用。

[1] 陶娥嬌.妊娠高血壓疾病合并宮縮乏力性產后出血的護理[J].護理實踐與研究，2010，7(23):59-60.

[2] 王婧.妊娠高血壓疾病產婦的分娩觀察與體會[J].當代醫學，2011，17（31）：54-55.

[3] 梁彩珠，廖素娟.妊娠高血壓疾病合并宮縮乏力性產后出血的護理體會[J].當代醫學，2012，18（13）:121-122.

[4] 李芝.妊高征合并宮縮乏力性產后出血的護理探討[J].航空航天醫學雜志，2014，4:591-592.

[5] 曹榕.妊娠高血壓疾病合并宮縮乏力性產后出血的護理[J].中國現代藥物應用，2014，13:183-184.

[6] 張麗芳.115例宮縮乏力性產后出血的護理及體會[J].心血管病防治知識(學術版)，2013，6:83-85.

[7] 楊愛珍，郝建峰，劉曉霞.宮縮乏力性產后出血的觀察與護理[J].中外醫學研究，2014，36:103-104.

[8] 覃京珠.妊娠高血壓綜合癥合并宮縮乏力性產后出血的護理對策分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（6）:120-121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.065

河南 476000 河南省商丘市婦幼保健院 （宋靜）