表阿霉素聯合多西他賽治療晚期乳腺癌的臨床護理分析

袁守菊

表阿霉素聯合多西他賽治療晚期乳腺癌的臨床護理分析

袁守菊

目的 評價表阿霉素聯合多西他賽治療晚期乳腺癌的臨床護理方法及效果。方法 78例晚期乳腺癌患者均分為2組，均給予表阿霉素聯合多西他賽治療，對照組行常規(guī)護理，觀察組行靜脈炎、過敏、骨髓抑制、胃腸道等針對性的護理干預，比較2組患者護理效果。結果 觀察組治療有效率為87.2%，對照組治療有效率為59.0%，2組治療總有效率差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組中性粒細胞減少癥2例，腹痛2例，嘔吐、惡心6例，脫發(fā)12例；對照組中性粒細胞減少癥8例，腹痛9例，嘔吐、惡心12例，脫發(fā)23例；2組不良反應發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組與對照組護理滿意度分別為92.3%、69.2%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 晚期乳腺癌患者采用表阿霉素聯合多西他賽治療，同時配合靜脈炎、過敏、骨髓抑制、胃腸道等全面護理干預，可有效預防化療副反應，提高患者的生命質量。

表阿霉素；多西他賽；晚期乳腺癌

乳腺癌為一種臨床常見的惡性腫瘤疾病，據統(tǒng)計，該疾病的發(fā)病率呈現不斷上升的趨勢，嚴重影響女性患者的生命健康[1]。臨床研究表明，多西他賽為一種有效的抗癌藥物，同時聯合采用表阿霉素療效顯著[2]。本次研究中，分析晚期乳腺癌患者采用表阿霉素聯合多西他賽用藥治療的護理措施，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2015年6月遼寧省本溪市中心醫(yī)院收治的78例乳腺癌患者，按照隨機數字表法將患者均分為2組，對照組39例，年齡～60歲，平均年齡（43.0±0.3）歲，其中非浸潤癌10例，早期浸潤癌9例，浸潤癌8例，遠處淋巴結復發(fā)或轉移12例。觀察組39例，年齡25～63歲，平均年齡為（44.0±0.4）歲，其中非浸潤癌9例，早期浸潤癌8例，浸潤癌11例，遠處淋巴結復發(fā)或轉移11例，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組均行表阿霉素聯合多西他賽治療：表阿霉素[法瑪西亞普強(中國)有限公司,生產批號20130509]用藥劑量為60～90 mg/m2，多西他賽（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，生產批號20130918）的用藥劑量為75 mg/m2，具體用藥方法：先溶解多西他賽，均勻搖晃后，溶劑靜置5 min，待清澈后，將5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液，均勻混合后，濃度保持為0.3～0.9 g/L，靜脈滴注1 h后，用藥第2天在表阿霉素中加入50 mL 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液，靜脈注射用藥。2組患者均以21 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.2.2 護理方法 對照組行常規(guī)護理，包括環(huán)境護理、用藥指導、用藥觀察、健康教育及飲食指導等。觀察組患者行全面護理，在對照組護理基礎上重點對可能出現的不良反應展開護理，具體如下。

（1）靜脈炎的護理：因患者主要采用靜脈給藥的方法，靜脈注射穿刺容易對患者造成損傷，或因藥物酸堿濃度較高，刺激穿刺部位，導致靜脈血管或穿刺部位受損，因此，臨床應針對靜脈炎做好對應的護理措施。表阿霉素因具有較高的刺激性，若出現滲漏，可能會影響局部組織功能。因此，穿刺部位選擇時盡量避免手腕、關節(jié)、韌帶、肌腱等部位，選擇深靜脈置管方法，穿刺部位則多選擇在前臂區(qū)，可有效防止藥液發(fā)生滲漏，避免傷及肌腱、韌帶，防止出現靜脈炎。

（2）過敏護理：多西他賽用藥治療過程中，不可避免會導致患者出現輕微過敏反應，因此，為了防止過敏繁發(fā)生，臨床有必要做好皮膚的對應護理工作，保持衣服的干燥以及整潔衛(wèi)生。為了防止患者出現多西他賽過敏反應，在治療前，可給予患者口服地塞米松，防止過敏出現。治療前，應明確了解患者的過敏情況，并做好抗過敏藥物準備以及搶救藥物準備工作。實施藥物治療后，應注意對患者的心率、血壓、體溫、呼吸等變化等進行觀察，若出現嚴重的過敏反應，應立即停止用藥，對患者實施緊急救治[3]。

（3）骨髓抑制護理：多西他賽具有降低中性白細胞作用，減少血小板以改善輕度貧血。因此，臨床在化療治療期間，應注意觀察外周白細胞計數，若白細胞數低于3×109/L，可對患者實施皮下注射重組人類細胞刺激因子150 μg，1天1次，連續(xù)注射3～7 d。查看患者是否有出血發(fā)生，若檢查為貧血，應給予患者實施成分輸血治療，提高身體的免疫機制，若白細胞低于1×109/ L，需采用保護性隔離措施，對病房進行嚴格的消毒處理，減少探視，防止出現交叉感染，要求醫(yī)護人員在護理中嚴格執(zhí)行無菌操作，制定消毒隔離制度，并注意查看體溫變化，因體溫變化為感染征象[4]。

（4）胃腸道反應護理：一些藥物進入機體后，會作用于延腦嘔吐中樞化學感受區(qū)，抑制胃腸粘膜，減輕對胃腸道造成的刺激，給藥前30 min，給予患者靜注8 mg恩丹西酮，或3 mg格拉司瓊，若惡心嘔吐嚴重，可在化療實施后，在加用1次，用于防止嘔吐；同時給予患者靜脈滴注維生素B6200 mg以及生理鹽水，可有效緩解胃腸道不良反應。化療期間叮囑患者飲食注意清淡，少量多餐，多食用蔬菜水果、多喝水，有利于排出體內毒物，減輕肝腎負擔。

1.3 觀察指標以及療效評價 觀察2組患者的臨床治療效果、毒性反應發(fā)生情況及2組患者護理滿意度情況。療效評價[5]根據癌癥研究所指定的標準評價，可分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）以及進展（PD），有效率為CR+PR。記錄不良反應發(fā)生情況[6]；護理滿意度采用本院自制的問卷調查表進行調查，滿分為100分，≥85分為非常滿意，70～84分為滿意，＜70分為不滿意。有效率=（完全緩解+部分緩解）/本組患者例數× 100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數據資料采用SPSS 16.5軟件包分析，采用百分比表示計數資料，并采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果 對患者治療4個周期后，觀察組治療有效率為87.2%，對照組治療有效率為59.0%，2組治療總有效率差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的臨床治療效果（n）

2.2 不良反應 觀察組其中中性粒細胞減少癥2例，腹痛2例，嘔吐、惡心6例，脫發(fā)12例；對照組不良反應例（%），中性粒細胞減少癥8例，腹痛9例，嘔吐、惡心12例，脫發(fā)23例；2組不良反應發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（中性粒細胞減少癥比較χ2=5.98，腹痛比較χ2=6.22，嘔吐、惡心比較χ2=4.06，脫發(fā)比較χ2=7.54，P均＜0.05）。

2.3 護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度為92.3%：對照組患者護理滿意度為69.2%，觀察組患者護理滿意度顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者的護理滿意度比較（n）

3 討論

乳腺癌為一種中老年女性多發(fā)常見疾病，為一種常見腫瘤疾病，影響女性患者的生命健康。臨床提出采用表阿霉素聯合多西他賽用藥治療，效果顯著[7-8]，同時結合采用護理干預，可有效預防并發(fā)癥發(fā)生。

本研究中，本院對對照組行常規(guī)護理，而觀察組在對照組基礎上重點對患者不良反應展開護理。化療常見不良反應主要包括靜脈炎、過敏反應、骨髓抑制及胃腸道反應等，觀察組在護理過程中，護士通過認真總結常見化療不良反應的表征，做好化療副反應的觀察及預防性處理等工作，并在發(fā)現不良反應后及時給予針對性處理，盡可能減少不良反應的發(fā)生，同時縮短患者不良反應改善所需時間，從而減輕患者痛苦，提高其生活質量。研究結果顯示，2組患者治療總有效率之間差異無統(tǒng)計學意義，而采用靜脈炎、過敏、骨髓抑制、胃腸道等全面護理干預的觀察組不良反應發(fā)生率及患者護理滿意度均明顯優(yōu)于僅行常規(guī)護理的對照組（P＜0.05），由此可見，全面護理干預在此類患者中具有顯著應用效果。

綜上所述，晚期乳腺癌患者采用表阿霉素聯合多西他賽治療，同時配合靜脈炎、過敏、骨髓抑制、胃腸道等針全面護理干預，可有效預防化療副反應，提高患者的生命質量，值得推廣。

[1] 婁前進.長春瑞濱聯合異環(huán)磷酰胺及順鉑治療晚期乳腺癌60例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2014,23（22）：67.

[2] 劉一范.表阿霉素聯合紫杉醇新輔助化療治療局部晚期乳腺癌療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（19）：60-61.

[3] 張斌，陳小兵.吉西他濱聯合順鉑治療晚期年輕乳腺癌患者的有效性與安全性[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2014,28（7）：48-49.

[4] 吳艷林.口服替吉奧單藥治療晚期三陰性乳腺癌的療效及不良反應的臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2014,22（23）：77-78.

[5] 周濤，劉素勤，劉基巍.腫瘤內科治療的療效評價[J].醫(yī)學與哲學，2001,22（9）：6-8.

[6] 倪春艷，趙輝，吳沛龍.地佐辛復合芬太尼用于晚期乳腺癌骨轉移痛的效果評估[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2014,20（11）：845-846.

[7] 江國文.新輔助化療TEC方案治療局部晚期乳腺癌40例[J].當代醫(yī)學，2012,18（35）：111-112.

[8] 劉顯紅，左學榮，崔洪霞，等.圍絕經期晚期乳腺癌卵巢功能檢測與內分泌治療相關性臨床研究[J].當代醫(yī)學，2010，16（20）：52-53.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.078

遼寧 117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院 （袁守菊）