左乙拉西坦與氟桂利嗪聯(lián)合預(yù)防偏頭痛的臨床分析

汪新偉 歐陽(yáng)寅磊

左乙拉西坦與氟桂利嗪聯(lián)合預(yù)防偏頭痛的臨床分析

汪新偉 歐陽(yáng)寅磊

目的 分析左乙拉西坦與氟桂利嗪聯(lián)合預(yù)防偏頭痛的臨床效果。方法 選取110例偏頭痛患者為本次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各55例。對(duì)照組僅給予左乙拉西坦治療，觀察組給予左乙拉西坦聯(lián)合氟桂利嗪治療，比較2組患者臨床效果。結(jié)果 觀察組頭痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)及VAS（視覺(jué)線性模擬）評(píng)分等方面均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總有效率為90.9%，對(duì)照組總有效率為78.2%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 左乙拉西坦聯(lián)合氟桂利嗪預(yù)防偏頭痛的臨床效果顯著，且安全性高，值得在臨床上推廣。

左乙拉西坦；氟桂利嗪；預(yù)防；偏頭痛

偏頭痛是臨床常見的一種慢性神經(jīng)血管疾病，主要臨床特征為反復(fù)發(fā)作性頭痛，在遇到光、聲刺激或過(guò)度活動(dòng)時(shí)，疼痛癥狀加重；在安靜的環(huán)境中休息時(shí)，疼痛癥狀可緩解，對(duì)患者的日常生活及工作有嚴(yán)重影響[1]。為研究偏頭痛的臨床預(yù)防效果，本文選取

110例偏頭痛患者為研究對(duì)象，分別給予左乙拉西坦與左乙拉西坦聯(lián)合氟桂利嗪治療，現(xiàn)將其相關(guān)報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年10月上高縣人民醫(yī)院收治的偏頭痛患者110例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各55例。觀察組男15例，女40例，年齡17～63歲，平均（39.7±5.6）歲，平均病程（10.2±2.4）年；對(duì)照組男17例，女38例，年齡18～65歲，平均（40.1±5.8）歲，平均病程（10.5±2.1）年。所有入選對(duì)象均符合2004年IHS（國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)）制定的偏頭痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均已接受神經(jīng)專科查體及精神評(píng)估診斷確診；且所有入選患者近1個(gè)月內(nèi)均未服用過(guò)其他任何頭痛治療藥物。2組患者年齡、性別及平均病程等方面進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有比較價(jià)值。

1.2 方法 對(duì)照組患者治療中僅給予左乙拉西坦（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20143177），劑量為每次0.25 g，每天1次，睡前服用；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用鹽酸氟桂利嗪（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20067316）治療，劑量為每次5 mg，每天1次，睡前服用。所有患者均連續(xù)治療12周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]將患者的頭痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)及頭疼程度等臨床癥狀作為觀察指標(biāo)。患者疼痛持續(xù)時(shí)間不超過(guò)2 h（包括2 h），可記為1分，疼痛時(shí)間為2～6 h（包括6 h）,可記為2分；疼痛時(shí)間為7～24 h，可記為3分；疼痛時(shí)間超過(guò)24 h（包括24 h），可記為4分，得分越高，表示患者疼痛時(shí)間越長(zhǎng)；患者在近4周內(nèi)，頭痛未發(fā)作，可記為0分；4周發(fā)作少于2次（包括2次），可記為2分；4周發(fā)作3～4次，可記為4分；4周內(nèi)發(fā)作超過(guò)4次，可記為6分，得分越高，表示患者疼痛發(fā)作次數(shù)越多；采用VAS量表對(duì)患者頭疼程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為10分，0分表示無(wú)疼痛感；10分表示劇烈疼痛，難以忍受。得分越高，表示患者疼痛越嚴(yán)重。治療后，患者疼痛等臨床癥狀消失，且無(wú)發(fā)作現(xiàn)象，可視為痊愈；患者頭痛持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)明顯減少，VAS評(píng)分減少超過(guò)60%，可視為明顯好轉(zhuǎn)；頭痛持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)減少，VAS評(píng)分減少30%～60%，可視為好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀與治療前比較，無(wú)明顯變化或出現(xiàn)加重現(xiàn)象，可視為無(wú)效。總有效率=（痊愈+明顯好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有數(shù)據(jù)均選用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀比較 治療后，觀察組頭痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)及VAS評(píng)分比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀比較（）

表1 2組患者臨床癥狀比較（）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

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2.2 2組臨床效果比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組臨床效果比較[n(%)]

3 討論

偏頭痛是一種神經(jīng)血管功能障礙疾病，發(fā)病率較高，且常出現(xiàn)在女性人群中，與因不良刺激造成血管擴(kuò)張，促進(jìn)三叉神經(jīng)末梢大量釋放P物質(zhì)、神經(jīng)激肽等血管活性肽類物質(zhì)導(dǎo)致的神經(jīng)性炎癥有關(guān)；同時(shí)也有學(xué)者認(rèn)為偏頭痛的發(fā)生與血管收縮功能障礙有重要關(guān)系[3]。人體血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度不斷增加，當(dāng)細(xì)胞鈣過(guò)量時(shí)可誘導(dǎo)血小板凝聚，并釋放大量5-羥色胺，引發(fā)顱內(nèi)血管出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，并造成顱內(nèi)或外較大血管反應(yīng)性擴(kuò)張，引發(fā)一系列頭痛癥狀[4]。在本次觀察中，觀察組使用左乙拉西坦聯(lián)合氟桂利嗪治療，總有效率為90.9%，明顯高于對(duì)照組78.2%，經(jīng)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組頭痛持續(xù)時(shí)間為（10.5±2.0）h，發(fā)作次數(shù)為（2.9±1.1）分，疼痛程度VAS評(píng)分為（3.1±0.4）分，患者疼痛持續(xù)時(shí)間及頭痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，左乙拉西坦聯(lián)合氟桂利嗪防治偏頭痛的臨床效果顯著，可顯著提高臨床治療效果，改善患者臨床癥狀。

左乙拉西坦是一種吡咯烷酮衍生物，是現(xiàn)階段臨床常用的一種抗癲癇藥物。患者口服后，可迅速吸收藥效且吸收完全，血漿藥物濃度可在用藥1.3 h后達(dá)到頂峰，且和血漿蛋白結(jié)合率不高[5]；同時(shí)，左乙拉西坦治療偏頭痛時(shí)，不與臨床其他抗癲癇藥物一樣主要是通過(guò)與其他相關(guān)受體結(jié)合發(fā)揮治療作用，而是具有選擇性的對(duì)電壓依賴性N型鈣通道起抑制作用，隨后觸發(fā)遞質(zhì)釋放發(fā)揮作用，且僅出現(xiàn)在神經(jīng)組織中[6]。氟桂利嗪是一種鈣離子通道阻滯劑，在腦血管病治療中具有重要應(yīng)用價(jià)值，主要是通過(guò)對(duì)血管缺氧、缺血狀態(tài)下鈣通道發(fā)揮拮抗效果，從而消除或緩解患者血管痙攣現(xiàn)象，調(diào)整腦部缺氧、缺血狀態(tài)，達(dá)到治療頭痛的目的[7-8]。因此，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可快速通過(guò)血-腦脊髓屏障，具有選擇性的預(yù)防痙攣發(fā)生，通過(guò)對(duì)交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素起抑制作用，從而改善血管收縮現(xiàn)象，可顯著改善用藥者腦循環(huán)，止痛作用理想，且對(duì)全身血管無(wú)顯著影響，安全性高，值得在臨床上推廣。

[1] 楊曉蘇,于生元,李舜偉,等.中國(guó)偏頭痛診斷治療指南[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(2):65-85.

[2] 于海燕.氟桂利嗪與尼莫地平在治療偏頭痛中的作用[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2013,11(6):70-71.

[3] 張素芳.左乙拉西坦預(yù)防難治性偏頭痛的療效和安全性[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(13):111-112.

[4] 劉文堅(jiān),陳清順.氟桂利嗪與尼莫地平預(yù)防偏頭痛的療效對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(4):138-139.

[5] 郭光，闕利雙，李瑞花.左乙拉西坦添加治療腦癱合并部分性發(fā)作癲癇患兒的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2015,26（18）：2768-2770.

[6] 張卉田，劉娟.利腦心膠囊聯(lián)合氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015,42（21）：65-66.

[7] 沈英杰.氟桂利嗪合血塞通治療偏頭痛50例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2015,24（20）：69.

[8] 鄒卿.左乙拉西坦聯(lián)合氟桂利嗪治療難治性偏頭痛的臨床療效及安全性分析[J].用心腦肺血管病雜志，2015,23（7）：66-68.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.091

江西 336400 上高縣人民醫(yī)院（汪新偉 歐陽(yáng)寅磊）