天麻鉤藤飲聯合西藥治療肝陽暴亢型中風患者的臨床觀察

吳素英

天麻鉤藤飲聯合西藥治療肝陽暴亢型中風患者的臨床觀察

吳素英

目的 觀察天麻鉤藤飲聯合西醫治療肝陽暴亢型中風的臨床療效。方法 選擇60例中風（肝陽暴亢型）患者為研究對象，隨機將其分為2組，各30例。對照組患者給予常規西藥治療，實驗組患者則行天麻鉤藤飲聯合西藥治療，對2組臨床療效、治療前后中醫癥候積分及神經功能缺損評分進行比較。結果 實驗組治療總有效率93.33%，明顯高于對照組的73.33%（P＜0.05）;2組治療后中醫癥候總積分[（9.08±3.81）分vs（13.63±3.33）分]、神經功能缺損評分[（15.62±4.58）分vs（24.74±6.29）分]比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 天麻鉤藤飲聯合西藥治療肝陽暴亢型中風療效明確，能明顯改善臨床癥狀，促進神經功能恢復，值得臨床推廣。

肝陽暴亢型；中風；天麻鉤藤飲；神經功能缺損

相關報道稱，中風致殘率較高，70%～80%存活中風患者伴有偏癱、語言障礙、運動障礙等后遺癥，嚴重影響患者生活質量[1]。現代醫學稱中風為腦卒中，是由高血壓、短暫性腦缺血等多種因素致使腦組織缺血、缺氧引起，臨床治療以抗栓、抗凝藥物等為主[2]。中醫認為中風發病原因多，如憂思惱怒、氣血逆亂等，建議辨證施治，以顯著改善癥狀，促進神經功能恢復，提高患者生活質量。為此，本研究對肝陽暴亢型中風患者行天麻鉤藤飲聯合西藥治療，探討其療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇安陽縣中醫院2012年5月～2014年3月收治的60例中風（肝陽暴亢型）患者為研究對象，均表現出不同程度的半身不遂、頭痛眩暈、語言障礙等癥狀。男38例，女22例，年齡37～75歲，平均（60.7±2.1）歲。病程3 d～2個月，平均（15.5±3.4）d。其中有高血壓史35例。隨機將患者分為對照組和實驗組，各30例，2組患者在年齡、病程等方面差異無統計學意義，有可比性。

診斷標準：（1）符合《中醫內科常見病診療指南》[3]中中風診斷標準；（2）經顱腦CT或MRI檢查確診為腦卒中；（3）中醫中屬于肝陽暴亢型：尿赤便干、舌苔微黃，脈弦有力，表現出半身不遂、面紅目赤等癥狀。排除標準：（1）不滿足上述診斷標準；（2）肝腎功能不全；（3）自身免疫性疾病、癡呆等患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者給予抗栓藥物、抗凝血劑、鈣離子通道阻滯劑等常規內科治療，同時指導患者行合并癥治療，如抗高血壓藥物等。用藥期間叮囑患者合理控制飲食，并適當運動。1周為1個療程，治療2個療程。

1.2.2 實驗組 該組患者在對照組基礎上配合天麻鉤藤飲治療，基本方劑成分包括：10 g梔子，10 g夜交藤，15 g鉤藤（后放），10 g朱茯神，10 g黃芪，15 g桑寄生，20 g石決明（后煎），15 g益母草，10 g杜仲，10 g天麻。對于口眼歪斜患者來說，添加雞血藤、丹參入藥；對于心神不寧患者來說，添加棗仁、珍珠母入藥；對于便秘患者來說，添加瓜蔞仁、火麻仁。1天1劑，取汁300 mL分2次口服。1周為1個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標 （1）中醫癥候總積分。入院時、治療2周后評分，包括偏癱、口眼歪斜、眩暈等癥狀，統計各癥狀積分之和。（2）神經功能缺損情況。入院時、治療2周后評分，包括意識、語言、上下肢肌力、步行能力等指標，滿分0～45分，分數越高表明越嚴重。

1.4 療效評價標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，臨床治愈：口眼歪斜等臨床癥狀及體征消失，神經功能缺損評分減少90%以上；顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，評分減少

46%～89%；好轉：臨床癥狀及體征有所改善，神經功能缺損評分減少18%～45%；無效：臨床癥狀及體征不變或加重。治療總有效率=臨床治愈率+顯效率+好轉率。

1.5 統計學方法 SPSS 18.0統計學軟件錄入和分析上述數據，計數資料率表示，采用χ2檢驗，計量資料用“s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 實驗組治療總有效率93.33%，與對照組的73.33%比較差異有統計學意義（χ2=4.32，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 2組患者治療前后相關指標比較 2組治療后中醫癥候總積分、神經功能缺損評分較治療前明顯下降，且實驗組患者治療后上述指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫癥候總積分及神經功能缺損評分比較（s，分）

表2 2組患者治療前后中醫癥候總積分及神經功能缺損評分比較（s，分）

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3 討論

中風即腦卒中，在中老年人群中比較常見，是導致患者死亡的主要原因之一，具有較高致殘率、預后差等特點。目前臨床上公認治療腦卒中的有效手段為抗栓治療，但由于腦卒中危險因素多，如高血壓、糖尿病、不良生活方式（吸煙、飲酒）等，為此臨床以預防為主，尚無根治疾病的有效方案[5]。

祖國醫學認為中風屬于“口眼歪斜”等范疇，與情志不舒、煙酒等外因密切相關，但發病機制根本在內因：陰陽失調、氣血虧虛等。中風最早記載于《內經》：“三虛偏于邪風，擊仆偏枯也”，其中“擊仆偏枯”即半身不遂。中風在中醫上有不同證型，如肝陽暴亢型、風痰瘀血型、痰熱腑實型等，不同證型病因不同，因而用藥方案也不盡相同[6]。《金匱要略》中提到“脈絡空虛”，認為中風與風邪外侵有關。本研究收治的中風患者均為肝陽暴亢型，其發病與情志失調、飲食不節等密切相關，暴怒傷肝后氣火上涌，進而中風；臨床上可表現出肝腎陰虛、氣血不足等證，治療基本原則在于護肝熄風、通腑泄熱，常見中藥成分包括鉤藤、半夏、菖蒲、陳皮等。孫華山[7]等人對不同證型中風患者行不同中藥方劑治療，如氣虛血瘀型、脈絡阻閉型以補陽還五湯合香砂六君子湯為主；肝腎陰虛型以補益肝腎、健脾養血藥物為主，隨證加減，認為中藥治療中風后遺癥安全有效。

本研究對我院收治的中風患者行天麻鉤藤飲治療，其方劑源自《雜病證治新義》，主要成分包括梔子、夜交藤、鉤藤、杜仲、石決明、天麻等。其中梔子具有護肝、清熱、瀉火之功效；夜交藤具有通絡、養心之功效；天麻、鉤藤的主要作用為平肝熄風，《本草綱目》中記載“天麻為治風之神藥”，現代藥理學研究表明鉤藤具有鎮靜、降壓作用；杜仲具有補肝腎之功效，且現代藥學研究杜仲能興奮中樞神經，抗菌廣譜性強，在血管彈性恢復中有一定的作用。各中藥成分協同作用，發揮清熱、補益肝腎功效。另外現在醫學認為天麻鉤藤飲能顯著擴張血管，降低血壓，促進中風患者腦供血恢復[8]。侯靈仙[9]等人以常規西醫治療為對照組，以天麻鉤藤飲聯合耳穴埋豆為治療組，辯證治療中風后眩暈，發現常規西醫治療聯合中醫治療中風后眩暈效果明顯，治愈率66.6%。本研究實驗組患者經天麻鉤藤飲治療后，總有效率（93.33%）明顯比對照組（73.33%）高；同時實驗組治療后神經功能缺損評分（15.62±4.58）分、中醫癥候總積分（9.08±3.81）分明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示中藥治療方案能改善患者神經功能。

綜上所述，肝陽暴亢型中風應用天麻鉤藤飲聯合西藥治療方案，能顯著改善臨床癥狀及神經功能缺損情況，安全有效，值得深入研究利用。

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[6] 周見春.現代醫學與中醫對中風的認識及益氣活血法輔助西醫治療中風的療效[D].南京中醫藥大學,2012.

[7] 孫華山.中藥配合針灸治療中風后遺癥105例療效觀察[J].河南中醫,2011,31(5):506-508.

[8] 張國華,楊光,呂琳,等.血府逐瘀湯、溫膽湯和天麻鉤藤飲對SHR大鼠心肌組織 PKC、ERK 1／ERK 2表達的影響[J].廣東醫學,2014,35(12):1825-1826.

[9] 侯靈仙,趙元琛,張曉丹,等.耳穴埋豆聯合天麻鉤藤飲治療中風后眩暈的療效觀察[J].浙江中醫藥大學學報,2013,37(12):1403-1404.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.104

河南 455112 安陽縣中醫院內科（吳素英）