中藥煎湯外洗聯合紅光治療與異維A酸紅霉素凝膠外用治療中度痤瘡的療效比較

羅習林 劉杏紅

中藥煎湯外洗聯合紅光治療與異維A酸紅霉素凝膠外用治療中度痤瘡的療效比較

羅習林 劉杏紅

目的 比較中藥煎湯外洗聯合紅光治療與異維A酸紅霉素凝膠外用治療中度痤瘡的療效。方法 本研究選取120例痤瘡患者為對象，將其隨機分為對照組和治療組，各60例。對照組患者予以外用異維A酸紅霉素凝膠治療，治療組患者中藥煎湯外洗治療后使用LED紅光照射。連續治療6周，對比分析2組患者治療效果和不良反應的差異。結果 治療組患者總有效率93.33%明顯高于對照組75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組不良反應發生率分別為6.67%和5.00%，差異無統計學意義。結論 中藥外洗聯合紅光治療中度痤瘡效果顯著，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

紅光；中藥煎湯外洗；痤瘡

痤瘡是臨床常見的慢性毛囊皮脂腺炎癥性皮膚疾病，與雄性激素偏高、皮脂腺功能亢進、微生物感染、炎癥反應等因素有關，飲食、氣候等對本病可產生誘發或促進作用。痤瘡多發生于面部，形成粉刺、丘疹、膿皰、結節等皮膚損害，嚴重影響患者美觀和社交活動[1]，本研究分析了中藥外洗聯合紅光治療中度痤瘡的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年3月～2015年2月120例中度痤瘡患者為對象，根據《中國痤瘡治療指南》，Ⅱ、Ⅲ級為中度痤瘡，根據國際改良分類法，Ⅱ級：有粉刺，中等數量的丘疹與粉刺，總病灶數為31～50；Ⅲ級：有大量丘疹與膿皰，偶見大的炎性皮損，總病灶數51～100，結節少于3個，常伴有皮脂溢出。研究對象剔除嚴重心、腦、肝、腎功能障礙、藥物過敏、精神疾病、智力障礙、妊娠期、哺乳期婦女等患者，無光敏史。

將研究對象隨機分為對照組和治療組，各60例。對照組男32例，女28例；年齡16～25歲，平均年齡（21.45±5.33）歲；體質量42～78 kg，平均體質量（57.65±11.76）kg；病程3個月～8年，平均病程（4.36±1.05）年。治療組男33例，女27例；年齡15～26歲，平均年齡（21.36±5.21）歲；體質量40～80 kg，平均體質量（57.53±11.65）kg；病程4個月～9年，平均病程（4.28±1.12）年。對2組患者的一般資料進行統計學分析，2組患者在性別、年齡、體質量、病程等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 儀器設備與藥物 使用武漢光福生物科技公司生產的光福7號LED治療儀，型號GF-RB 200-A，紅光波長（630±10）nm，功率100 mw.cm2。異維A酸紅霉素凝膠（童諾）規格10 g/支，由武漢中聯四藥藥業有限公司生產。

1.3 治療方法 所有患者首次治療前做一次粉刺清除，具體方法是清潔面部皮膚，以75%乙醇棉球擦拭皮損局部消毒，用粉刺擠壓器將開放性粉刺內容物擠出[2]。

對照組患者采用西藥異維A酸紅霉素凝膠外用治療，局部涂抹適量，1次/d，于臨睡前使用，避免涂抹于眼、口、鼻等黏膜處[3]。

治療組患者中藥煎湯外洗治療后使用LED紅光照射。方用赤小豆10 g、麻黃3 g、金銀花10 g、連翹10 g、車前子10 g、紅花3 g、甘草6 g。上藥每天1劑，煎湯清洗皮損部位，每次10 min，早晚各1次[4]。LED紅光照射紅外在750～1 600 mm范圍內，每次照射15 min，每周2次。2組療程均為6周，對比分析2組患者治療效果和不良反應的差異。

1.4 療效評價標準 治愈：治療后痤瘡皮損減少76﹪～100﹪；顯效：治療后痤瘡皮損減少51﹪～75﹪；有效：治療后痤瘡皮損減少26%～50%；無效：治療后痤瘡皮損減少25﹪以下?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法 將本研究中所涉及數據采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計數資料對比分析采用χ2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者總有效率比較[n(%)]

2.2 不良反應比較 2組不良反應發生率差異無統計學意義。見表2。

表2 2組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

痤瘡是皮膚科常見病種之一，又稱粉刺、毛囊炎，因其好發于青少年而被稱為青春痘?，F代醫學理論認為痤瘡的發生與毛囊微生物感染、毛囊皮質角化異常、雄性激素水平等密切相關。在多種因素的作用下，表皮游離脂肪酸增生，刺激毛囊發生炎性反應，導致皮損發生后微生物侵入真皮，在毛囊周圍造成深部感染，引起嚴重的炎性反應。臨床一般應用廣譜抗生素治療，但是長期應用抗生素易引發菌群失調，增強細菌的耐藥性。近年來維甲酸類藥物在痤瘡的治療中發揮著越來越重要的作用。

異維A酸紅霉素凝膠是一種由異維A酸和紅霉素組成復方制劑。異維A酸可抑制角化細胞增生，防止角質栓塞，同時抑制皮脂腺分泌，減少皮脂、蛋白產生，從而促使痤瘡皮損消退。紅霉素外用可降低皮膚脂質中致炎前介質游離脂肪酸的水平，既能抑制脂質活性，又能抑制中性粒細胞趨化產生抗炎作用[5]。紅霉素的抗感染、抑制白細胞趨化等藥理作用可減少皮膚丘疹、膿皰。但需要注意的是，過量使用維A酸類藥物易導致局部皮膚干燥、脫屑、瘙癢、燒灼感、口干等不良反應。

中醫學理論認為痤瘡的發生與素體血熱旺盛、外邪侵襲、飲食不節等諸多因素有關，導致痰濕凝結、肺胃積熱，治則以清熱解毒、滲濕利水為法。本研究自擬的中藥方劑中以赤小豆為君藥，功擅利水消腫、解毒排膿。臣以麻黃發汗解表、溫肺化飲。佐以金銀花、連翹清熱解毒、補虛療風；車前子利水通淋、清熱解毒；紅花活血化瘀、消腫止痛。甘草兼為使藥，調和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、滲濕利水之功效[6-7]。在局部外治之前采用美容針對膿皰性痤瘡皮損進行徹底清創，并以醫用酒精消毒，有助于達到祛瘀生新的作用。而紅外照射能夠發揮消炎鎮痛作用，促進細胞的增生和皮膚新陳代謝[8]。

本研究中采用中藥外洗加高能紅光治療總有效率高達93.33%，明顯高于異維A酸紅霉素凝膠外用治療者的75.00%（P＜0.05）。治療期間不良反應以皮膚干燥、脫屑、瘙癢、燒灼感等局部反應為主，癥狀均較輕微，停藥后自行消失。上述研究結果表明：中藥外洗聯合紅光治療中度痤瘡效果顯著，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.109

湖南 411400 湘鄉市人民醫院皮膚科 （羅習林 劉杏紅）