新疆烏魯木齊地區體檢人群肥胖發病率及其影響因素的研究*

梅彩霞，伊力多斯·艾合他木夫△，郭　輝，李雅麗，何　飛，李亞楠，王瑋璟

(1.新疆醫科大學第一附屬醫院內科，新疆烏魯木齊 830054；2.新疆醫科大學第一附屬醫院醫學影像中心，新疆烏魯木齊 830054；3.新疆兵團第二師庫爾勒醫院普外二科，新疆庫爾勒 841000；4.新疆醫科大學第一附屬醫院干部病房內二科，新疆烏魯木齊 830054)

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新疆烏魯木齊地區體檢人群肥胖發病率及其影響因素的研究*

梅彩霞1，伊力多斯·艾合他木夫1△，郭輝2，李雅麗1，何飛3，李亞楠4，王瑋璟3

(1.新疆醫科大學第一附屬醫院內科，新疆烏魯木齊 830054；2.新疆醫科大學第一附屬醫院醫學影像中心，新疆烏魯木齊 830054；3.新疆兵團第二師庫爾勒醫院普外二科，新疆庫爾勒 841000；4.新疆醫科大學第一附屬醫院干部病房內二科，新疆烏魯木齊 830054)

[摘要]目的探討新疆烏魯木齊地區體檢人群肥胖的發病率及與肥胖相關的代謝指標。方法回顧性分析自2013年至2014年新疆醫科大學第一附屬醫院18 926例體檢者的體質量指數(BMI)、血糖、血脂、血壓、血尿酸、肌酐、天門冬酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、肝臟B超的結果，并對漢族、回族、維吾爾族、哈薩克族、蒙古族5個民族人群肥胖的患病率進行統計分析。結果18 926例體檢者中肥胖總患病率為19.95%，其中男性為13.53%，高于女性的6.41%(χ2=220.982，P=0.000)。漢族、回族、維吾爾族、哈薩克族、蒙古族的肥胖患病率依次為12.12%、21.46%、29.32%、21.67%、20.84%，維族肥胖患者檢出率最高，漢族最低，不同民族間肥胖檢出率比較差異有統計學意義(χ2=435.751，P=0.000)。各民族間的各代謝參數比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。多元線性回歸分析顯示，肥胖對空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)無影響(P>0.05)；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、AST、肌酐水平與肥胖程度呈負相關(t=-15.537、-4.684、-2.739，P=0.000、0.000、0.006)，脂肪肝、年齡、收縮壓、ALT、尿酸、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、舒張壓水平與肥胖呈正相關(P<0.05)。結論新疆烏魯木齊體檢人群肥胖患病率存在種族差異，肥胖已成為該地區嚴重的社會公共問題。

[關鍵詞]烏魯木齊；人種群；肥胖癥；患病率；代謝指標

肥胖作為一種獨立的慢性疾病，對健康的危害極大，在多種代謝性疾病的發生、發展中也起著重要作用[1-3]。肥胖可引起高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠心病、脂肪肝、糖尿病等肥胖相關疾病，甚至在多種惡性腫瘤的發生、發展中也起著非常重要的作用，并且成為了全球發病率迅速增加的一種流行性疾病，全球60億人口中13億超重和肥胖，其中半數為肥胖，因此成為當前最關注的公共健康問題。肥胖成全球流行趨勢，但不同民族間遺傳、宗教文化、飲食行為等方面的差異，導致肥胖在各民族間的流行分布特點不同。新疆作為多民族地區，且不同民族間遺傳、宗教文化、飲食行為等方面的存在差異，各民族之間的肥胖發生率是否存在差異及影響肥胖的代謝指標情況，就這方面研究報道較少。本研究以新疆醫科大學第一附屬醫院體檢人群為研究對象，探討新疆烏魯木齊地區人群肥胖的發病率及與肥胖相關的代謝指標。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年9月到2014年9月來新疆醫科大學第一附屬醫院健康管理中心進行健康體檢的人群，排除嚴重心功能不全、嚴重肝腎功能不全、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進癥、腎上腺皮質功能不全、先天性卵巢發育不全綜合征、糖尿病、長期服用抗精神病藥物及糖皮質激素藥物、妊娠、資料不全者，共18 926例體檢者納入研究。其中漢族5 940例，回族3 588例，維吾爾族3 557例，哈薩克族2 981例，蒙古族2 860例，年齡大于或等于18歲，研究獲得體檢者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法身高、體質量測量：受檢者脫鞋，著輕便衣服由固定的專業人員測量記錄；血壓測定：受檢者休息10 min，取坐位測右上肢；血糖、生化指標測定：在空腹至少8 h采靜脈血測定空腹血糖(FPG)及血生化。體質量指數(BMI)按照《中國成人超重和肥胖預防與控制指南》的診斷標準[4]，肥胖BMI≥28 kg/m2。根據2010版中國2型糖尿病防治指南word版(中華醫學會糖尿病學分會)，FPG>7.0 mmoL/L為異常。血脂異常參照2007年中國成人血脂異常防治指南[5]，總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L，三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) <1.04 mmol/L。高尿酸血癥參照文獻[6]的標準，男性尿酸(UA)>420 mmol/L，女性UA>350 mmol/L。

2結果

2.1肥胖檢出率18 926例體檢者中肥胖總檢出人數3 775例(19.95%)，其中男2 561例(13.53%)，女1 214例(6.41%)，肥胖檢出率性別間比較，差異有統計學意義(χ2=220.982，P=0.000)。漢族、回族、維吾爾族、哈薩克族、蒙古族肥胖總檢出人數依次為720例(12.12%)、770例(21.46%)、1 043例(29.32%)、646例(21.67%)、596例(20.84%)，維吾爾族中肥胖的檢出率最高，漢族最低，不同民族間肥胖檢出率比較，差異有統計學意義(χ2=435.751，P=0.000)。維吾爾族男性肥胖檢出率最高，漢族男性最低，差異有統計學意義(χ2=98.973、195.404，P=0.000)，見表1。

2.25個民族各代謝指標比較在5個民族中，維吾爾族BMI、FPG、天門冬酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、TG水平最高，而HDL-C水平最低；回族的舒張壓水平最高；蒙古族收縮壓、UA、肌酐、LDL-C水平最高；漢族的HD-CL最高。5個民族各代謝指標比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　不同民族間肥胖患病率的比較[n(%)]

a:P<0.01，與漢族比較。

表2　不同民族間各代謝參數比較±s)

2.3肥胖與有關代謝指標的關系多元線性回歸分析肥胖對代謝指標的影響：肥胖與FPG(t=1.430,P=0.153)、TG(t=-1.031,P=0.303)、TC(t=-0.414,P=0.679) 無相關性；肥胖與HDL-C(t=-15.537，P=0.000)、AST(t=-4.684，P=0.000)肌酐(t=-2.739，P=0.006)呈負相關，隨著肥胖程度的增加HDL-C降低尤為明顯；肥胖與脂肪肝、年齡、收縮壓、ALT、UA、LDL-C、舒張壓呈正相關(P<0.05)，見表3。

表3　肥胖與代謝參數的關系

3討論

本研究通過對新疆烏魯木齊大規模體檢人群調查發現，烏魯木齊地區肥胖的患病率為19.95%。1993～2009年中國健康營養調查(China health and nutrition survey，CHNS)先后6次調查大于或等于18歲的成人肥胖患病率從4.00%升至10.70%。中國2010年監測結果顯示，成人肥胖患病率為12.00%[7]。2013年體檢人群肥胖的患病率為18.90%[8]。本研究中漢族、回族、維吾爾族、哈薩克族、蒙古族5個民族人群肥胖患病率各不同，維吾爾族肥胖發生最高，哈薩克族次之，漢族的最低，可能與新疆烏魯木齊地區漢族飲食多為面食和蔬菜，食肉類食物較維吾爾族和哈薩克族少，而維吾爾族和哈薩克族主要膳食為面食、羊肉、乳制品等，其動物脂肪攝入量較高，容易導致體內脂肪堆積。肥胖除與飲食結構相關，還可能與遺傳因素、宗教文化、社會經濟及行為因素等相關，其病因學還尚未完全清楚，需要進一步研究。

肥胖也存在明顯的性別差異[9-10],本研究中男、女肥胖率分別為13.53%、6.41%。體檢人群中男性總體肥胖檢出率高于女性，可能有兩方面原因：(1)男性在身材美觀的重視度不如女性，導致男性不喜運動的比例較高，飲食上也不太節制，男性飲酒比例較大，食用高脂肪食物的機會較多；(2)與性激素水平有關，女性在絕經前肥胖較少，在絕經后由于雌激素水平下降，肥胖才明顯增多。5個民族男性比較，維吾爾族男性肥胖檢出率最高，哈薩克族男性次之，漢族男性最低；5個民族女性中維吾爾族肥胖檢出率最高，蒙古族次之，漢族最低，也再次驗證了肥胖患病率存在性別和民族差異[9-11]

本研究中5個民族代謝指標比較，差異有統計學意義(P<0.05)。5個民族中，維吾爾族BMI、FPG、AST、ALT、TG水平最高，而HDL-C水平最低；回族舒張壓水平最高；蒙古族收縮壓、UA、肌酐、LDL-C水平最高；漢族HDL-C最高。中國12個少數民族居民的食物攝入狀況及其特點的研究中顯示，維吾爾族居民的主食攝入量較高達到498.70 g，日均攝入量達到456.90 g，居各民族之首[12]；動物類以牛羊肉為主，日均攝入量為48.60 g；奶類及其制品的攝入量居各民族之首，人均達到208.40 g，鹽的攝入量也是最高的，人均達到22.00 g。哈薩克族在主食、肉類、奶及奶制品類、鹽的攝入量方面與維吾爾族相仿，在蔬菜水果方面這兩個民族不同，維吾爾族居民日均攝入量232.50 g，哈薩克族的較少為148.70 g。回族居民主食中米的攝入量較高，動物性食物以牛羊肉為主，攝入量為66.40 g。蒙古族居民主食中米類和面類各半，分別為173 g和180 g，動物性食物以豬肉為主，占31%，日均鹽攝入量較高11.30 g，醬油攝入量較高9.40 g/d，居于高水平。由于各民族間宗教文化的不同，導致他們的飲食結構、生活行為的不同，所以各民族間的代謝指標差異較大。

多元線性回歸分析肥胖與有關代謝指標的關系，結果顯示肥胖程度與脂肪肝、年齡、收縮壓、ALT、UA、LDL、舒張壓水平呈正相關，該研究與國內外多數研究結論相一致[13-16]。蘇丹婷等[17]研究認為肥胖組的糖尿病發生風險是正常及低體質量組的2.25～2.75倍，但本研究發現肥胖與血糖、TG、TC無相關性，可能還需進一步調查分析。此次研究顯示肥胖程度與HDL-C、ALT、肌酐水平呈負相關。肥胖程度與HDL-C水平呈負相關，與李弘磊等[18]研究結果一致；研究證明HDL-C有膽固醇逆運轉作用，能將組織中的、甚至是動脈粥樣硬化斑塊中膽固醇轉運到肝臟再循環或排出體外；肥胖和轉氨酶之間的研究尚未完全清楚，目前還沒有檢索到有關文獻研究分析二者的關系，這可能是由于多數不明原因慢性轉氨酶升高與非酒精性脂肪肝(NAFLD)有關[19]。

總之，肥胖不僅是一種慢性病，而且也是多種慢性病的重要危險因素[20-21]，新疆烏魯木齊地區肥胖已經成為嚴重的社會公共問題，肥胖發生存在明顯的民族差異，同時肥胖患者的代謝產物也存在明顯的種族差異。因此，在制訂烏魯木齊地區肥胖及慢性病防治策略和措施時，應當把民族因素納入其中，以社區為依托，健康教育為主要手段進行干預，提倡合理膳食，加強體育鍛煉，控制肥胖發生，以減少慢性病危險因素，進而達到預防肥胖發生和降低肥胖相關慢性病的發病率及死亡率，提高人們的生活質量。

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Study on incidence of obesity among physical examination population in Xinjiang Urumchi area and its influence factors*

MeiCaixia1,Yiliduosi·Aihetamufu1△,GuoHui2,LiYali1,HeFei3,LiYanan4,WangWeijing3

(1.DepartmentofInternalMedicine,FirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumchi,Xinjiang830054,China;2.MedicalImagingCenter,FirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumchi,Xinjiang830054,China;3.SecondDepartmentofGeneralSurgery,KorlaHospital,SecondDivisionofXingjiangCorps,Korla,Xinjiang841000,China;4.SecondDepartmentofInternalMedicine,CardresWards,FirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumchi,Xinjiang830054,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the incidence rate of obesity among physical examination population in Xinjiang Urumchi area and the obesity related metabolic indicators.MethodsThe results of BMI,blood glucose,lipid,blood pressure,blood uric acid,creatinine,alanine aspartate aminotransferase(AST),alanine aminotransferase(ALT) and liver B-ultrasound results among 18 926 cases of healthy physical examination in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University during 2013-2014 were retrospectively analyzed and the prevalence rate of obesity in Han,Hui,Urgur,Kazak and Mogolian people were performed the statistical analysis.ResultsThe total prevalence rate of obesity among 5 nationalities was 19.95%,the prevalence rate in males was higher than that in females(13.53% vs.6.44%,the difference between genders was statistically significant(χ2=220.982，P=0.000).The prevalence rates of obesity n Han,Hui,Uygur，Kazak，Mongolian populations were 12.12%,21.46%,29.32%,21.67% and 20.84% respectively,which in Uygur population was highest and which in Han population was lowest,the detection rate of obesity had statistical difference among different ethnic groups(χ2=435.751,P=0.000).in the comparison of metabolic indicators among the five ethnic populations,the differences in various indicators among different ethnic groups were statistically significant(P<0.05).The multiple linear regression analysis showed that obesity had no influence on fasting plasma glucose(FPG),triglycerides(TG) and total cholesterol(TC),with no significant difference(P>0.05);high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C),aspart AST and serum creatinine levels were negatively correlated with the degree of obesity(t=-15.537,-4.684,-2.739;P=0.000,0.000,0.006),while fatty liver,age,systolic blood pressure,uric acid,low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C) and diastolic blood pressure level were positively correlated with the degree of obesity(P<0.05).ConclusionThe racial difference in the prevalence rate of obesity exists among physical examination population in Xinjiang Urumchi area;obesity has become a serious social public problem.

[Key words]Urumchi;ethnic groups;obesity;prevalence rate;metabolicindicators

doi:論著·臨床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.06.011

基金項目：新疆維吾爾自治區自然科學基金資助項目(2015211C053)。

作者簡介：梅彩霞(1989-)，碩士研究生，主要從事糖尿病與甲狀腺疾病的診治研究。△通訊作者，Tel：13201389576；E-mail：tgzy1952@163.com。

[中圖分類號]R589.9

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-8348(2016)06-0756-04

(收稿日期：2015-06-17修回日期：2015-10-12)