實時三維超聲心動圖評價風濕性心臟病單純二尖瓣狹窄患者左房功能的研究*

陳敏華,郭盛蘭,覃詩耘,吳　棘,張　棣，鄧　燕

(廣西醫科大學第一附屬醫院超聲科，南寧 530021)

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實時三維超聲心動圖評價風濕性心臟病單純二尖瓣狹窄患者左房功能的研究*

陳敏華,郭盛蘭△,覃詩耘,吳棘,張棣，鄧燕

(廣西醫科大學第一附屬醫院超聲科，南寧 530021)

[摘要]目的應用實時三維超聲心動圖(RT-3DE)評價風濕性心臟病單純二尖瓣狹窄(MS)患者左房功能。方法應用RT-3DE測量30例風濕性心臟病MS患者及50例正常對照左房最大容積(LAVmax)、左房最小容積(LAVmin)、左房收縮前容積(LAVpre)，計算左房總射血容量(TASV)、左房被動射血容量(PASV)、左房主動射血容量(AASV)、左房擴張指數(LAEI)、左房整體射血分數(LAEF)、左房被動射血分數(LAEFpassive)、左房主動射血分數(LAEFactive)。對以上容積及射血量數據均經體表面積(BSA)校正，得到左房最大容積指數(LAVmaxI)、左房最小容積指數(LAVminI)、左心房收縮前容積指數(LAVpreI)、左房總射血容量指數(TASVI)、左房被動射血容量指數(PASVI)、左房主動射血容量指數(AASVI)，分析上述數據與二尖瓣口面積(MVA)的相關性。結果(1)MS組LAVmaxI、LAVminI、LAVpreI均高于對照組(P<0.05)；(2)MS組TASVI、PASVI、AASVI與對照組差異無統計學意義(P>0.05)；(3)MS組LAEI、LAEF、LAEFpassive、LAEFactive均低于對照組(P<0.05)；(4)MS組LAVmaxI、LAVminI、LAVpreI、LAEF、LAEFpassive與MVA相關(r=-0.432、-0.421、-0.440、0.352、0.401，P<0.05)，TAVSI、PASVI、AASVI、LAEI、LAEFactive與MVA無相關性(P>0.05)。結論風濕性心臟病MS患者左房存儲器功能、管道功能、泵功能均降低。RT-3DE可評價風濕性心臟病MS竇性心律患者左房功能。

[關鍵詞]風濕性心臟病；二尖瓣狹窄；左房功能；實時三維超聲心動圖

左房功能主要包括存儲器功能、管道功能和泵功能[1]，是左室舒張期灌注的決定因素，在維持正常的左室功能方面起著重要作用。風濕性心臟病二尖瓣狹窄導致二尖瓣口前向血流受阻，進而引起左房擴大和功能改變。目前關于實時三維超聲心動圖(RT-3DE)評價單純二尖瓣狹窄(MS)患者左房功能的文獻報道較少。本研究采用RT-3DE對風濕性心臟病MS患者左房功能進行研究，以探討RT-3DE評價風濕性心臟病MS患者左房功能的價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月至2014年6月在本院心內科及心臟外科就診的風濕性心臟病MS患者30例(MS組)，其中男12例，女18例，年齡21～74歲，平均(47.40±10.56)歲。所有患者均為竇性心律，均排除左房血栓、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣病變、高血壓、心肌病、冠心病、先心病、糖尿病等其他心血管疾病。對照組為同期入選體檢無明顯異常，既往無任何心血管疾病史的健康體檢者50例，其中男20例，女30例，年齡25～76歲，平均(43.50±11.12)歲。兩組年齡、性別差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2儀器與方法(1)儀器：采用HP iE33 型超聲診斷儀，配S5-2探頭(頻率2.5～5.0 MHz)、X3-1矩陣探頭(頻率1.0～3.0 MHz)，儀器配備Qlab 4.2圖像后處理軟件。(2)圖像采集：研究對象左側臥位，連接肢體二導連心電圖，用X3-1探頭于心尖四腔觀取樣，顯示清晰左房，獲取左房的“全容積”三維圖像，見圖1。MS患者采用S5探頭獲取二維圖像，于二尖瓣水平短軸切面測量MVA。(3)數據分析計算：啟動Qlab4.2軟件，對左房的“全容積”三維圖像描繪左房容積，做出左房的時間-容積曲線。于左房時間-容積曲線上測量LAVmax、LAVmin，于心電圖P波起始處測量LAVpre，見圖2；計算TASV=LAVmax-LAVmin，PASV=LAVmax-LAVpre，AASV= LAVpre-LAVmin。將LAVmax、LAVmin、LAVpre、TASV、PASV、AASV除以個體體表面積(BSA)，得到LAVmaxI、LAVminI、LAVpreI、TASVI、PASVI、AASVI，以校正個體體表面積對左房容量的影響。計算LAEI=(LAVmax-LAVmin)/LAVmin×100%； LAEF=TASV/LAVmax×100%， LAEFpassive=(PASV/LAVmax)×100%， LAEFactive=(AASV/LAVpre)×100%。

表1　兩組左房容積、射血量與功能比較±s)

表2　MS組左房容積、射血量、功能數據與MVA的相關性分析

2結果

2.1兩組左房容積、射血量與功能比較MS組LAVmaxI、LAVminI、LAVpreI均高于對照組(P>0.05)，TAVSI、PASVI、AASVI與對照組差異無統計學意義(P>0.05),LAEI、LAEF、LAEFpassive、LAEFactive均低于對照組(P<0.05)。見表1。

圖1　左房容積的三維立體圖像

2.2相關分析MS組LAVmaxI、LAVminI、LAVpreI、LAEF、LAEFpassive與MVA相關(r=-0.432、-0.421、-0.440、0.352、0.401，P<0.05)；MS組TASVI、PASVI、AASVI、LAEI、LAEFactive與MVA無相關性(r=-0.119、0.030、-0.159、0.335、0.255，P>0.05)。見表2。

圖2　左房時間-容積曲線

3討論

風濕性心臟病最常累及二尖瓣，心瓣膜由于病變反復發作和機化，致使瓣膜增厚、蜷曲，瓣葉之間粘連愈著，二尖瓣口開放面積減小，左房血液在舒張期不能充分排入左室，引起左房容積和功能的改變，進一步可導致肺淤血、肺動脈高壓。準確測量左房容積與功能對患者病情評估、治療決策、預后判斷具有重要意義[2-3]。相對于2DE，RT-3DE擺脫幾何假設，能更好地評價體積增大形態失常的左房的容積與功能。已有研究表明，RT-3DE對左房容積與功能測值更接近于CT和MRI[4-5]。

左室收縮期、左室舒張早期及舒張晚期，左房主要具有存儲器功能、管道功能及泵功能以LAEI、LAEFpassive、LAEFactive表示。本研究可見MS組LAEI較對照組降低，考慮二尖瓣狹窄血流淤滯，導致左房前負荷增加，左房增大，心肌變薄，纖維化，左房儲蓄功能下降。且LAEF、LAEFpassive、LAEFactive均較對照組降低，可見雖然機體盡量保持左房射血量在正常范圍，但是由于病理狀態導致左房射血前容量增大，因此左房整體、被動、主動射血功能均降低。

本研究顯示，MS組LAVmaxI、LAVminI、LAVpreI與MVA呈中度負相關，LAEF、LAEFpassive與MVA呈低度、中度正相關。而MS組TASVI、PASVI、AASVI、LAEI、LAEFactive與MVA無相關，考慮左房功能代償、左房重構等多種原因影響。

風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者左房存儲器功能、管道功能及泵功能均降低，機體通過代償機制盡量使TASV保持在一定范圍，從而維持左室正常充盈，保障外周血液循環。RT-3DE可評價風濕性心臟病MS竇性心律患者左房功能，但在評價心律失常MS患者左房功能存在局限性。

參考文獻

[1]Kono T,Sabbah H,Roseman H,et al.Left atrial contribution to ventricular filling during the course of evolving heart failure[J].Circulation,1992,86(4):1317-1322.

[2]Cui QQ,Zhang W,Wang H,et al.Assessment of atrial electromechanical coupling and influential factors in non-rheumatic paroxysmal atrial fibrillation [J].Clin Cardiol,2008,31(2):74-78.

[3]Dominic YL,Boyd A,Ng AA,et al.Echocardiographic evaluation of left atrial size and function:current understanding,pathophysiologic,correlates,and prognostic implications[J].Am Heart J,2008,156(6):1056-1064.

[4]Miyasaka Y,Tsujimoto S,Maeba H,et al.Left atrial volume by real-time three-dimensional echocardiography:validation bu 64-slice multidetector computed tomography[J].J Am Soc Echocardiogr,2011,24(6):680-686.

[5]Li F,Wang Q,Yao GH,et al.Impact of the number of image planes of real-time three-dimensional echocardiography on the accuracy of left atrial and ventricular volume measurements[J].Ultrasound Med Biol,2008,34(1):40-46.

[6]吳昆,杜維桓,鄭春華,等.實時全容積三維超聲心動圖評價肥厚型心肌病左房容積和功能[J].中國醫學影像學雜志,2012,20(11):838-841.

[7]蔣建宇.舒張性心力衰竭患者心功能分級與左房重構的變化及意義[J].醫學臨床研究,2009,26(12):2288-2290.

[8]Mayyas F,Alzoubi KH,Van Wagoner DR.Impact of aldosterone antagonists on the subtrate for atrial fibrillation:aldosterone promotes oxidative stress and atrial structural/electrical remodeling[J].Cardiol,2013,168(6):5135-5142.

Assessment of left atrial function in patients with rheumatic mitral stenosis by real time three-dimensional echocardiography*

Chen Minhua,Guo Shenglan△,Qin Shiyun,Wu Ji,Zhang Di,Deng Yan

(Department of Ultrasound,First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning，Guangxi 530021,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate of left atrial(LA) function in patients with rheumatic mitral stenosis(MS) by real time three-dimensional echocardiography (RT-3DE).MethodsThirty patients with MS and 50 healthy volunteers underwent RT-3DE.The left atrial end-diastolic volume (LAVmax),end-systolic volume (LAVmin) and pre-systolic volume (LAVpre) were measured to calculate the total,passive and active atrial stroke volume (TASV,PASV,AASV)，left atrial expansion index (LAEI)，left atrial total,passive,active ejection fraction (LAEF,LAEFpassive,LAEFactive).The volume data were corrected by body surface area (BSA) to get the left atrial end-diastolic volume index (LAVmaxI), end-systolic volume index(LAVminI), pre-systolic volume index(LAVpreI) and the total, passive and active atrial stroke volume index (TASVI, PASVI, AASVI).The correlations between the LA volume,stroke volume,function indices and the mitral valve area (MVA) were analyzed.Results(1)LAVmaxI,LAVminI and LAVpreI were significantly greater in patients with MS than the controls(all P<0.05).(2)There was no significant difference in TASVI,PASVI and AASVI between the two groups(all P>0.05).(3) LAEI,LAEF,LAEFpassiveand LAEFactivewere significantly lower in patients with MS than the controls(all P<0.05).(4)There was a significant correlation between the LAVmaxI,LAVminI,LAVpreI,LAEF,LAEFpassiveand MVA (r=-0.432,-0.421,-0.440，0.352，0.401，all P<0.05),there was no correlation between the TAVSI,PASVI,AASVI,LAEI,LAEFactiveand MVA(all P>0.05).ConclusionLA function in patients with mitral stenosis decreased.RT-3DE can be used to evaluate LA function in patients with MS and sinus rhythm.

[Key words]rheumatic heart disease;mitral stenosis;left atrial function;real time three-dimensional echocardiography

doi:論著·臨床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.11.017

* 基金項目：廣西科學基金資助項目(2010GXNSFA013138)。

作者簡介：陳敏華(1980-)，主治醫師，主要從事心臟超聲研究。△通訊作者，E-mail：228547003@qq.com。

[中圖分類號]R445.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-8348(2016)11-1499-03

(收稿日期：2015-11-13修回日期：2016-01-12)