中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防冠脈支架術(shù)后再狹窄療效觀察

郭　靜　張科偉　張智明

(河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院，454650)

中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防冠脈支架術(shù)后再狹窄療效觀察

郭靜張科偉張智明

(河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院，454650)

【關(guān)鍵詞】冠脈支架術(shù)后；血府逐瘀湯；中西醫(yī)結(jié)合；療效觀察

目前，冠脈介入干預(yù)(PCI)作為一項(xiàng)先進(jìn)的技術(shù)在冠心病的治療方面發(fā)揮著重要的作用，但術(shù)后再狹窄及其對(duì)冠心病預(yù)后影響的問(wèn)題，一直為醫(yī)學(xué)界所關(guān)注。一項(xiàng)由美國(guó)Buffalo總醫(yī)院Willam.E.Boden醫(yī)生主持的名為COURAGE(血管重建和強(qiáng)化藥物治療的臨床轉(zhuǎn)歸)的臨床實(shí)驗(yàn)研究[1]，歷時(shí)7年，納入了美國(guó)及加拿大50家醫(yī)院2287例患者，其中2/3經(jīng)冠脈造影證實(shí)存在冠脈狹窄。納入患者分為單獨(dú)優(yōu)化藥物治療組和優(yōu)化藥物治療加冠脈介入干預(yù)(PCI)組，平均追蹤4.6年。研究發(fā)現(xiàn)僅在發(fā)生早期時(shí)，優(yōu)化藥物加PCI組心絞痛緩解率較高，而對(duì)于合并有心肌梗死病史和糖尿病病史等基礎(chǔ)疾病患者的亞組分析顯示，兩組的終點(diǎn)事件發(fā)生率無(wú)明顯差異。因此，致力于藥物防治PCI術(shù)后再狹窄成了當(dāng)今的研究熱點(diǎn)。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用血府逐瘀湯有助于PCI術(shù)后遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

共選擇病例78例，均來(lái)源于2011年3月—2013年6月在我科住院患者，將患者隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男25例，女15例；平均年齡(60.31±7.76)歲，累及血管病變數(shù)：?jiǎn)沃?5例，雙支20例，三支5例；其中合并高血壓病18例，合并糖尿病6例，合并血脂異常20例。對(duì)照組38例，男26例，女12例；平均年齡(61.52±8.25)歲；累及血管病變數(shù)：?jiǎn)沃Р∽?3例，雙支19例，三支6例；合并高血壓病16例，合并糖尿病8例，合并血脂異常18例。兩組患者性別、年齡、累及血管病變數(shù)、合并病等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2007年制定的《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南》適應(yīng)證，進(jìn)行PCI并達(dá)到成功標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證參照《冠心病辨證分型標(biāo)準(zhǔn)》[2]，辨為血瘀證者入選。

排除標(biāo)準(zhǔn)：PCI術(shù)后急性并發(fā)癥患者；合并肝、肺、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病患者及精神病患者；合并嚴(yán)重心功能不全者(EF<35%)；惡性腫瘤患者；1型糖尿病患者；未控制的嚴(yán)重高血壓患者。

治療方法

對(duì)照組：按照2007年冠心病治療指南常規(guī)用藥，給予低分子肝素4100 U皮下注射，每12 h/次，每天2次，應(yīng)用1周；拜阿司匹林片0.1 g，每天1片，連續(xù)6個(gè)月；氯吡格雷片(波立維)75 mg，每天1片，連續(xù)6個(gè)月。同時(shí)根據(jù)病情及個(gè)體差異服用β受體阻滯劑、血管緊張素抑制劑、他汀類降脂藥并長(zhǎng)期口服。控制好血壓、血糖等其他相關(guān)疾病。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于手術(shù)日開始加服血府逐瘀湯(柴胡、枳殼、桔梗、川芎、紅花各10 g，當(dāng)歸、赤芍、桃仁各12 g，生地黃15 g，炙甘草5 g，牛膝9 g)，每日1劑，3個(gè)月后隔日1劑，均于餐后1 h服用，療程6個(gè)月。住院期間，由本院藥劑科統(tǒng)一煎制，出院后，患者自煎。每日3次，每次200 mL。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：半年后復(fù)查冠脈造影，判定再狹窄標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2002年制定的《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南》，以隨訪時(shí)靶血管直徑狹窄≥50為再狹窄標(biāo)準(zhǔn)。如果患者不接受CAG復(fù)查的，可根據(jù)心絞痛復(fù)發(fā)情況、心電圖活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及不良事件發(fā)生率判斷臨床再狹窄。②中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。顯效：證候積分下降≥70%；有效：證候積分下降29%～69%；無(wú)效：證候積分下降≤30%。

結(jié)果：兩組再狹窄發(fā)生情況見表1。

表1　治療組與對(duì)照組患者再狹窄發(fā)生情況(例)

兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異(P<0.05)。

兩組治療后血瘀證療效比較見表2。

表2　治療組與對(duì)照組患者血瘀證療效比較[例(%)]

兩組血瘀證療效比較差異有顯著性意義(P<0.05)。

討論

冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄一直是冠心病介入治療面臨的難題，目前認(rèn)為其根源是局部血管對(duì)機(jī)械性損傷的一種過(guò)度修復(fù)反應(yīng)，由血管平滑肌細(xì)胞增殖、血管重塑、血栓形成等因素參與。國(guó)內(nèi)學(xué)者多數(shù)把“心血瘀阻”作為冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄的主要病機(jī)，故而活血化瘀應(yīng)是防治再狹窄的根本大法。基于以上認(rèn)識(shí)，筆者應(yīng)用血府逐瘀湯：方中桃仁、紅花、川芎活血祛瘀為主藥；當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血，牛膝祛瘀通脈并引血下行,三藥助主藥以活血祛瘀為輔藥；生地黃配當(dāng)歸養(yǎng)血和血，使祛瘀而不傷陰血，柴胡、枳殼、桔梗寬胸中之氣滯，治療氣滯兼證，并使氣行血亦行，共為方中佐藥；甘草協(xié)調(diào)諸藥為使。合而用之，以達(dá)活血化瘀、理氣通絡(luò)，共同起到防止再狹窄的作用。現(xiàn)代藥理研究證明血府逐瘀湯[4]有降脂、抑制血板黏附聚集、抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用，能降低家兔髂動(dòng)脈經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)后再狹窄率。本結(jié)果證明，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，對(duì)降低冠心病介入治療后的再狹窄率有一定預(yù)防作用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳可冀.Courage臨床研究對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的啟示[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(8)：677.

[2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì).冠心病辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1999，10(8)：560-562.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002：68-72.

[4]張文高，邵念方，管昌益，等.中醫(yī)藥防治經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后再狹窄的現(xiàn)狀和思路[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，24(1)：7-9.

(收稿日期2015-08-13)