創傷性休克患者院前急診治療效果評估及研究

李力廣西南寧市中醫醫院急診科，廣西南寧　530012

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創傷性休克患者院前急診治療效果評估及研究

李力
廣西南寧市中醫醫院急診科，廣西南寧530012

［摘要］目的探究創傷性休克患者院前急診治療效果。方法整群選擇2014年8月—2015年8月該院急診科收治的158例創傷性休克者為研究對象，依照是否實施院前搶救，分成常規組（家屬自送）（70）和搶救組（88），分別為患者實施搶救，比較兩組入院后術前準備和休克緩解時長，搶救成功率和治療期間并發癥發生率。結果常規組患者術前準備時長為（18.65±2.58）min，搶救組為（10.23±2.36）min，常規組休克緩解時長為（3.21±0.54）h，搶救組為（2.36±0.52）h，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。常規組患者搶救成功率為81.43%，搶救組為97.73%組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。搶救組患者出現并發癥的概率明顯比常規組低（P＜0.05）。結論對于創傷性休克患者，院前搶救的每個環節都非常重要，該項工作的進行情況對于患者治療預后和疾病轉歸均存在實際意義。值得推廣使用。

［關鍵詞］創傷性休克；院前急診；效果觀察

創傷性休克，主要指的是在機體發生相對嚴重創傷后，循環血量下降，供血灌注量缺失，重要器官缺氧缺血，組織細胞代謝功能障礙為特點的全身嚴重性綜合征［1］。最近幾年，我國機動車數量激增，發生交通意外概率和以往相比也呈現出了上升趨勢，創傷性休克造成死亡已經成為人類非正常死亡的重要原因。英國每年因交通意外導致創傷性死亡的人數躍居第三，我國在此方面為第5位。因為創傷嚴重，導致患者短時間失血過多，在診治上較為困難。如果能夠在創傷早期為患者實施有效診治，則可在一定程度上改善病情轉歸和預后。對于保證其生命安全來講，有著極其重要的臨床意義，由此可見院前急診的重要性。結合實際情況，該研究整群選擇2014年8月—2015年8月該院急診科收治的158例創傷性休克者為研究對象，對其臨床資料進行全面分析，并對部分患者實施了院前急診，取得滿意成果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇2014年8月—2015年8月該院急診科收治的158例創傷性休克者為研究對象，在入院前，患者高壓在90 mmHg以下，皮膚蒼白，尿量下降，心悸氣短，冷汗，符合衛生部最新制定的關于創傷性休克的臨床診斷標準。從致傷原因上來看，跌落傷26例，交通意外102例，刺傷5例，砸傷25例。從受傷部位上來看，腹部損傷者共計51例，胸部損傷者15例，顱腦損傷者47例，四肢損傷者45例。該實驗經過該院倫理委員會批準，同意執行，患者家屬自愿參與實驗調查，同時簽署了知情書。

在所有患者中，70例為家屬送至醫院，未實施院前搶救；88例患者實施了院前搶救。現以此為標準，將患者分成常規組（未院前搶救）70例和搶救組（實施院前搶救）88例。常規組男患者39例，女患者31例，年齡18.6～70.3歲，平均年齡為（52.3±4.1）歲。

搶救組男患者52例，女患者36例，年齡19.4～71.6歲，平均年齡為（59.8±4.7）歲。經臨床診斷，患者確診為創傷性休克，符合衛生部最新制定的關于創傷性休克的臨床診治標準。兩組患者性別，年齡，受傷位置和病情嚴重程度等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

①院前急救。當醫護人員接到患者的急診電話后，應馬上到達把事故現場，醫生在第一時間準確的對患者病情進行評估，護士建立起有效靜脈通路。同時給予濃度為0.9%生理鹽水靜滴擴容，結合患者實際情況，使用低分子右旋糖酐等藥物進行膠體滲透壓維持工作。通過判定患者休克分期，使用適合的血管活性藥［2］。在確保其呼吸功能正常前提下，給予氧氣，濃度控制在40%左右，氧流量控制在2～4 L/min。對于存在活動性外出血病患，實施加壓包扎，值的說明的是，在進行該項工作過程中，時間不能太長，對于四肢受損者應使用夾板固定。盡可能的降低移動患者軀體次數，對于呼吸抑制者，應考慮為氣胸［3］，第一時間行氣管插管和引流，安全平穩的將患者送到院內接受救治。在此過程中，應對患者的心率，呼吸次數，血壓等生命體征進行嚴密觀察，同時記錄好皮膚色澤，尿液出入量。調整好輸液量和速度，全面判斷其疾病進展。在轉運過程中，固定好患者，如果患者嘔出咖啡色物質，則立即靜滴質子泵抑制劑（國藥準字H20063609，生產單位：鄭州永和制藥有限公司）與相關藥物。在轉運過程中，醫護人員馬上和院內相關科室做好聯系工作。

②入院后相關處理。在患者進入急診室后，醫護人員應繼續觀察其生命體征。對于存在意識障礙者，應留置導尿管，同時做好導管護理，實施止血，解痙等針對性治療。如果患者形成腦疝，則馬上靜滴濃度為20%的甘露醇溶液1～2 g/（kg·次）。如有需要，加用地塞米松和呋塞米。做好術前準備工作，協助患者和家屬，實施相關檢查，盡可能的為患者創造有利搶救條件。

1.3觀察標準

比較兩組入院后術前準備和休克緩解時長，搶救成功率和治療期間并發癥發生率。

1.4統計方法

數據使用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用百分比（%）表示，采用Χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1術前準備和休克緩解時間比較情況

和常規組相比，搶救組在術前準備時間和休克緩解時間上明顯較短，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術前準備時間和休克緩解時間比較（±s）

表1　兩組患者術前準備時間和休克緩解時間比較（±s）

注：和常規組相比，P＜0.05。

搶救組（n=88）常規組（n=70）tP小組類別（10.23±2.36）* 18.65±2.58 12.254 0.0325 （2.36±0.52）* 3.21±0.54 6.552 0.0402術前準備時長（min）　休克緩解時長（h）

2.2搶救成功率比較

常規組患者搶救成功率為81.43%，搶救組為97.73%組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　患者搶救情況

2.3搶救過程中并發癥發生情況

在整個搶救過程中，常規組有5例發生MODS，7例出現ARDS，并發癥發生率為17.14%。搶救組1例發生DIC，2例出現MODS，1例出現應激性潰瘍，并發癥發生率為4.55%，和常規組相比，搶救組不良反應發生率明顯較低，組間數據差異有統計學意義（P=0.0254＜0.05，Χ2=5.362）。

3　討論

所謂創傷性休克，主要指的是患者由于創傷所引起的失血失液，血容量低等癥狀的臨床常見綜合征。如果不能在第一時間為患者發起救治，則必定危及生命安全［4］。由此能夠看出，在受傷早期對患者實施性質有效的院前救治，對于其疾病治療，轉歸，挽救生命，降低痛苦來講，有著極為重要的現實意義。

創傷性休克患者通常合并骨折，軟組織挫傷和血管內臟破裂，出血量較多，控制起來相對困難，若處于長時間休克狀態［5］，機體會缺少氧氣，導致灌注不足，引起體內炎性介質和細胞因子大量釋放，進而引起MODS。若救治不及時，會引發MODS，ARDS等并發癥。在該實驗的相關研究結果中能夠證實，常規組發生并發癥的概率為17.14%，搶救組為4.55%。組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），證明實施院前搶救，可減少并發癥發生率。受傷后1 h為搶救黃金時間，在此其中又以頭10 min最為關鍵，把握住該時間點，可改變患者治療結局和預后。創傷性休克的相關診治為系統化過程，重點在于穩，準，快。實施有效院前搶救，可為患者贏得寶貴時間，這一點在該文研究結果中得以充分體現［6］。

在搶救早期，為患者建立起靜脈通路，可在短時間內補充失去液體，在患者呼吸功能正常前提下，實施吸氧，可為后續治療提供基礎［7］。其余搶救措施諸如包扎，氣管插管，轉運，固定患者等對搶救工作的順利開展，均具備現實意義。值得說明的是，對于內臟破裂者，應安排手術探查。

從搶救成功例數來看，和常規組相比，搶救組明顯較高，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

證實早期院前搶救，可提升搶救成功率。有實驗證實，院前實施搶救組的搶救成功率為95.84%，明顯比對照組的84.25%高，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），這在根本上證實院前搶救能夠在根本上提升搶救成功率，該調查和國內相關文獻報道相符［8］。

綜上所述，對于創傷性休克患者，院前搶救的每個環節都非常重要，該項工作的進行情況對于患者治療預后和疾病轉歸均存在實際意義。在對患者實施搶救過程中，護士和醫生必須全面配合，提升自身職業修養，全面完善院前搶救體系。

［參考文獻］

［1］胡曉蓉，陳紅.循證護理在創傷性休克患者院前搶救效果及對滿意度的影響［J］.河北醫學，2015，21（7）：1204-1207.

［2］趙香玲.創傷性休克患者院前急救與轉運［J］.中國現代藥物應用，2015，9（17）：267-268.

［3］陳志宏.創傷性休克患者的院前急診治療探討［J］.中國傷殘醫學，2014，22（18）：86-87.

［4］常玉霞.院前急診護理干預對創傷性休克患者搶救效果的影響［J］.河南醫學研究，2015，24（12）：132-133.

［5］溫福銘.76例創傷性休克患者的急診搶救分析［J］.貴州醫藥，2014，38（11）：998-999.

［6］蔣新日.應用限制性補液治療急診創傷性休克［J］.中國醫藥指南，2013，11（7）：146-147.

［7］任成芳.急診搶救護理在創傷失血性休克患者中的應用效果觀察［J］.中國衛生標準管理，2014，5（18）：35-37.

［8］陳陸奇.不同補液方法院前急救治療創傷性休克的運用研究［J］.中國民族民間醫藥，2012，21（13）：8.

Effect Evaluation and Research on Pre-hospital Emergency Treatment for Patient with Traumatic Shock

LI Li
Department of Emergency，Nanning Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanning，Guangxi Province，530012 China

［Abstract］Objective To discuss the effect of pre-hospital emergency treatment for patient with traumatic shock. Methods 158 cases of patients with traumatic shock admitted and treated in the department of emergency of our hospital from August 2014 to August 2015 were selected as the research objects and divided into the conventional group（the family sent patients by themselves）（70 cases）and the emergency group（88 cases）according to whether the pre-hospital emergency was implemented or not，and then both groups were respectively given emergency，and the preoperative preparation and shock remission duration，success rate of emergency and incidence rate of complications during treatment after admission of the two groups were compared. Results The differences in the preoperative preparation duration，shock remission duration and success rate of emergency between the conventional group and the emergency group had statistical significance，［（18.65±2.58），（3.21±0.54），81.43%vs（10.23±2.36），（2.36±0.52），97.73%］（P＜0.05），and the probability of complications in the emergency group was obviously lower than that in the conventional group，（P＜0.05）. Conclusion For patients with traumatic shock，every link of pre-hospital emergency is very important，which is of practical significance to the treatment prognosis of patients and prognosis of diseases，and it is worth promotion and application.

［Key words］Traumatic shock；Pre-hospital emergency；Effect observation

［中圖分類號］R4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0011-03

［作者簡介］李力（1983.6-），男，廣西北流人，學士，主治醫師，從事急診急救工作。

收稿日期：（2016-01-24）