手術(shù)患者大量輸血后不同時(shí)間血清電解質(zhì)濃度動(dòng)態(tài)變化探討

崔煥波吉林省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林長(zhǎng)春　130051

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手術(shù)患者大量輸血后不同時(shí)間血清電解質(zhì)濃度動(dòng)態(tài)變化探討

崔煥波
吉林省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林長(zhǎng)春130051

［摘要］目的觀察手術(shù)患者大量輸血后不同時(shí)間血清電解質(zhì)濃度動(dòng)態(tài)變化。方法整群選擇2013年10月—2014年11月來(lái)該院進(jìn)行手術(shù)的患者55例，55例患者均進(jìn)行大量輸血，觀察患者大量輸血前、大量輸血后1 h、3 d、7 d血清電解質(zhì)濃度動(dòng)態(tài)變化。結(jié)果輸血1 h后，患者的血K+、血Cl-、血Ca2+值分別為（4.21±0.84）mmol/L、（107.64±5.02）mmol/L、（1.84±0.21）mmol/L與輸血前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；輸血3 d后血K+、血Cl-、血Ca2+值分別為（3.69±0.48）mmol/L、（104.18±4.71）mmol/L、（2.01±0.051）mmol/L與輸血1 h后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論手術(shù)患者大量輸血后1～3 d內(nèi)血K+、血Cl-、血Ca2+值均有明顯變化，臨床醫(yī)生應(yīng)在患者輸血1～3 d內(nèi)加強(qiáng)對(duì)血清電解質(zhì)濃度動(dòng)態(tài)化觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

［關(guān)鍵詞］大量輸血；不同時(shí)間；血清電解質(zhì)濃度；動(dòng)態(tài)變化；手術(shù)

大量輸血指的是對(duì)患者一次輸血量超過(guò)其自身總血容量，或者在1 h以內(nèi)輸血量超過(guò)其自身總血容量的一半，主要適用于手術(shù)等導(dǎo)致的快速大量出血［1］。但是大量輸血也容易導(dǎo)致患者體內(nèi)酸堿平衡紊亂、凝血功能障礙、電解質(zhì)失調(diào)等并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者的死亡率［2］。目前臨床關(guān)于大量輸血后患者的血清電解質(zhì)濃度變化的研究較少，指導(dǎo)臨床輸血治療，該研究整群選擇該院2013年10月—2014年11月手術(shù)后大量輸血55例患者，進(jìn)行分析，以觀察其血清電解質(zhì)濃度的變化情況，為臨床指導(dǎo)輸血治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇2013年10月—2014年11月來(lái)該院進(jìn)行手術(shù)的患者55例，55例患者中男32例，女23例；年齡11～81歲，平均年齡（42.5±6.1）歲。其中車禍傷18例，癌癥8例，骨折患者10例，墜落傷5例，左右下肢絞傷3例，刀砍傷3例，上消化道出血4例，產(chǎn)后出血2例，擠壓傷1例，腦挫傷1例，有21例患者為擇期手術(shù)，有34例患者為急診手術(shù)，均進(jìn)行大量輸血治療，所有患者均自愿同意參加該研究，且均通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2研究方法

抽取55例患者靜脈血液作為檢測(cè)標(biāo)本，采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血K+、血Na+、血Cl-、血Ca2+水平變化檢查。

1.3觀察指標(biāo)

觀察所有患者大量輸血前、大量輸血后1 h、3 d、7 d的血K+、血Na+、血Cl-、血Ca2+等血清電解質(zhì)濃度動(dòng)態(tài)變化情況［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

大量輸血1 h后，患者的血K+、血Cl-水平均明顯高于大量輸血前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；大量輸血1 h后，患者的血Ca2+水平明顯低于輸血前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；輸血3 d后，患者的血K+、血Cl-均明顯低于輸血1 h后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；輸血3 d后，患者的血Ca2+水平明顯高于輸血1 h后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；輸血前、大量輸血后1 h、3 d、7 d患者的血Na+相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　所有大量輸血患者不同時(shí)間段血清電解質(zhì)濃度的變化［（±s），mmol/L］

表1　所有大量輸血患者不同時(shí)間段血清電解質(zhì)濃度的變化［（±s），mmol/L］

注：與輸血前相比，*P＜0.05；與輸血后1 h相比，△P＜0.05，與輸血后3 d相比，▲P＜0.05。

時(shí)間　血K+血Na+血Cl-　　血Ca2+輸血前（n=55）輸血后1 h（n=55）輸血后3 d（n=55）輸血后7 d（n=55）3.71±0.51 （4.21±0.84）* （3.69±0.48）△3.91±0.29 138.78±3.51 140.95±5.32 138.58±5.24 137.64±5.01 104.98±3.70 （107.64±5.02）* （104.18±4.71）△103.35±4.19 2.13±0.14 （1.84±0.21）* （2.01±0.05）*△（2.10±0.06）▲

3　討論

大量輸血對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷急性大出血患者的治療必不可少，但是大量輸血會(huì)導(dǎo)致患者電解質(zhì)失調(diào)、凝血功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者死亡［4］。本研究對(duì)來(lái)該院手術(shù)后大量輸血的患者進(jìn)行分析，觀察其血清電解質(zhì)濃度的變化情況。

有研究顯示［5］，血袋中血液的細(xì)胞外液血鉀濃度每天增加的速率為1 mmol/L左右，儲(chǔ)存的時(shí)間越長(zhǎng)，血鉀濃度越高。通過(guò)該研究結(jié)果可以看出，大量輸血1 h后患者的血K+水平（4.21±0.84）mmol/L均明顯高于大量輸血前（3.71±0.51）mmol/L，輸血3 d后，患者的血K+水平明顯低于輸血1 h患者后，與輸血前及輸血后7 d無(wú)明顯差異。在陳瓊等［6］研究實(shí)驗(yàn)中表明，大量輸血后1 h，患者血鉀濃度會(huì)明顯升高，3～7 d內(nèi)血鉀濃度會(huì)逐漸下降，恢復(fù)到正常水平，與該研究結(jié)果一致，說(shuō)明大量輸血后短時(shí)間內(nèi)患者會(huì)出現(xiàn)高血鉀癥，但隨著患者腎臟循環(huán)血量的補(bǔ)充，其排鉀功能恢復(fù)正常后，就會(huì)使鉀離子通過(guò)尿液排出，血K+水平就能恢復(fù)正常，臨床中大量輸血后無(wú)需使用降血鉀藥物。

氯離子是細(xì)胞外液中最多的陰離子，其作用是保持體液的張力，維持人體酸堿平衡。該研究顯示，大量輸血1 h后，患者的血Cl-水平明顯高于大量輸血前，輸血3 d后，患者的血Cl-明顯低于輸血1 h后，與輸血前及輸血后7 d無(wú)明顯差異。說(shuō)明患者經(jīng)過(guò)大量輸血后短時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)生高氯血癥，但輸血后體循環(huán)血量得到補(bǔ)充，使腎臟排氯功能恢復(fù)正常，血氯通過(guò)尿液排出體外，血Cl-水平就能恢復(fù)正常。

血液抗凝劑一般包含枸緣酸和枸緣酸鈉，患者大量輸血后有較多的枸緣酸和枸緣酸鈉積累在體內(nèi)，會(huì)與血液中的游離鈣結(jié)合，導(dǎo)致低鈣血癥；并且如果輸血速度過(guò)快，超過(guò)患者對(duì)于枸緣酸鹽的代謝能力，也會(huì)導(dǎo)致血鈣濃度下降。該研究結(jié)果還可以看出，大量輸血1 h后，患者的血Ca2+水平明顯低于輸血前、輸血3 d后，患者的血Ca2+水平明顯高于輸血1 h后，輸血7 d后血Ca2+水平較3 d后有所上升。其與盧春生［7］等研究結(jié)果一致，說(shuō)明患者經(jīng)過(guò)大量輸血后短時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)生低血鈣癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在大量輸血后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者的血鈣濃度，如果血鈣濃度偏低，可服用鈣劑；如果血鈣濃度很低同時(shí)血鉀濃度較高，需加強(qiáng)觀察患者心功能情況，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療［8］。

綜上所述，手術(shù)患者大量輸血后1～3 d內(nèi)血K+、血Cl-、血Ca2+值均有明顯變化，臨床醫(yī)生應(yīng)在患者輸血1～3 d內(nèi)加強(qiáng)對(duì)血清電解質(zhì)濃度動(dòng)態(tài)化觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

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Observation on Dynamic Changes of Serum Electrolyte Concentration of Different Time in Operative Patients after Massive Transfusion

CUI Huan-bo
Department of Clinical Laboratory，Public Security Frontier Defence Corps Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin Province，130051 China

［Abstract］Objective To observe the dynamic changes of serum electrolyte concentration of different time in operative patients after massive transfusion. Methods 55 cases of patients receiving operation in our hospital from October 2013 to November 2014 were selected and were given massive transfusion，and the dynamic changes of electrolyte concentration of patients before massive transfusion，at 1h，3d and 7d of massive transfusion were observed. Results The serum K+，serum Cl-and serum Ca2+values were respectively（4.21±0.84）mmol/L，（107.64±5.02）mmol/L and（1.84±0.21）mmol/L after 1h of transfusion，and the differences had statistical significance compared with those before transfusion（P＜0.05）；The serum K+，serum Cl-and serum Ca2+values were respectively（3.69±0.48）mmol/L，（104.18±4.71）mmol/L and（2.01±0.051）mmol/L after 3d of transfusion，and the differences had statistical significance compared with those after 1h of transfusion（P＜0.05）. Conclusion The serum K+，serum Cl-and serum Ca2+values in operative patients have an obvious change in 1-3d after massive transfusion，and the clinical doctor should enhance the dynamic observation of serum electrolyte concentration of patients in 1-3d after transfusion and give timely processing if the abnormality is found.

［Key words］Massive transfusion；Different time；Serum electrolyte concentration；Dynamic changes；Operation

［中圖分類號(hào)］R457.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（c）-0020-02

［作者簡(jiǎn)介］崔煥波（1971-），女，吉林白山人，碩士研究生，副主任檢驗(yàn)技師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及輸血科工作。

收稿日期：（2016-01-26）