霉酚酸酯與環磷酰胺分別聯合激素治療狼瘡性腎炎比較

張世杰平頂山市第二人民醫院腎內科，河南平頂山　467000

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霉酚酸酯與環磷酰胺分別聯合激素治療狼瘡性腎炎比較

張世杰
平頂山市第二人民醫院腎內科，河南平頂山467000

［摘要］目的探討狼瘡性腎炎患者采用霉酚酸酯與環磷酰胺分別聯合激素治療的療效。方法整群選取2013年12月—2015年7月該院收治的狼瘡性腎炎患者78例，隨機分為兩組，各39例。對照組采用環磷酰胺聯合激素治療，觀察組采用霉酚酸酯聯合激素治療，對比兩組臨床緩解率、治療前后實驗室指標和不良反應情況。結果觀察組總緩解率為94.87%，高于對照組的71.79%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后24 h蛋白尿為（1.01±0.62）g/L，低于對照組的（1.75±0.55）g/L，血清白蛋白和補體C3分別為（37.88±5.41）g/L、（1.25±0.26）g/L，均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為12.82%，低于對照組的38.46%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論狼瘡性腎炎患者采用霉酚酸酯聯合激素治療可明顯提高療效，改善臨床癥狀，減少不良反應。

［關鍵詞］霉酚酸酯；環磷酰胺；激素；狼瘡性腎炎

狼瘡性腎炎是系統性紅斑狼瘡的常見并發癥，此病會導致患者出現終末期腎病，從而對患者的生命健康造成嚴重威脅［1］。對此類患者通常給予環磷酰胺聯合激素治療，但療效一般，且治療后發生不良反應概率較高［2］。而有研究表明［3］，采用霉酚酸酯聯合激素可有效提高療效。為進一步論述上述結論，在該研究中，對2013 年12月—2015年7月該院收治的狼瘡性腎炎39例患者給予霉酚酸酯聯合激素治療，對比環磷酰胺聯合激素療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的狼瘡性腎炎患者78例，隨機分為兩組，各39例。對照組男6例，女33例；年齡為24～45歲，平均年齡為（35.4±9.5）歲；平均病程為（27.1± 12.4）個月；病理類型：Ⅲ型19例、Ⅳ型20例。觀察組男4例，女35例；年齡為23～46歲，平均年齡為（35.9±8.9）歲；平均病程為（28.2±11.6）個月；病理類型：Ⅲ型17例、Ⅳ型22例。

1.2方法

在開始給予所有患者甲基強的松龍（國藥準字H20040844）0.5 g靜脈滴注3 d，間歇期給予強的松片（國藥準字H62020185）口服，45 mg/d。觀察組在上述治療的基礎上給予霉酚酸酯片（國藥準字H20133045）1.5 g/d，分2次口服，在治療3～6個月后可根據患者病情恢復情況減少劑量至0.5～1.0 g/d。對照組給予環磷酰胺（國藥準字H32026196）1 g/d，靜脈滴注，連續治療2 d，1次/月。兩組療程均為6個月。

1.3評價指標

①療效評價［4］：完全緩解：患者治療后臨床癥狀徹底消失，24 h尿蛋白定量＜0.3 g，血肌酐水平降低至正常水平；部分緩解：患者治療后臨床癥狀顯著減輕，24 h尿蛋白定量降低至基線50%內且＜0.3 g，血肌酐水平保持穩定；失敗：患者臨床癥狀無任何改善。②對比兩組治療前后24 h尿蛋白定量、血清白蛋白和血清補體C3水平以及不良反應發生率情況。

1.4統計方法

數據采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，進行Χ2檢驗。

2　結果

2.1療效

觀察組臨床緩解率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組臨床療效對比［n（%）］

2.2實驗室指標

觀察組治療后24 h蛋白尿低于對照組，血清白蛋白和補體C3高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組治療前后實驗室指標對比［g/L，（±s））］

表2　兩組治療前后實驗室指標對比［g/L，（±s））］

治療前治療后時間對照組（n=39）觀察組（n=39）tP對照組（n=39）觀察組（n=39）tP組別4.72±2.27 4.65±2.33 0.134 ＞0.05 1.75±0.55 1.01±0.62 5.576 ＜0.01 24 h尿蛋白25.85±7.43 25.94±7.62 0.053 ＞0.05 32.61±5.23 37.88±5.41 4.374 ＜0.01 0.58±0.17 0.56±0.19 0.490 ＞0.05 0.82±0.22 1.25±0.26 7.885 ＜0.01血清白蛋白　補體C3

2.3不良反應

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3　兩組不良反應發生率對比［n（%）］

3　討論

系統性紅斑狼瘡作為一種常見的自身免疫性疾病，育齡期婦女是高發人群，此病會累及機體其他器官和組織，而腎臟受累的概率極高，狼瘡性腎炎是此病的高發并發癥［5］。隨著病情的發展，患者病情會發展為終末期腎病而最終死亡，因此需要給予有效治療措施［6］。過往通常采用環磷酰胺與激素聯合治療，雖然能夠有效改善癥狀，但部分患者在治療過程中會出現較多不良反應，進而導致療程無法完成。霉酚酸酯作為新型免疫抑制劑，其與環磷酰胺聯合治療可有效避免上述缺點。

在該研究中，觀察組總緩解率為94.87%，高于對照組的71.79%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后24 h蛋白尿為（1.01±0.62）g/L，低于對照組的（1.75± 0.55）g/L，血清白蛋白和補體C3分別為（37.88±5.41）g/L、（1.25±0.26）g/L，均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。說明相比于環磷酰胺，采用霉酚酸酯與激素聯合治療可有效提高療效。其原因主要為環磷酰胺雖然可有效阻礙細胞分化和增殖，但其不能夠直接作用于效應細胞，因此治療起效時間較長。而霉酚酸酯可有效阻礙患者機體內T淋巴細胞和B淋巴細胞增殖，進而使循環免疫復合物表達水平顯著下降，并且可有效減少循環免疫復合物表達水平在腎臟組織中的積蓄，進而有效減少疾病對腎臟的損傷。除此之外，霉酚酸酯還能夠阻礙細胞黏附分子的產生量，進而降低炎癥細胞與腎臟血管內皮細胞的黏附作用，最終緩解疾病癥狀［7］。觀察組不良反應發生率為12.82%，低于對照組的38.46%，差異有統計學意義（P＜0.05）。在袁子馨等［8］研究中，采用霉酚酸酯聯合激素治療的觀察組月經紊亂、胃腸道癥狀以及各系統感染的并發癥發生率分別為6.67%、13.51%以及18.92%，均低于采用環磷酰胺聯合激素治療者，與該研究相一致。說明霉酚酸酯與激素聯合治療具有較高安全性。

綜上所述，狼瘡性腎炎患者采用霉酚酸酯聯合激素治療可明顯提高療效，改善臨床癥狀，減少不良反應。

［參考文獻］

［1］張和平，林玲，樊雷，等.探討霉酚酸酯與環磷酰胺治療Ⅳ型伴Ⅴ型狼瘡性腎炎的療效對比［J］.中國醫藥指南，2015， 13（13）：78.

［2］張培敏，樊蓉，李想，等.潑尼松聯合霉酚酸酯對比環磷酰胺治療狼瘡性腎炎的系統評價［J］.實用藥物與臨床，2015，18 （2）：130-135.

［3］閆靈芝.霉酚酸酯與環磷酰胺比較治療狼瘡性腎炎的系統評價［J］.中國衛生標準管理，2014，5（4）：49-51.

［4］劉春雅，姜毅，汪麗.霉酚酸酯與環磷酰胺治療難治性狼瘡性腎炎的療效比較［J］.中國現代醫生，2013，51（31）：48-50.

［5］王莉，劉杰，劉維佳.霉酚酸酯聯合激素治療成人狼瘡性腎炎的療效觀察［J］.醫學綜述，2013，19（13）：2427-2429.

［6］張冰，李璐，湛若愚.來氟米特與霉酚酸酯治療狼瘡腎炎患者的臨床療效比較［J］.臨床腎臟病雜志，2013，13（7）：318-321.

［7］劉斌，王涼，劉曉斌，等.霉酚酸酯對狼瘡性腎炎患者頸動脈內膜-中膜厚度的影響［J］.江蘇醫藥，2013，39（11）：1301-1303.

［8］袁子馨，包小慧.霉酚酸酯與環磷酰胺治療狼瘡性腎炎的療效及安全性比較［J］.中國藥業，2015，24（9）：109-110.

Comparison of Mycophenolate Mofetil Combined with Hormone and Cyclophosphamide Combined with Hormone in Treatment of Lupus Nephritis

ZHANG Shi-jie
Department of Nephrology，The Second People's Hospital of Pingdingshan City，Pingdingshan，Henan Province，467000 China

［Abstract］Objective To discuss the curative effect of mycophenolate mofetil combined with hormone and cyclophosphamide combined with hormone in treatment of lupus nephritis. Methods 78 cases of patients with lupus nephritis admitted and treated in our hospital from December 2013 to July 2015 were selected and randomly divided into two groups with 39 cases in each，the control group were treated with mycophenolate mofetil combined with hormone，the observation group were treated with cyclophosphamide combined with hormone，and the clinical remission rate，laboratory indexes before and after treatment and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total remission rate in the observation group was higher than that in the control group，（94.87%vs 71.79%），and the difference was obvious（P＜0.05）；the 24h proteinuria after treatment in the observation group was lower than that in the control group，［（1.01±0.62）g/L vs（1.75±0.55）g/ L］，and the serum albumin and complement component C3in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were obvious（P＜0.05），and the incidence rate of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was obvious，（12.82%vs 38.46%）（P＜0.05）. Conclusion Mycophenolate mofetil combined with hormone in treatment of patients with lupus nephritis can obviously improve the curative effect，improve clinical symptoms and reduce adverse reactions.

［Key words］Mycophenolate mofetil；Cyclophosphamide；Hormone；Lupus nephritis

［中圖分類號］R692.3

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0027-03

［作者簡介］張世杰（1980.12-），男，河南平頂山人，本科，治醫師，主要從事工作糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、尿毒癥、血液透析、腹膜透析等的臨床診斷治療工作。

收稿日期：（2016-01-20）