急腹癥并存心血管疾病的手術治療探討

王樹勛三門峽骨科醫院外科，河南三門峽　472000

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急腹癥并存心血管疾病的手術治療探討

王樹勛
三門峽骨科醫院外科，河南三門峽472000

［摘要］目的分析研究急腹癥并存心血管疾病的手術治療效果。方法整群選取2011年3月—2015年3月在該院接收的急腹癥并存心血管疾病的患者一共有84例，對84例患者采取手術治療，對其手術效果給予分析研究。結果該文一共有84例，治愈一共有66例，好轉一共有14例，無效一共有4例，治療總體有效率為95.24%。結論急腹癥并存心血管疾病手術要做好手術之前準備工作，在手術當中密切監護以及手術以后密切觀察，進而保證臨床手術順利完成。

［關鍵詞］急腹癥；心血管疾??；手術治療

現如今，隨著現代醫學水平的日益提高，急腹癥的臨床治療水平也逐漸提高，可是急腹癥并存心血管疾病會對急腹癥臨床手術治療造成不良影響，一旦沒有能夠明確把握患者的疾病特點以及機體狀況，極易在臨床手術當中發生危險，嚴重的時候還會危及到患者的生命安全［1］。所以，需要對急腹癥并存心血管疾病的臨床手術治療給予分析研究，進而使臨床手術順利進行，使治療效果進一步提高。該研究整群選取2011年3月—2015年3月在該院接收的急腹癥并存心血管疾病的患者一共有84例，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2011年3月—2015年3月在該院住院部接收的急腹癥并存心血管疾病的患者一共有84例，均自愿參加這次調查，沒有精神疾患以及酒精依賴史，沒有采取抗抑郁以及焦慮等相關藥物，同時與該文研究對象簽署知情同意書。并通過倫理委員會的批準。當中男50例，女34例。年齡在41～87歲，平均年齡為（65.3±4.2）歲。當中急性出血性壞死性胰腺炎一共有4例，膽囊炎膽石癥急性發作一共有34例，急性化膿性膽囊炎一共有10例，重癥急性化膿性膽管炎一共有8例，腸梗阻一共有12例，潰瘍癥并發穿孔一共有8例，急性壞疽性闌尾炎一共有8例。

心血管疾病種類包括有無癥狀性心肌缺血一共有8例，隱性冠心病一共有20例，心絞痛一共有8例，陳舊性心肌梗死一共有4例，高血壓性心臟病一共有18例，肺心病一共有16例，原發性擴張型心肌病一共有6例，風濕性瓣膜病一共有4例。在臨床手術之前心電圖相關變化：ST段壓低≥0.1 mv一共有50例，T波顯示異常一共有36例，左心室肥大一共有28例，陳舊性心肌梗死一共有4例，完全性左束支阻滯一共有8例，左前分支阻滯一共有10例，房性早搏一共有22例，心房顫動一共有6例，室上速一共有2例，心室早搏一共有16例，竇緩一共有4例。

1.2臨床手術方法

胰腺被膜切開引流術患者一共有4例，其方法為手沿著腺上，下緣切開以后腹膜，通過手指在胰腺深面間進行分類，將十二指腸外側腹膜切開，鈍性游離胰頭深面，之后從胰頭一直到胰尾切開胰腺被膜，之后切開其后面被膜，并且清除各個部位的壞死組織，之后對創面和腹腔進行徹底沖洗；膽囊切除術患者一共有34例，其方法為采取連續硬膜外麻醉，采取仰臥體位，在右側肋緣下斜切口或者右側經腹直肌切口，之后對膽囊位置、顏色以及大小給予密切觀察，從膽囊管開始，從下向上剝離膽囊，將膽囊管充分顯露，將膽囊剝除，之后采取生理鹽水進行徹底沖洗，并置入引流導管，逐層縫合切口，手術完畢；開腹膽囊切除術的患者一共有20例，其方法為取右上腹經腹直肌切口，根據患者肝膽以及相鄰臟器的情況決定手術方式以及步驟，在臨床手術操作一定要輕柔，手術以后置入引流導管；膽管空腸吻合術一共有8例，其方法為采取1號或者1-0絲線單層間斷縫合。距離膽腸吻合口下方60 cm部位腸與近端空腸進行端側吻合，進行曾氏法定向縫合，保持膽腸吻合口保持通暢寬大，部分進行膽管整形以后吻合；急診剖腹探查術患者一共有12例，其方法為進行充分的血源準備，采取全麻，碘伏消毒手術區域，選擇右側經腹直肌切口，長度大約15 cm，迅速進入腹腔，在手術當中采取腸鏡檢查，在小腸末端切口，一邊進鏡一邊吸引積血同時觀察病理改變，一直到屈氏韌帶部位，發現病變以后縫線標記。胃大部分切除術患者一共有8例，其方法為硬膜外持續麻醉，在右上腹直肌的部位做一切口，進入腹腔和確定位置以后，首先將病變部位和殘留物給予徹底清理，之后將胃內殘留液排空，采取生理鹽水沖洗腹腔，以干紗布進行止血，對患者采取切除遠端部分胃組織以后進行胃空腸吻合術；腹腔鏡手術治療的患者一共有8例，采取平臥體位，以臍孔下緣作為觀察孔，取右鎖骨中線與臍孔平行線交點和前正中臍孔下中點分別置人10 mm主操作孔、5 mm戳孔置入操作器械，找到腫大甚至穿孔的闌尾切除，將膿液清洗干凈，切除殘余闌尾，采取生理鹽水對腹腔徹底沖洗以后充分引流。

1.3臨床治療效果判定標準

治愈：其相關癥狀完全消失，恢復正常；好轉：其相關癥狀有一定程度的改善，大致恢復；無效：其相關癥狀沒有任何變化，部分患者的病情進一步加重，或者死亡。 1.4統計方法

數據采取SPSS16.0統計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以（%）表示，采用Χ2值檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

該文共有84例，治愈共有66例，好轉共有14例，無效共有4例，治療總體有效率為95.24%，詳見表1。

表1　84例急腹癥并存心血管疾病患者臨床手術效果情況

3　討論

3.1手術之前準備工作

急腹癥在臨床當中屬于一種常見疾病，需要及時進行確診，并實施相對應的治療，盡可能減輕患者的痛苦，對患者病情恢復起到良好的促進作用。目前，腹腔鏡手術已經成為這種疾病的主要治療方法，在外科急腹癥患者的手術當中具有非常關鍵的作用［2］。然而在急腹癥患者當中，部分患者同時伴有各種各樣的心血管疾病，進而使臨床手術風險明顯增加［3］。

3.2手術當中密切監護

急腹癥伴有心血管疾病臨床手術過程當中，不但要對急腹癥實施手術，同時還要由內科醫生以及麻醉師共同對患者尿量、血壓、心臟以及呼吸等相關情況給予實時監護［4］。另外，急腹癥病情危重，在臨床手術之前的準備工作一般不是非常完善，由于麻醉問題造成的意外情況以及危險因素相對比較多。所以，在臨床麻醉過程當中一定要首先選擇利用肌肉松弛、止痛功能相對較為完善的麻醉藥物，在保證臨床麻醉效果的同時，還要保證麻醉過程安全［5］。通常情況之下，可以考慮采取連續硬膜外麻醉，對于休克以及血壓偏低的危重患者，可以采取全身麻醉，進而保證整個臨床手術順利進行［6］。

對臨床手術過程當中出現心血管疾病反應的患者，一定要采取對癥處理，對伴有心律失常的患者，例如，在分離膽囊期間患者也許會出現呼吸困難，嚴重的還會伴有心跳驟停，有的患者心跳會突然變得緩慢，心音變低，需要立即采取心臟復蘇處理。另外，對伴有冠心病的患者，在室搏達到10次/min以上的時候，要采取2%利多卡因，采取靜注方式，房性早搏情況不明顯的患者無需給予糾正，快室率類型心房顫動的患者可以采取西地蘭，等到室率降至到100次/min左右的時候即可［7］。

3.3臨床手術以后密切觀察

臨床手術以后，對伴有隱性的冠心病患者一定要高度重視引發急性心肌梗死的可能性，臨床手術以后補充液體一定要保證速度適宜，切忌由于不適當補液導致心力衰竭。臨床手術以后，患者的胃腸道功能會明顯下降，消化液丟失情況相對較為嚴重，患者由于臨床手術疼痛也許會過度換氣，都有可能造成臨床手術以后堿中毒或者組織缺少氧氣。所以，在臨床手術以后一定要對患者采取吸入純氧以及止痛處理，同時對患者的尿量以及血壓等相關情況給予密切監測，保證沒有危險出現。根據李祥太等試驗結果顯示，對照組患者術后臨床治療的總有效率為73.3%，觀察組為96.7%，二者差異有統計學意義（P＜0.01）［8］。該文結果顯示，該文共有84例，治愈共有66例，好轉共有14例，無效共有4例，治療總體有效率為95.24%，，與上述相關實踐研究結果相一致。

綜上所述，急腹癥并存心血管疾病手術治療當中危險因素相對較多，一旦稍不注意就會引發危險，為患者生命安全帶來威脅。因此，一定要做好手術之前準備工作，在手術當中密切監護以及手術以后密切觀察，進而保證臨床手術順利完成。

［參考文獻］

［1］杜召輝，王振杰，邱兆磊.80歲以上急腹癥患者圍手術期處理［J］.中華全科醫學，2015，13（5）：163.

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［5］丁雄，劉長安.成人急性腸梗阻1049例病因分析［J］.中國醫學理論與實踐，2013（11）：1531-1532.

［6］張勇，竇健麟.腹部手術并存呼吸心血管系統疾病的處理［J］.世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015（69）：172.

［7］陸清聲，陳燕青.急腹癥中血管疾病的診斷與治療［J］.中華消化外科雜志，2015（9）：707-711.

［8］李祥太.手術治療急性出血性壞死性胰腺炎臨床觀察［J］.中國現代醫生，2012，51（1）：115.

Study on Operation Treatment for Acute Abdomen Combined with Cardiovascular Disease

WANG Shu-xun
Department of Surgery，Orthopaedic Hospital of Sanmenxia City，Sanmenxia，Henan Province，472000 China

［Abstract］Objective To analyze and research the effect of operation treatment for acute abdomen combined with cardiovascular disease. Methods 84 cases of patients with acute abdomen combined with cardiovascular disease admitted in our hospital from March 2011 to March 2015 were selected and were treated with operation，and the operation effects were analyzed and researched. Results In the 84 cases，66 cases were cured，14 cases were improved，4 cases were ineffective，and the total treatment effective rate was 95.24%. Conclusion We should make good preparation before operation，closely monitor it in operation and closely observe it after operation，thus ensuring the smooth completion of clinical operation.

［Key words］Acute abdomen；Cardiovascular disease；Operation treatment

［中圖分類號］R5

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0073-02

［作者簡介］王樹勛（1970.10-），男，河南三門峽人，本科，主治醫師，研究方向：普通外科，胃腸外科。

收稿日期：（2016-01-24）