剖宮產至兇險型前置胎盤的臨床治療分析

裴英桂廣西北海市合浦縣紅十字會醫院婦產科，廣西北海　536100

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剖宮產至兇險型前置胎盤的臨床治療分析

裴英桂
廣西北海市合浦縣紅十字會醫院婦產科，廣西北海536100

［摘要］目的整理該院剖宮產至兇險型前置胎盤孕產婦的臨床治療資料，探討剖宮產至兇險型前置胎盤孕產婦的治療效果。方法整群選取該院2014年1月—2015年1月收治的48例剖宮產至兇險型前置胎盤孕產婦，將其作為研究組，另選48例普通前置胎盤孕產婦作為對照組，比較兩組孕產婦的產后出血量以及子宮切除率。結果研究組孕產婦出現胎盤粘連率為60.41%，對比組孕產婦出現胎盤粘連率為33.33%，兩組患者的胎盤粘連發病率差異有統計學意義（P＜0.05）。結論剖宮產至兇險型前置胎盤的發病率較低，在術后出血量上明顯的高于普通前置胎盤，對出現兇險型前置胎盤的孕產婦宜進行子宮全切治療，以保證孕產婦的生命安全。

［關鍵詞］剖宮產至兇險型前置胎盤；子宮全切；普通前置胎盤；療效比較

前置胎盤是產科臨床較為常見的難產癥狀，在有既往病史的孕產婦當中的發病率極高，對產婦胎盤植入、產后大出血甚至是子宮切除率有非常大的影響，臨床上將剖宮產術后再次妊娠出現的前置胎盤稱為兇險型前置胎盤，在我國的發病率逐年升高，這與當前我國孕產婦大量選擇應用剖宮產有非常大的關聯［1］。兇險型前置胎盤的病情危急，需要臨床積極應對，許多孕產婦由于這一疾病失去子宮［2］。該研究整群選取2014年1月—2015年1月收治的96例前置胎盤孕產婦的臨床治療資料進行對比分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2014年1月—2015年1月所收治的48例剖宮產至兇險型前置胎盤孕產婦將其作為研究組，另選取相同數量的普通前置胎盤孕產婦作為對比組。研究組孕產婦的年齡18～38歲，平均年齡（29.75± 5.96）歲，孕周25～39周，平均孕周為（34.65±3.56）周。對比組孕產婦的年齡20～41歲，平均年齡（29.32±5.22）歲，孕周26～39周，平均孕周為（34.58±3.66）周。兩組孕產婦均在我院接受檢查并確診為前置胎盤，前置胎盤類型中包括：中央型前置胎盤36例，邊緣性前置胎盤60例，患者在實驗前均簽署了相關同意書，該次實驗符合相關醫學倫理學規定。兩組孕產婦的年齡、前置胎盤類型和孕周等一般資料均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1前期診斷對具有多次人工流產手術史、剖宮產史、子宮肌瘤挖出史的孕產婦進行超聲檢查，觀察孕產婦的胎盤情況，關注胎盤植入子宮的瘢痕處，了解胎盤組織植入子宮肌層的程度。

1.2.2治療方法對兩組孕產婦均進行開腹剖宮產手術，手術采用硬膜外麻醉，在手術過程中按照患者的血型進行大量的血液儲備，建立起靜脈通道，在剖宮產過程中對孕產婦的子宮進行切開，切開時避開胎盤，如果胎盤前置位置在前壁，則要避開怒張的血管，在胎兒順利分娩取出后，馬上對產婦使用促宮縮藥物，幫助產婦宮縮，并幫助產婦剝離胎盤。研究組孕產婦為兇險型前置胎盤，對孕產婦進行開腹子宮全切手術，手術采用硬膜外麻醉，切除宮頸管和子宮體，并對患者的切口進行縫合。對比組孕產婦則進行胎盤剝離，利用徒手胎盤剝離或將部分植入胎盤剔除，利用8字縫扎開放血竇，進行子宮紗布填塞，或進行胎盤植入治療隨時觀察孕產婦的出血情況，一旦出現產后出血不止，則轉為子宮全切手術。

1.3觀察指標

對兩組孕產婦剖宮產手術后出血情況進行對比分析，主要觀察產后出血發病率以及產后出血量。比較兩組孕產婦孕產次數、產前檢查情況、胎盤粘連情況以及子宮全切情況。

1.4統計方法

采用SPSS19.0的統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用Χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組孕產婦剖宮產術后情況對比分析

研究組孕產婦出現胎盤粘連例數為29例，占患者總數的60.41%，對比組孕產婦出現胎盤粘連例數為16例，占患者總數的33.33%，兩組患者的胎盤粘連發病率差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組孕產婦的產后出血量為（1235±253）mL，產后出血率為93.75%，對比組孕產婦的產后出血量為（825±126）mL，產后出血率為45.83%。兩組孕產婦的產后出血量差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組孕產婦剖宮產情況比較分析

2.2兩組孕產婦前置胎盤術后情況對比分析

研究組孕產婦出現胎盤植入癥狀例數為38例，占總數的79.16%，對比組孕產婦出現胎盤植入癥狀的例數為12例，占總數的25%。研究組孕產婦全部實施子宮全切手術，子宮全切手術率為100%，對比組孕產婦子宮紗布填充為38例，子宮全切手術為10例，子宮全切手術率為20.83%，兩組患者的子宮全切手術率差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組孕產婦前置胎盤手術情況比較分析

3　討論

兇險型前置胎盤在臨床上是十分危險的產科疾病，出現兇險型前置胎盤的孕產婦往往都是有分娩史或手術史的孕產婦，這些孕產婦的子宮上都有不同程度的瘢痕，在出現前置胎盤時，胎盤植入的發病率極高，且胎盤植入的植入程度也有所不同，兇險型前置胎盤的發病原因與子宮手術后導致的內膜損傷有直接的關系，子宮內膜損傷后，妊娠時的子宮蛻膜血管形成不良，胎盤供血不足，就會導致胎盤的面積增大，當胎盤的面積增大到子宮下段時，下段切口的瘢痕就會影響胎盤的遷移，造成胎盤前置［3］。另一種情況是剖宮產手術會使子宮的蛻膜部分性的或完全性的消失，胎盤的絨毛侵入肌層，也會使胎盤前置的發病率明顯提高。兇險型前置胎盤的發病率較低，但是一旦發病，就會對孕產婦造成非常大的影響，目前臨床上對兇險型前置胎盤的治療方法是子宮全切手術治療，孕產婦會因此失去子宮［4］。

在兇險型前置胎盤的手術過程中，對孕產婦的手術切口選擇十分重要，手術切口應盡量避免出血，在避開胎盤的位置上進行切開。通過超聲檢查能夠明確的觀察到孕產婦前置胎盤的位置。臨床實踐表明，胎盤邊緣和子宮前壁的行走方向、胎盤邊緣與子宮宮頸口的距離都是術中需要注意的位置。在手術過程中應注意在胎盤的邊緣切口、胎盤附著的薄弱處等位置進行切開，避開胎盤床、血竇［5-6］。這種手術方法能夠有效的避免術中出血，提高患者的預后。

通過對該文所選96例孕產婦的臨床治療資料進行回顧性分析可以看出，兇險型前置胎盤孕產婦的臨床治療方法是子宮全切，子宮全切手術率為100%，患者胎盤植入發病率79.16%，而對比組孕產婦胎盤植入發病率為25%。與趙麗等［7］研究發現無剖宮產史的胎盤前置的發生率為15%，有1次剖宮產史者為23%，表明隨著既往剖宮產次數增加，前置胎盤孕婦的并發癥顯著增加。研究組孕產婦的產后出血量為（1235±253）mL，產后出血率為93.75%，對比組孕產婦的產后出血量為（825±126）mL，產后出血率為45.83%。可見兇險型前置胎盤的治療困難巨大，孕產婦一旦患病，則會使分娩過程中大出血的發病幾率增高，對孕產婦的生命安全存在巨大的威脅。為了保證孕產婦的安全分娩，應在孕產婦進行孕檢和產檢時對孕產婦的分娩次數、是否有剖宮產史和子宮手術史有全面的了解，對兇險型前置胎盤高發孕產婦進行相關醫療檢查，一旦在發現孕產婦出現前置胎盤后立即進行治療，挽救孕產婦的生命，張雁等［8］報道經腹彩超產前診斷前置胎盤并發胎盤植入的敏感性為77.3%，特異性為98.4%，可見有效的檢查室預防和提前發現兇險型胎盤前置的關鍵。

綜上所述，兇險型前置胎盤對我國孕產婦以及胎兒的影響巨大，需臨床重視，通過進行剖宮產手術聯合子宮全切術，能夠有效的挽救孕產婦與胎兒的生命，值得臨床應用。

［參考文獻］

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［2］林靚，楊茵，李晴.剖宮產術中腹主動脈預置球囊阻斷術治療兇險型前置胎盤的臨床分析［J］.中國婦幼保健，2015，30 （19）：3168-3171.

［3］李麗賢，許曼.術前子宮動脈置管在兇險型前置胎盤孕產婦中的應用［J］.牡丹江醫學院學報，2015，36（4）：62-63.

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［7］趙麗.分析改良式剖宮產術應用在前置胎盤治療中的臨床效果［J］.中外醫療，2016，35（2）：66-67.

［8］張雁，李會影.完全性前置胎盤伴胎盤植入剖宮產大出血搶救成功1例［J］.中國現代藥物應用，2016，10（2）：213-214.

Analysis of Clinical Treatment of Pernicious Placenta Previa Caused by Caesarean Section

PEI Ying-gui
Obstetrics and Gynecology Department，Hepu Hospital of Red Cross Society，Beihai，Guangxi Province，536100 China

［Abstract］Objective To discuss the treatment effect of pregnant women with pernicious placenta previa caused by caesarean section by sorting out the clinical treatment data of them. Methods 48 cases of pregnant women with pernicious placenta previa caused by caesarean section admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as the research group，48 cases of pregnant women with common placenta previa were selected as the control group，and the postpartum hemorrhage volumes and hysterectomy rates were compared between the two groups. Results The difference in the morbidity of adherent placenta between the research group and the control group was obvious with statistical significance，（60.41%vs 33.33%），P＜0.05. Conclusion The morbidity of pernicious placenta previa caused by caesarean section is lower，and the postoperative hemorrhage volume of it is obviously higher than that of common placenta previa，and we had better treat the pregnant women with pernicious placenta previa caused by caesarean section by total hysterectomy in order to ensure the life safety of them.

［Key words］Pernicious placenta previa caused by caesarean section；Total hysterectomy；Common placenta previa；Comparison of curative effect

［中圖分類號］R4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0087-02

［作者簡介］裴英桂（1971.12-），女，廣西北海人，大專，主治醫師，研究方向：婦產科臨床治療。

收稿日期：（2016-01-28）