胎兒頭頸部血管瘤產前超聲表現及臨床結局的研究

丁磊黑龍江省農墾紅興隆管理局中心醫院超聲科，黑龍江雙鴨山　155811

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胎兒頭頸部血管瘤產前超聲表現及臨床結局的研究

丁磊
黑龍江省農墾紅興隆管理局中心醫院超聲科，黑龍江雙鴨山155811

［摘要］目的探討胎兒頭頸部血管瘤產前超聲聲像表現以及胎兒的臨床結局。方法整群選取該院2012年3月—2014 年8月收治的疑似頭頸部血管瘤胎兒60例，將所有胎兒的超聲聲像特征進行分析，并追蹤觀察其臨床結局。結果60例疑似頭頸部血管瘤胎兒中，均確診為頭頸部血管瘤，其中有6例進行引產，54例正常分娩，54例正常分娩患兒中，妊娠后期消腫10例、出生后消腫18例、采取核素放射治療18例、手術治療8例，無心力衰竭及死亡現象發生。結論在臨床中對于頭頸部血管瘤胎兒需采用超聲聲像對其進行嚴密監測，定期對胎兒進行超聲監測防止患兒出現不良狀況。

［關鍵詞］頭頸部血管瘤；產前超聲；臨床結局；胎兒

胎兒頭頸部血管瘤表現為胎兒頭頸部畸形，對胎兒外貌造成嚴重影響，雖然在嬰幼兒時期，血管瘤比較常見，但是在胎兒時期不易檢出，通常在出生后血管瘤才被發現。在對胎兒頭部血管瘤的臨床診斷中，隨著近年來醫學技術的不斷發展，超聲診斷技術也不斷得到發展，而且越來越多的超聲診斷技術應用于產前檢查，從而有效提高了產前胎兒血管瘤的檢出率［1］。現階段我國國內對于胎兒頭頸部血管瘤診斷的研究報道并不多。因此，在該研究中，通過整群選取該院2012年3月—2014年8月收治的60例疑似頭頸部血管瘤胎兒超聲聲像進行分析，并追蹤其臨床結局，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院60例進行孕期檢查的孕婦作為研究對象，選取時間為2012年3月—2014年8月，所有受檢孕婦中，年齡最小的24歲，年齡最大的33歲，平均年齡（28.57±2.47）歲，檢查時孕婦孕周最短的為22周，最長的為37周，平均孕周為（29.57±2.68）周。所有孕婦產前均疑似為胎兒頭頸部血管瘤，分析其頭頸部血管瘤的產前超聲表現，并追蹤其臨床結局。該次試驗前，所有患者均知情同意成為該次研究對象，簽署了相關知情同意書，而且，該次試驗經過了倫理委員會批準。

1.2方法

產前超聲檢查儀器選擇Voluson 730 EXPERT三維彩色多普勒診斷儀、Accuvix三維彩色多普勒診斷儀α10，探討分別采用頻率為4～8 MHz和4～7 MHz的腹部三維容積探頭以及頻率為3～5 MHz的凸陣腹部探頭。

首先對孕婦的腹部進行掃描，仔細觀察胎兒的具體情況，根據胎兒的情況，對其發育指標進行分析，將分析得出的相關數據安排專人記錄，在檢查中，對于疑似頭頸部血管瘤的胎兒，將其聲像特征進行更為詳細的檢查和記錄，尤其重點檢查其病灶的邊界情況、大小以及血流信號，根據對其病灶的探查結果，判斷胎兒是否存在其他異常情況，以免漏檢。對胎兒檢查結束后，將胎兒的檢查結果整理，并告知孕婦及其家屬，征求孕婦和家屬的意見，是否終止妊娠，對于決定終止妊娠的孕婦，須詳細記錄孕婦的詳細病歷信息，而對于選擇繼續妊娠的孕婦，待其分娩后，記錄其相關指標數據，根據檢查結果，對胎兒進行治療，同時跟蹤隨訪。

2　結果

超聲圖像特征：該次檢查中，60例疑似頭頸部血管瘤的胎兒中，經過檢查，主要有兩種超聲聲像圖，分別為囊實性混合回聲型血管瘤和實性回聲型血管瘤，其中囊實性混合回聲型血管瘤胎兒36例，實性回聲型血管瘤胎兒24例。

該次60例疑似頭頸部血管瘤胎兒中，有54例順利分娩，6例經家屬要求實施引產手術，6例進行引產的胎兒中，經臨床病例檢查，根據對其病灶的檢查結果，均確診為頭頸部血管瘤。54例分娩胎兒均為單胎，其男女比例為24：30，出生后，所有新生兒均檢測為頭頸部血管瘤，瘤體直徑最小的12 mm，最大的48 mm，平均瘤體直徑為（30.48±5.67）mm，其中，妊娠后期頭頸部血管瘤消退的有10例，出生后消退的18例，采取放射治療的18例，采取手術治療的8例，見表1。

表1　54例順利分娩胎兒腫瘤治療方式［n（%）］

3　討論

目前，對于血管瘤的發病機制尚未明確，有研究發現，頭頸部血管瘤發生的因素較多，其中血管增生就可能成為其發生因素，而且孕婦的胚胎血管細胞異常也有可能導致胎兒出現頭頸部血管瘤［2］。頭頸部血管瘤的形成因素主要分為兩種，如下：①血管增生導致胎兒出現頭頸部血管瘤；②胚胎出現休眠現象，從而成為血管細胞，導致頭頸部血管瘤形成。胎兒頭頸部血管瘤可為單發性以及多發性，其病變范圍存在一定差異，其病發部位包括皮膚、顱腦、心臟等，其中最為常見的為皮膚，而最為嚴重的為頭頸部［3］。因此，為防止血管瘤的發生率，對于孕婦孕期的檢查具有非常重要的意義，不僅能夠讓患兒家屬加深對血管瘤的了解，同時對臨床醫師制定對應的治療措施能夠提供重要的幫助［4］。

研究報道顯示，血管瘤大部分是在患兒出生后才發現的，雖然血管瘤在嬰幼兒群體中非常常見，但是在產前的檢查中卻難以發現［5］。在對疑似頭頸部血管瘤胎兒的臨床檢查中，其最佳的檢出周期在孕婦孕周20周左右，若胎兒屬于頭頸部血管瘤，則其檢出最佳時間相對較晚，通常在妊娠中晚期才可被檢出。該研究中，疑似胎兒頭頸部血管瘤孕婦的年齡范圍為24～33歲，平均年齡（28.57±2.47）歲，檢查時孕婦孕周最短的為22周，最長的為37周，平均孕周為（29.57±2.68）周，充分說明，胎兒發生頭頸部血管瘤與孕婦的妊娠年齡無必然的聯系。

在對頭頸部血管瘤胎兒的臨床檢查中，通過采取超聲檢查，具有較高的檢出率，在檢查過程中，可檢測為軟組織的回升腫塊，也可見鈣化及無回聲區域。該研究60例疑似頭頸部血管瘤胎兒中，通過采取超聲檢查，主要包括囊實性混合回聲型和實性回聲型血管瘤兩種。頭頸部血管瘤病灶所在位置有血流信號，為診斷提供了便利［6］。兩種血管瘤具有一定的差異，在采取超聲診斷中，要對其不同之處進行辨別，囊實性混合回聲型血管瘤通常顯示為頭頸部有實性回聲腫塊，腫塊邊界清晰，且有條狀血流信號，而實性回聲型血管瘤顯示為頭頸部有回聲腫塊，或出現現實性回聲，腫塊邊界同樣清晰，實性位置有彩色血流信號［7］。在對疑似頭頸部血管瘤胎兒的診斷中，可能存在一定的誤診率，在對孕婦進行檢查時，必須對胎兒進行全身檢查，檢查過程必須仔細，因為胎兒的任何異常情況均有可能導致偏差，因此必須仔細辨別。

李銳鋒［8］在《胎兒頭頸部血管瘤產前超聲表現及臨床結局的研究》一文中，選取產前診斷懷疑為血管瘤胎兒14例，通過采取超聲檢查，8例被確診為頭頸部血管瘤胎兒，8例胎兒中，6例順利分娩，1例引產，6例順利分娩的胎兒中，無1例發生心力衰竭或死亡的現象。而該次研究中，60例疑似頭頸部血管瘤胎兒經過分娩或引產后，均確診為頭頸部血管瘤，其中54例胎兒正常分娩，6例胎兒應家屬要求進行引產手術，54例正常分娩的胎兒出生后，與李銳鋒研究中相似，未出現任何其他異常情況，但是，胎兒出生后，應對嬰幼兒可能出現的并發癥采取有效防護措施。因此，為防止其出現不良反應，需進行嚴密監測。

綜上所述，在頭頸部血管瘤胎兒的檢查中，采取超聲檢查能夠檢出其疾病的具體特征，該疾病能夠取得較好的預后效果。但是，對胎兒進行產前超聲檢查非常有必要，能夠大大降低患兒不良事件的發生。

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［8］李銳鋒.胎兒頭頸部血管瘤產前超聲表現及臨床結局的研究［J］.中外醫學研究，2014，12（16）：66-67.

Research on Prenatal Ultrasonic Findings and Clinical Outcome of Head and Neck Hemangioma of Fetuses

DING Lei
Department of Ultrasound，Nongken Hospital of Hong Xinglong Administration Center，Shuangyashan，Heilongjiang Province，155811 China

［Abstract］Objective To discuss the prenatal ultrasonic findings and clinical outcome of head and neck hemangioma of fetuses. Methods 60 cases of fetuses suspected with head and neck hemangioma admitted and treated in our hospital from March 2012 to August 2014 were selected，and the ultrasonic imaging characteristics of all fetuses were analyzed，and the clinical outcomes were traced and observed. Results All of the 60 cases of fetuses suspected with head and neck hemangioma were diagnosed with head and neck hemangioma，including 6 cases with induced labour and 54 cases with normal labor；in the 54 cases with normal labour，apocatastasis in later pregnancy occurred to 10 cases，apocatastasis after birth occurred to 18 cases，18 cases were treated with nuclide radiation，8 cases were treated with operation，and heart failure and death did not occur. Conclusion In clinic，we should adopt the ultrasonic imaging to closely monitor the fetuses with head and neck hemangioma and regularly give the ultrasonic monitoring to fetuses in order to prevent the occurrence of adverse conditions of children.

［Key words］Head and neck hemangioma；Prenatal ultrasound；Clinical outcome；Fetus

［中圖分類號］R445.1；R714.5

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0091-02

［作者簡介］丁磊（1980.2-），男，黑龍江克山人，本科，副主任醫師，研究方向：超聲醫學科。

收稿日期：（2016-01-21）