無(wú)抽搐電休克用于難治性精神分裂癥中的可行性

魏敏，黃少雅，陳旭先，鄧泓，鄭榕艷，林瑞錢(qián)，陳明鐘福建省福州神經(jīng)精神病防治院，福建福州　350008

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無(wú)抽搐電休克用于難治性精神分裂癥中的可行性

魏敏，黃少雅，陳旭先，鄧泓，鄭榕艷，林瑞錢(qián)，陳明鐘
福建省福州神經(jīng)精神病防治院，福建福州350008

［摘要］目的探討無(wú)抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的臨床效果。方法整群選取并回顧分析該院2012年12月—2014年6月接受治療的55例難治性精神分裂癥患者臨床資料，所有患者均基于原有抗精神病藥物基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)抽搐電休克治療，比較患者治療前、后各指標(biāo)變化情況。結(jié)果治療1周（77.23±22.15）分、4周（70.25±22.83）分、8周（68.37±22.74）分后患者的PANSS評(píng)分明顯比治療前（88.72±25.23）分低，且治療1 d后，患者背數(shù)記憶（7.1±3.2）分、再認(rèn)（6.9±2.9）分、聯(lián)想（6.7±3.2）分等指標(biāo)比治療前有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但治療1、4、8周與治療前背數(shù)記憶、再認(rèn)、圖片、聯(lián)想等四項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論難治性分裂癥患者給予無(wú)抽搐電休克治療，通過(guò)定量電流對(duì)患者大腦產(chǎn)生一定的刺激，具有良好的治療效果，雖然對(duì)記憶有短暫性影響，但值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］無(wú)抽搐電休克；難治性精神分裂癥；效果

難治性精神分裂癥是精神科比較常見(jiàn)的病癥，既往研究表明，約有30%～50%精神分裂癥患者對(duì)藥物治療效果不理想，最終發(fā)展為難治性病例［1］。無(wú)抽搐電休克（MECT）是傳統(tǒng)電休克治療方法的改良形式，因其具有治療效果好、安全性高、起效快等優(yōu)點(diǎn)，從而在臨床中得到廣泛應(yīng)用。該次試驗(yàn)以該院2012年12月—2014年6月收治的55例患者展開(kāi)研究，探討難治性精神分裂癥患者給予MECT治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次試驗(yàn)納入的難治性精神分裂癥的患者，其診斷是依據(jù)Kane1996年創(chuàng)建的，即過(guò)去5年對(duì)3種藥物劑量和療程適當(dāng)?shù)目咕癫∷幬铮?種藥物至少有2種化學(xué)結(jié)構(gòu)是不同的）治療反應(yīng)不良。整群選取2012年12月—2014年6月在該院收治的55例難治性精神分裂癥患者為研究對(duì)象，上述患者均符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)中精神分裂癥各項(xiàng)指標(biāo)，患者陽(yáng)性與陰性癥狀量表總分60分［2］。其中，男性31例，女性24例，患者的年齡為19～70例，平均年齡為（43.19±10.05）歲，病程為5～19年，平均病程為（8.7±5.2）年，住院次數(shù)為3～17次，平均為（5.9± 2.3）次。所有患者及家屬均同意此次研究，簽署相應(yīng)的知情同意書(shū)。

1.2方法

有35例患者合并MECT治療前以氯氮平（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103617；規(guī)格：片劑：5 mg/次，12.5 mg，25 mg，50 mg）治療為主，治療劑量為100～500 mg/d；11例以利培酮（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130050；規(guī)格：片劑：1 mg）治療為主，服藥劑量為1～6 mg/d，9例氯丙嗪（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020852；規(guī)格：片劑：每片5 mg、12.5 mg、25 mg；）藥物為主，用藥劑量：200～500 mg/d；其中33例為合并用藥。所有患者均采用美國(guó)SPECT公司生產(chǎn)的醒脈通牌多功能電痙攣治療儀進(jìn)行治療。使用MECT治療前，停用原來(lái)服用的苯二氮卓類(lèi)藥物、碳酸鋰等對(duì)MECT有影響藥物。給予MECT治療前，采用0.5 mg阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021057；規(guī)格：2 mL：10 mg）進(jìn)行靜脈推注，隨之推注丙泊酚（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030113；規(guī)格：20 mL：0.2 g、50 mL：0.5 g）直至患者睫毛反應(yīng)消失、眼球固定停止，最后采用0.2%氯化琥珀酰膽堿（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020599；規(guī)格：2 mL：0.1 g）50～80 mg，并使用面罩氣囊人工呼吸，待患者四肢肌震顫結(jié)束，即可通電治療。MECT治療一般隔日1次，3次/周，總做8～12次。

1.3療效評(píng)價(jià)

比較患者合并MECT治療前及治療后第1周、4周、8周PANSS評(píng)分情況，采用TESS對(duì)患者不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。使用龔耀先修訂的韋氏記憶量表（WMS）中再認(rèn)、圖片、聯(lián)想、背數(shù)展開(kāi)記憶測(cè)定［3］，在合并MECT治療前及末次治療后1 d、1周、4周、8周進(jìn)行一次評(píng)價(jià)。如果PANSS總分減分率≥50%稱(chēng)之為有效，＜50%稱(chēng)作無(wú)效。 1.4統(tǒng)計(jì)方法

此次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料用（±s）形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1比較患者治療前與治療后各時(shí)間段PANSS評(píng)分

由表1可知，給予MECT治療1、4、8周，患者的PANSS總分、陽(yáng)性和陰性癥狀分、一般精神病理分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　對(duì)比治療前、后患者PANSS評(píng)分情況［（±s），n=55］

表1　對(duì)比治療前、后患者PANSS評(píng)分情況［（±s），n=55］

總分陽(yáng)性癥狀陰性癥狀一般精神病理PANSS 88.72±25.23 26.41±21.30 24.41±8.22 40.97±14.63治療前（77.23±22.15）* （18.43±5.98）* （22.45±7.92）* （36.29±12.53）*治療前（70.25±22.83）* （16.39±6.58）* （20.87±7.69）* （32.91±11.92）* （68.37±22.74）* （16.09±7.58）* （19.51±7.63）* （32.48±11.02）*治療前　治療8周

2.2比較治療前、后各時(shí)間點(diǎn)患者WMS評(píng)分

治療1 d后，患者背數(shù)記憶、再認(rèn)、圖片、聯(lián)想等項(xiàng)目評(píng)分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療1、4、8周WES四項(xiàng)評(píng)分與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明MECT對(duì)記憶有一定的影響，但暫時(shí)的影響較明顯。

表2　對(duì)比患者治療前、治療1 d、1周、4周、8周WMS評(píng)分［（±s），n=55］

表2　對(duì)比患者治療前、治療1 d、1周、4周、8周WMS評(píng)分［（±s），n=55］

治療前治療1 d治療1周治療4周治療8周時(shí)間8.9±3.8 （7.1±3.2）* 8.7±3.8 8.5±3.7 8.4±3.5背數(shù)記憶8.5±3.2 （6.9±2.9）* 7.9±3.0 8.3±3.0 8.1±2.8再認(rèn)7.2±2.9 （5.8±2.6）* 7.1±2.9 7.3±3.0 6.9±2.7 8.6±3.9 （6.7±3.2）* 8.5±3.9 8.3±3.8 8.1±3.6圖片　聯(lián)想

3　討論

難治性精神分裂癥在整個(gè)精神病分裂病癥中患病比率約為25%～33%，這類(lèi)患者具有病癥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、住院次數(shù)多等特點(diǎn)，受到臨床治療醫(yī)生的廣泛關(guān)注［4］。但國(guó)內(nèi)對(duì)治療難治性精神分裂癥的研究存在一定的局限性。難治性精神分裂癥治療一直是困擾精神藥理學(xué)家和精神科醫(yī)生的重要課題，目前，抗精神藥物的種類(lèi)不斷增多，但部分藥物對(duì)難治性精神分裂癥效果不佳。難治性精神分裂癥患者在服用藥物之后給予MECT治療的過(guò)程中，會(huì)導(dǎo)致患者的神經(jīng)、生理等發(fā)生改變，MECT能有效提升神經(jīng)元的敏感程度，從而達(dá)到治療精神分裂癥的效果，并且這樣的治療療效明顯，安全性更高［5］。同時(shí)，目前使用的MECT治療相對(duì)傳統(tǒng)的ECT治療，能有效減少患者肌肉顫抖、骨折、關(guān)節(jié)脫位等情況。

MECT是在對(duì)患者實(shí)施麻醉后給予肌肉松弛劑，隨之給予斷在定量電流刺激大腦，成為近些年臨床治療精神分裂癥的新方法，具有起效快、療效好、安全性好等特點(diǎn)［6］。但是，MECT作用機(jī)制比較復(fù)雜，通常是對(duì)多受體實(shí)施全面的協(xié)調(diào)效果，確保中樞神經(jīng)遞質(zhì)達(dá)到平衡狀態(tài)。MECT治療也存在不良的反映，部分患者會(huì)發(fā)生記憶力暫時(shí)損傷，這主要因患者自身的體制、病情等因素有關(guān)，針對(duì)患者病情適當(dāng)減少藥量和治療次數(shù)，短期內(nèi)可以恢復(fù)正常。次次研究可知，40例患者采用MECT治療1、4和8周后，患者PANSS評(píng)分明顯低于治療前，且患者治療1 d后，其背數(shù)記憶（7.1±3.2）分、再認(rèn)（6.9± 2.9）分、圖片（5.8±2.6）分、聯(lián)想（6.7±3.2）分四項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分明顯比治療前低，前后數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。黃隆光，呂亞華等人［7］研究發(fā)現(xiàn)，治療4、8周后，患者PANSS總分、陽(yáng)性、陰性癥狀、一般精神病理等指標(biāo)評(píng)分顯著降低，與該文研究結(jié)果一致。表明MECT能增加難治性精神分裂癥患者的臨床療效。該次研究還發(fā)現(xiàn)，治療1、4、8周后與治療前背數(shù)記憶、再認(rèn)、圖片、聯(lián)想等評(píng)分并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表示MECT會(huì)導(dǎo)致患者短時(shí)間記憶障礙，但確是可逆性，一般2～3 d能夠恢復(fù)正常。李樺等［8］學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療前再認(rèn)、圖片、聯(lián)想得分別為：（10.32±2.71）分、（8.56±2.89）分、（12.67±3.22）分，經(jīng)無(wú)抽搐電休克治療1周后，再認(rèn)（8.24±2.65）分、圖片（6.47±2.96）分、聯(lián)想（10.81±3.15）分均有所明顯下降，2周內(nèi)再認(rèn)（10.62± 2.51）分、圖片（8.79±3.13）分、聯(lián)想（12.85±3.44）分評(píng)分恢復(fù)治療前，與該組研究結(jié)果一致。

綜上所述，難治性精神分裂癥患者給予無(wú)抽搐電休克治療，療效顯著，并無(wú)副作用，雖然對(duì)記憶有暫時(shí)性影響，但這種影響1周內(nèi)可以恢復(fù)，值得在臨床上推廣使用。

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Feasibility of Modified Electric Convulsive Therapy in Application of Refractory Schizophrenia

WEI Min，HUANG Shao-ya，CHEN Xu-xian，DENG Hong，ZHENG Rong-yan，LIN Rui-qian，CEHN Ming-zhong Institute of Neurological and Psychiatric Disorders of Fuzhou City，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350008 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect of modified electric convulsive therapy in treatment of refractory schizophrenia. Methods The clinical data of 55 cases of patients with refractory schizophrenia treated in our hospital from December 2012 to June 2014 were retrospectively analyzed，and all patients were treated with modified electric convulsive therapy on the basis of primary antipsychotics，and the changes of various indexes of patients before and after treatment were compared. Results The PANSS scores of patients after 1 week，4 weeks and 8 weeks of treatment were respectively （77.23±22.15），（70.25±22.83）and（68.37±22.74），which were obviously lower than those before treatment，（88.72±25.23），and the indexes including reciting number memory，recognition and association after 1d of treatment were respectively（7.1± 3.2），（6.9±2.9）and（6.7±3.2），which were decreased compared with those before treatment，and the differences had statistical significance，P＜0.05，the differences in the four indexes including memory，recognition，picture and association after 1 week，4 weeks and 8 weeks of treatment and before treatment had no statistical significance，P＞0.05. Conclusion For patients with refractory schizophrenia，the modified electric convulsive therapy has a good treatment effect by generating a certain stimulus to the patient's brains through the quantitative current，even though it has a temporary effect on the patient's memory，it is worth great promotion and application in clinic.

［Key words］Modified electric convulsive therapy；Refractory schizophrenia；Effect

［中圖分類(lèi)號(hào)］R749.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（c）-0093-03

［作者簡(jiǎn)介］魏敏（1987-），女，福建福州人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：從事精神科工作。

收稿日期：（2016-01-25）